醒脑开窍针灸法联合功能训练对脑卒中后吞咽障碍患者疗效及并发症的影响

温瑞丽

[摘要] 目的 探讨醒脑开窍针灸法联合功能训练对脑卒中后吞咽障碍患者疗效及并发症的影响。 方法 选取2014年10月～2015年9月我院诊治的脑卒中后吞咽障碍患者60例，依据随机分配原则分为联合组和常规组，每组30例，常规组给予常规功能训练治疗，联合组在此基础上给予醒脑开窍针灸法治疗。 结果 联合组治疗有效率明显高于常规组（P<0.05）；联合组并发症发生率、治疗后1、6个月的SWAL-QOL得分明显低于常规组（P<0.05）。 结论 醒脑开窍针灸法联合功能训练可提高患者的治疗疗效，及可降低并发症的发生，有利于促进患者生活质量的恢复。

[关键词] 醒脑开窍针灸法；功能训练；脑卒中；吞咽障碍；疗效；并发症

[中图分类号] R246.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-49-03

Curative effect and complications of awake brain function training begin to understand acupuncture method combined functional exercise to patients with deglutition disorder after stroke

WEN Ruili

Rehabilitation Medicine，Guangxi Military Honor Rehabilitation Hospital，Liuzhou 545007，China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect and complications of awake brain function training begin to understand acupuncture method combined functional exercise to patients with deglutition disorder after stroke. Methods 60 patients with deglutition disorder after stroke in our hospital from December 2013 to December 2016 were selected.According to the random distribution，they were divided into joint group and conventional group，30 cases in each group.Patients in conventional group were treated with conventional functional exercise treatment，and patients in joint group were treated with awake brain begin to understand acupuncture method treatment on the basis of conventional group. Results The therapeutic response rate of joint group was higher than that of conventional group （P<0.05）.The complication incidence rate 1，6 months SWAL-QOL scores after treatment of joint group were lower than those of conventional group（P<0.05）. Conclusion Awake brain function training begin to understand acupuncture method can improve the treatment efficacy in the patients，and reduce the complications incidence.It is helpful to promote the quality of life recovery of patients.

[Key words] Awake brain function training begin to understand acupuncture method；Functional exercise；Stroke；Deglutition disorder；Curative effect；Complications

腦卒中是临床上常见的一种脑血管疾病，由脑血管突然破裂或阻塞使脑组供血供氧不足而引起脑组织损伤坏死所致，可导致头痛、头晕、意识障碍、功能活动障碍等症状，其中吞咽障碍是其常见的并发症之一，可引起饮水呛咳、进食困难等表现，影响患者的正常营养摄取，导致营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症发生[1-2]。目前，功能训练是脑卒中后吞咽障碍主要的治疗方法，通过基础功能锻炼可有效协助患者恢复吞咽功能，但仍有部分患者未能有效恢复功能，导致康复效果欠佳[3]。而有研究表明，醒脑开窍针灸法是临床上常用的中医针灸疗法之一，具有调神、治神、开窍启闭之功效，已逐渐被应用于脑卒中后的康复治疗中，且具有良好的临床疗效[4]。对此，本研究通过给予患者醒脑开窍针灸法联合功能训练治疗，探讨其对碍患者疗效及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年9月期间我院确诊治疗的脑卒中后吞咽障碍患者60例，依据随机分配原则分为联合组和常规组，每组30例，联合组中男20例，女10例，按卒中类型分为脑梗死20例、脑出血10例，年龄52～78岁，平均（59.4±10.6）岁，洼田饮水实验得分3～5分，平均（4.18±0.69）分，常规组中男18例，女12例，按卒中类型分为脑梗死21例、脑出血9例，年龄51～77岁，平均（58.8±10.4）岁，洼田饮水实验得分3～5分，平均（4.11±0.65）分，两组患者在性别、年龄、卒中类型、洼田饮水实验得分等资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），一般资料具有可比性。纳入标准：（1）经临床症状、病史、CT或MRI、实验室、血尿常规等检查证实为脑卒中[4]；（2）洼田饮水实验得分≥3分、咽反射存在、有饮水呛咳、进食困难等症状；（3）患者或其家属签署知情同意书；排除标准：（1）拒绝或中途退出本次研究者；（2）有精神病病史或沟通交流障碍者；（3）有心、肝、肾等重要器官严重性疾病者。

1.2 方法

常规组患者给予常规功能训练治疗，即平卧在床上、抬头将下巴努力靠近前胸至眼可看到脚尖，重复20次为1组，三餐前各做1组，持续30d；联合组患者在此基础上给予醒脑开窍针灸法治疗，即取穴为双侧风池、完骨、翳风，患者平卧、75%乙醇消毒后，通过华佗牌30号针灸针向喉结方向斜刺、震颤而缓慢进针2～2.5寸，双手操作同时小幅度、高频率捻转1min（捻转频率为120～160r/min、幅度<90°），以咽喉部有针感为宜、留30min后，张口压舌板将舌体压下并充分暴露咽后壁，3寸粗针两侧点刺咽后壁8点，1次/d，连续10d为1个疗程，共3个疗程，疗程间休息1d。

1.3 指标观察和标准[5-7]

所有患者均通过电话、复诊等方式随访6个月，于治疗前后平静状态下采用洼田饮水实验评估以治疗疗效，于治疗前、治疗后1、6个月采用吞咽障碍生活质量量表中文版（SWAL-QOL）评估生活质量，统计分析所有患者治疗疗效、并发症及治疗前、治疗后1、6个月的生活质量情况；其中洼田饮水实验为患者端坐、自行饮下30mL温开水，期间频繁呛咳、不能全部咽下为5分，分2次以上咽下、有呛咳为4分，1次咽下、有呛咳为3分，分2次以上咽下、无呛咳为2分，1次咽下、为呛咳为5分，治疗后与治疗前比较，洼田饮水实验得分下降≥2分或得分为1分为显效，下降1分为或得分为2分为有效，下降1分或得分为3分为无效，治疗有效率=（显效数+有效数）/总例数×100%，并发症包括营养不良、脱水、吸入性肺炎等，SWAL-QOL量表包括心理、生理/认知、经济状况、工作或学习等，采用5级评分法（1～5分）进行定量划分，共有25个条目，总得分为25～125分，得分越高表示生活质量越低。

1.4 统计学数据处理

采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗疗效比较

联合组患者治疗有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较

联合组患者并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后SWAL-QOL得分比较

治疗前，联合组和常规组患者SWAL-QOL得分基本相同，差异无统计学意义（P>0.05），联合组患者治疗后1、6个月的SWAL-QOL得分明显低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一，其发生率高达51%～73%，可导致自主咳嗽异常、流涎、饮水呛咳、进食困难等症状，其常用的治疗方法为功能训练，可在一定程度上协助患者恢复吞咽功能，但其疗效较为一般，约70%～80%患者可恢复[8-9]。而有研究表明，脑卒中后吞咽障碍在祖国医学中，属中风、喑痱、喉痹等范畴，系由脑中风后引起气血逆乱使瘀血与痰浊互结、闭塞不通所致，若未能及时、有效地进行治疗，易引起营养不良、脱水、吸入性肺炎等并发症发生，严重影响患者的生活质量[10]。有研究表明，醒脑开窍针灸法是一种注重操作手法的量化规范的针灸疗法，多选取阴经和督脉穴位，具有调神、治神、开窍启闭之效，已逐渐被应用于多种脑卒中后遗症康复治疗中，且具有良好的临床疗效[11]。

对此，本研究通过给予患者醒脑开窍针灸法联合功能训练治疗，发现联合组患者治疗有效率明显高于常规组，前者并发症发生率明显低于后者，表明该疗法可有效提高患者的治疗疗效，有利于降低患者并发症的发生。这可能是由于功能训练治疗中，可通过牵动与吞咽相关的两对肌肉，可有效促进上食管括约肌的开放、闭合，进而改善患者的吞咽功能；而通过加用醒脑开窍针灸法治疗，可能是由于风池、完骨、翳风三穴为近脑腧穴，共为少阳、中枢之脉，翳风属手少阳三焦经，灸之可祛风通络、化痰散结，风池属足少阳胆经，灸之可条达阳经之气而治汤水不能入口，完骨为足少阳、足太阳经交会穴，主治喉痹，灸之可醒脑开窍、化瘀通络[12-13]，故三穴共灸，起养脑髓、通脑窍、利机关之效，可有效通调阳经之气，使咽喉络脉畅通、血气和顺、豁痰散浊，继而率十一经气血上升濡脑养髓，髓海充实则利咽开窍，最终达改善吞咽功能的作用；同时，现代研究表明，醒脑开窍针刺法可刺激迷走神经感觉纤维、改善相关血管的血液循环[14-15]，故可有效增加脑部血流量使颅底动脉血流异常程度减轻，供血程度趋于正常，进而改善颅脑供血需求，继而为脑神经元、吞咽中枢等提供更良好的恢复条件，从而促进吞咽功能的恢复，有利于降低患者因吞咽功能异常所致并发症发生的风险。

此外，本研究还发现联合组患者治疗后1、6个月的SWAL-QOL得分明显低于常规组，表明该疗法可有效促进患者生活质量的恢复，这可能是由于该疗法有效促进了患者的吞咽功能，并减少了患者相关并发症的发生，有利于使患者的身体恢复，进而使患者可更好、更快地负荷日常生活及工作，并减少疾病的痛苦，从而可促进患者生活质量的恢复。

综上所述，醒脑开窍针灸法联合功能训练治疗可有效提高脑卒中后吞咽障碍患者的治疗疗效，及可有效降低患者并发症的发生，有利于促进患者生活质量的恢复，值得临床作进一步推广。

[参考文献]

[1] 徐添.脑卒中发病与预后的前瞻性队列研究[D].苏州：苏州大学，2014：1-134.

[2] 陈美云，陈世耕.吞咽操训练对脑卒中后吞咽障碍的改善作用[J].护理实践与研究，2015，12（9）：141-142.

[3] 戴金依.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍1例[J].吉林中医药，2013，33（4）：418-419.

[4] 梁宏业，孙健.足针联合醒脑开窍针刺法对偏瘫患者运动功能的影响[J].云南中医中药杂志，2013，34（12）：55-56.

[5] 李迪，王文志.2015年《中国脑血管病一级预防指南》解读[J].中国循环杂志，2015，30（Z2）：62-65.

[6] 张垣，陈炳，宋丰军，等.高压氧辅治早期脑卒中患者吞咽障碍疗效观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（4）：370-372.

[7] 贾晓沛.醒脑开窍针刺法治疗中风后假性球麻痹所致吞咽困难43例的报告[J].贵阳中医学院学报，2013，34（1）：229-231.

[8] 陈渝萌，刘洁如，张元花，等.早期功能锻炼对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J].吉林医学，2013，34（3）：576-577.

[9] 陈香妹，林慧娟.醒脑开窍针刺法治疗脑卒中后吞咽障碍59例[J].江西中医药，2016，47（8）：71-73.

[10] 吴寿兴.早期功能锻炼对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J].中国现代医生，2013，51（27）：139-140.

[11] 王志勇，趙见文，杨京花，等.醒脑开窍针法联合仿生物电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].针灸临床杂志，2014，30（12）：22-24.

[12] 何秀花，张丽萍，张春玲.Vitalstim电刺激配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015，13（8）：1055-1056.

[13] 杨青霞，潘力弢，郭文鹏.中西医结合护理对脑卒中患者术后吞咽障碍康复疗效及生活质量的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（27）：3902-3905.

[14] 李焕林.醒脑开窍针刺法结合康复训练治疗脑卒中偏瘫的临床治疗效果观察[J].中外医疗，2013，32（8）：80-81.

[15] 雷霆.醒脑开窍通调任督针法治疗脑卒中后肢体功能障碍临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（15）：66-67.

（收稿日期：2017-04-20）