补肾汤治疗糖尿病牙周炎的临床观察

2017-08-04刁俊鹏赵清桐谢明花

中国医药科学 2017年9期

刁俊鹏?赵清桐?谢明花

[摘要] 目的探讨中药补肾汤对糖尿病牙周炎的疗效及其安全性。方法选取120例糖尿病牙周炎患者，随机分为中药治疗组、西药对照组。治疗14天后行牙周检查，牙周检查指标为牙周袋探诊深度（PPD），附着丧失（AL），菌斑指数（PLI）和龈沟出血指数（SBI）并随访半年，评价中药补肾汤治疗糖尿病牙周炎的临床效果。同时通过相关观察指标评价其安全性，主要包括血常规、尿常规、肝肾功能以及不良反应情况等。结果治疗后两组牙周临床指标都有改善，两组间差异有统计学意义（P<0.05）；在两组患者安全性评价中相关指标（血常规、尿常规、肝肾功能、不良反应情况）均无统计学意义（P>0.05）。结论中药补肾汤安全性良好，对糖尿病患者牙周炎有明显的改善作用。

[关键词] 牙周炎；糖尿病；补肾汤

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-42-04

Clinical observation of bushen decoction in the treatment of diabetes periodontitis

DIAO Junpeng1 ZHAO Qingtong2 XIE Minghua1

1.Wanjiang Hospital，Dongguan 523040，China；2.The First Affiliated Hospital of Ji'nan University，Guangzhou 510630，China

[Abstract] Objective To explore the efficacy and safety of Bushen decoction for diabetes periodontitis. Methods 120 diabetes periodontitis patients were selected and randomly divided into Chinese medicine treatment group and western medicine control group.Periodontal examination was carried after 14 days treatment，periodontal examination index included periodontal pocket depth of diagnosis （PPD），attachment loss （AL），plaque index （PLI） and gingival sulcus bleeding index （SBI），and followed up for half a year.The effect of Bushen decoction on diabetic periodontitis was evaluated.Its safety was evaluated by correlative observation index，including the blood routine，urine routine，liver and kidney function，and adverse reactions. Results After treatment，the periodontal clinical indicators of the two groups was improved after treatment，there were significant differences between the two groups （P<0.05）.In the safety evaluation of two groups of patients，the blood routine，urine routine， liver and kidney function and adverse reaction had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Bushen decoction good security has obvious improvement effect to diabetes patients with periodontitis.

[Key words] Periodontitis；Diabetes；Bushen decoction

牙周病是多种因素导致发作的一种疾病，多为牙周细菌和宿主防御机能相互作用的结果。菌斑微生物是牙周炎的始动因子，易感宿主也是牙周病发生的基本要素，故而糖尿病是牙周病全身易感因素中的主要因素之一[1-4]，因该病主要是由于内分泌和代谢功能紊乱，从而引起微循环病变，导致免疫功能相对低下，胶原分解等，使牙周病发病率更高，病变的程度更重，病程发展也更快，更易导致丧失咀嚼功能。因此对于患有糖尿病的牙周病患者，单纯的抗菌、牙周局部治疗难以取得好的临床疗效。祖国医学认为，“肾气虚损”是牙周病的基本病机，正所谓“肾虚齿豁，精固齿坚”，糖尿病中医为“消渴”，肝肾阴虚为其本质所在[5-6]，本研究目标意在探讨中药补肾汤对糖尿病牙周炎的疗效及其安全性。现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科门诊就诊的糖尿病牙周炎患者120例，根据年龄、性别采用分层随机方法分为两组，分别是中药治疗组和西药对照组，两组各60例，其中中药治疗组中，男28例，女32例，年龄50～65岁，平均（58.1±2.3）岁，患病时间1～12年，平均（6.4±2.2）年；西药对照组中男26例，女34例，年龄48～63岁，平均（57.6±2.8）岁，患病时间2～12年，平均（6.7±1.9）年，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照1999年WHO标准[7]：被诊断为2型糖

表2 中药治疗组与西药对照组治疗前后牙周指标变化比较（）

组别时间 n PLI PPD AL SBI

中药治疗组治疗前 60 2.10±0.11 4.53±1.30 4.72±1.10 3.11±1.24

治疗后 60 0.38±0.25 2.12±0.77 2.58±0.80 0.42±0.22

西药对照组治疗前 60 2.09±0.21 4.49±1.08 4.79±0.31 3.10±1.25

治疗后 60 1.61±0.45 3.50±0.32 3.78±0.11 1.32±0.09

t 5.5134 5.5471 6.2163 5.2633

P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

尿病至少2年，中医辨证为肝肾阴虚，无严重糖尿病并发症，无糖尿病以外的其他系统性疾病病史，糖尿病控制近期无明显改变，用药情况恒定；患者近3个月内未服用抗生素；全口现存牙至少20颗，口腔中每一象限至少有2个或2个以上患牙牙周探针深度≥4mm；X线显示牙槽骨吸收达根长的1/3～1/2；3个月内未接受过牙周治疗。

1.3 治疗方法

两组均行牙周基础治疗，菌斑控制是牙周基础治疗中的重点，可用手动器械或者超声装置等机械方法帮助去除菌斑、軟垢、牙石等局部刺激因子，恢复牙周组织健康[8]。主要包括洁治、刮治和根面平整。中药治疗组同时采用补肾汤治疗，药方如下：生石膏10g，黄芩10g，黄连10g，生地黄10g，熟地黄15g，丹皮15g，山萸肉10g，茯苓10g，泽泻10g，枸杞10g，骨碎补15g，黄芪20g。每天1剂，按常规水煎2次，共取汁300mL，早晚分服。西药对照组同时采用甲硝唑治疗。每天3次，每次2片，饭后服。两组均治疗7天为1个疗程，2个疗程后评估疗效。

1.4 疗效观察

1.4.1 观察指标分别于治疗前、治疗后2周，按每牙6个位点记录每位患者全口牙齿牙周袋探诊深度（PPD），附着丧失（AL），菌斑指数（PLI）和龈沟出血指数（SBI）。同时观察相关安全性指标，如血常规、尿常规、肝肾功能、以及不良反应情况等。

1.4.2 安全性评价标准对两组不良反应发生率采用Fisher确切概率法比较。安全性评价分为四个等级[9]，均按照患者在试验过程中出现的不良反应、处理手段和试验结局进行分类，主要分类方法为，1级：安全，未发生任何不良反应。2级：比较安全，如出现不良反应，不需做任何其他处理可继续给药。3级：出现安全性问题，发生中等程度的不良反应，经过相关处理后可以继续给药。4级：因出现不良反应而将试验中止。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分别对治疗前后牙周炎及糖尿病的评价指标进行相关性分析。对中药治疗组和西药对照组进行治疗前后组间方差分析及同组内治疗前和治疗后比较。计量资料以（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中药治疗组和西药对照组各项临床指标的变化比较

中药治疗组和西药对照组各项临床指标的变化见表1～2。治疗前中药治疗组和西药对照组各项牙周指标间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。治疗3个月后中药治疗组与西药对照组均得到一定的治疗效果，PPD、AL、PLI、SBI相比各项指标明显减少，差异有统计学意义（P<0.01）。

2.2 两组临床应用中安全性分级评价和不良反应发生情况比较.

中药治疗组和西药对照组临床应用中安全性分级评价和不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3～4。

3 讨论

牙周炎（periodontitis）是常见的一种慢性炎症，主要发生在牙龈、牙周韧带、牙骨质和牙槽骨部位[10-11]。是口腔常见和多发病，由于对咀嚼功能的影响，患者的生活受到困扰，近些年其发病率也有逐渐升高的趋势，我国牙周炎的患病率目前高达80%～90%。菌斑微生物是牙周炎发生的必要条件，近年来大量的研究发现这种宿主反应在牙周炎的发生发展过程中占有相当重要的位置[12]。目前，医学界公认糖尿病是牙周病发生的主要危险因素之一，许多研究也已经进一步证实糖尿病与牙周炎之间存在着紧密的联系，相互影响，互为高危因素，也即是糖尿病与牙周病存在双重关系，糖尿病患者易患牙周炎。由于糖尿病的基本病理变化，糖代谢异常，使牙周组织的抵抗力下降，加重和加速局部致病因子对牙周组织的侵犯[13]。因此控制菌斑和增强宿主防御力这两方面应该作为牙周病治疗的侧重点。一方面需要消除牙周炎症，另一方面促进破坏的牙周组织再生。针对这些，目前主要的治疗手段是牙周基础治疗（scaling and root planning，SRP），同时使用抗菌药物[14]。SRP可显著解决细菌致病因素，但是对于促进已经破坏的牙周组织修复重建或者增强宿主免疫调控能力等方面却显得不足。

祖国医学认为肾“主骨生髓”，而“齿为骨之余”，因此肾与牙之间存在着紧密的联系；而足阳明胃经的走行在牙齿部位，由于胃热上攻可引起牙周的病变，“齿虽属肾，而生牙床，总属阳明经所络。若伤肠胃致湿热上攻，则牙床不清而肿，齿不能安而动摇”。因此牙周病发病的主要因素有肾气虚亏、胃火炽热和气血不足，其中牙齿的生长发育与肾气的盛衰直接相关，“齿者，骨之所终，髓之所养，肾实主之，故肾衰则齿豁，精固则齿坚”，治疗和预防都可从补肾入手。现代中医认为牙周病的发病不外乎内因和外因两方面，外因主要为六淫之邪及不良饮食习惯等，内因则是脾胃肾脏腑功能失调，特别是肾气衰虚等[15]。因此牙周病的发生与全身因素变化密切相关。总括病因为“肾虚火旺为内因，湿热为外因”，并提出“安肾固齿、清解湿热”的治疗原则[16]。

方中生石膏、黄芩、黄连清心胃之火，苦寒直折其热，其中石膏凉而能散，有透表解肌之力；《本草经疏》载：黄芩，其性清肃，所以除邪：味苦所以燥湿；阴寒所以胜热，故主诸热。《本草经疏》另载：黄连禀天地清寒之气以生，故气味苦寒而无毒。生地黄、丹皮清热凉血，助黄连散结消肿，泻大肠之热，以达到清胃养阴、凉血止痛、解毒消肿之功效。熟地黄补肾填精，《本草从新》载其“滋肾水，封填骨髓”，山萸肉为益阴之圣丹、补髓之神药，茯苓、泽泻渗利湿热，丹皮清泻胆火，凉血热之要药也，对治疗阴虚火旺型牙周炎非常有效。另外，枸杞润而滋补，兼能退热，骨碎补温养下元，能引升浮之热，两者可促进结缔组织形成新附着，减轻根面残余毒素对细胞的损伤；黄芪能补五脏诸虚，治脉弦自汗，泻阴火，增强毛细血管抵抗力，恢复坏死细胞活力[17]。用补肾汤治疗糖尿病牙周炎，治疗前后的疗效比较差异有统计学意义（P<0.01）。与西药对照组疗效有统计学意义（P<0.01）。补肾汤的临床应用注意到了致病因素十分重视宿主反应（正气）对局部病变的影响。因而，在治疗上强调祛邪和扶正两者兼顾。扶正注重对宿主机能紊乱的调整，从而弥补了西医在牙周病上局限性。

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