慢性咳嗽患儿呼出气一氧化氮与支气管舒张试验相关性研究
2017-08-03王大卫
李 磊,王 军,王大卫
·经验交流·
慢性咳嗽患儿呼出气一氧化氮与支气管舒张试验相关性研究
李 磊,王 军,王大卫
目的 探讨慢性咳嗽患儿呼出气一氧化氮(FeNO)和支气管舒张试验的相关性。方法 收集收治的门诊及住院慢性咳嗽患儿100例,均予以FeNO及支气管舒张试验测定,分析FeNO和支气管舒张试验的相关性。结果 支气管舒张试验阳性者有57例,阴性者有43例,阳性者FEV1.0水平(58.17±10.27)%低于阴性者(68.54±15.23)%,阳性者FeNO水平(53.68±11.34)μg/mL高于阴性者(31.36±9.20)μg/mL,差异有统计学意义(P<0.05);FeNO与支气管舒张试验呈正相关性(r=0.643,P<0.05)。结论 呼出气一氧化氮在慢性咳嗽患儿支气管舒张试验阳性中为高表达,二者呈正相关性,对小儿慢性咳嗽的诊断有一定的临床价值。
呼出气一氧化氮;支气管舒张试验;慢性咳嗽;小儿
小儿咳嗽是机体防御性的反射运动,能够避免吸入异物,清除支气管积聚的分泌物,避免呼吸道出现继发性感染,其中小儿慢性咳嗽比较多见,肺炎衣原体、支原体、病毒等病原微生物是造成小儿慢性咳嗽的常见诱因,若未能及时诊治,能够进一步导致肺炎,加剧咳嗽,甚者出现休克或者死亡,严重危害患儿的生长发育[1]。因此,及时有效地诊断小儿慢性咳嗽极为关键。FeNO于气道细胞中产生,可作为气道炎症的典型标志物。支气管舒张试验是小儿慢性咳嗽的常用诊断方式,目前临床上关于小儿慢性咳嗽中FeNO和支气管舒张试验的相关性报道甚少,本研究主要探讨慢性咳嗽患儿呼出气FeNO与支气管舒张试验的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料:收集2015年12月-2016年12月我院收治的门诊及住院慢性咳嗽患儿100例,纳入标准[2]:①年龄5~14岁;②咳嗽是主要症状,且持续时间超过4周;③胸部X线平片未见明显异常;④依从性比较好,可配合完成相关检查。排除标准:①近期内有糖皮质激素使用史;②近期内使用过抗过敏类或者支气管扩张剂类药物;③1个月内伴急性呼吸道感染;④合并其他系统的明显病变;⑤合并慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎等慢性肺部病变。100例患儿男性42例,女性48例;年龄5~14岁,平均(7.25±1.24)岁;病程在4~8周,平均(5.37±0.54)周。
1.2 方法:①肺功能测定:采取肺功能仪检测,取正坐位,头稍向上,指导患儿呼吸并检测第一秒用力呼气容积(FEV1.0)。②支气管舒张试验测定:采取定量吸入装置给予患儿400 μg的沙丁胺醇溶液(山东鲁维制药有限公司,20 mL/瓶,20140223),间隔15 min后再次测定患儿FEV1.0水平(反复测量3次,取3次平均值),吸入沙丁胺醇后FEV1.0的改善超过15%为支气管舒张试验阳性。③FeNO测定:采取FeNO检测仪(无锡市尚沃医疗电子股份有限公司),嘱患儿保持安静,尽可能地呼出肺部气体,口唇予以过滤器固定,指导患儿用力吸入不含NO的气体,再匀速地排出肺部气体,呼气时需保持呼气流速为50 mL/s,90 s后仪器可自动测定数值,需反复测量3次,2次测量最高值差异应低于10%,取3次平均值。以上研究均由同组经验丰富人员操作。
1.3 观察指标:观察支气管舒张试验阳性与阴性中FEV1.0及FeNO水平,探讨慢性咳嗽患儿呼出气FeNO与支气管舒张试验的相关性。
2 结果
2.1 对比支气管舒张试验阳性与阴性中FEV1.0及FeNO水平:支气管舒张试验阳性者,FEV1.0低于阴性者,支气管舒张试验阳性者,FeNO高于阴性者,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。
表1 支气管舒张试验阳性与阴性中FEV1.0及FeNO水平比较
2.2 分析慢性咳嗽患儿FeNO与支气管舒张试验的相关性:FeNO与支气管舒张试验呈正相关性(P<0.05),见表2。
表2 慢性咳嗽患儿FeNO与支气管舒张试验的相关性
3 讨论
慢性咳嗽是儿科的常见疾病,主要表现为反复性干咳,多于夜间或者清晨加重,能够诱发呼吸道感染、支气管哮喘、肺循环障碍等并发症。相关研究表明,多数慢性咳嗽患儿可进展为哮喘,进一步加剧病情[3]。慢性咳嗽可作为哮喘疾病的前期表现,因此慢性咳嗽的早期诊治对哮喘的预防极为关键,但是慢性咳嗽的临床特点缺乏一定的特异性,容易造成误诊。
慢性咳嗽的患儿气道炎症反应普遍增高,临床研究证实,气道产生嗜酸性粒细胞的炎症反应时,NO的水平与炎症的程度呈正比,FeNO主要由下呼吸道的上皮细胞所合成,可一定程度反映气道的炎症反应[4]。FeNO容易测定,操作简单,无创,同时可重复性好,与气道的高反应性有着密切的联系,有利于小儿慢性咳嗽的诊断[5-6]。支气管舒张试验为小儿慢性咳嗽的常用诊断方式,能够反映患儿气道的可逆性,具有比较好的稳定性和可靠性。二者同时测定有利于小儿慢性咳嗽的诊断,但关于二者是否存在一定的相关性的报道甚少。本研究对患儿进行FeNO及支气管舒张试验,分析结果可见,支气管舒张试验阳性者FeNO水平显著高于阴性者,表明小儿慢性咳嗽支气管阳性者FeNO表达更强,气道炎症反应更为明显。同时,相关性分析可见,FeNO与支气管舒张试验呈正相关性。
综上所述,呼出气一氧化氮在慢性咳嗽患儿支气管舒张试验阳性中呈高表达,二者呈正相关性,对小儿慢性咳嗽的诊断有一定的临床价值。
[1] V WV,Fisher T,Turcotte SE,et al.Bronchodilating effect of deep inspirations in asthma and chronic cough.J Appl Physiol(1985)[J].2016,120(9):1018-1028.
[2] 张山一,王洋.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订版)[J].中华儿科杂志,2014,52(3):1123-1125.
[3] 季秀梅,王凯旋,陈菊萍,等.慢性咳嗽儿童呼出气一氧化氮检测的临床意义[J].中国现代医生,2013,51(15):39-41.
[4] Takhar RP,Bunkar M,Jain S,et al.Tracheal diverticulum:an unusual cause of chronic cough and recurrent respiratory infections.Tuberk Toraks[J].2016,64(1):77-82.
[5] Poulose V,Tiew PY,How CH.Approaching chronic cough[J].Singapore Med J,2016,57(2):60-63.
[6] 刘洁露,于化鹏,谭晓媚,等.支气管激发试验与舒张试验对支气管哮喘患者呼出气一氧化氮测定值的影响和意义[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(3):189-192.
10.13621/j.1001-5949.2017.07.0638
宁夏银川市妇幼保健院普儿科,宁夏 银川 750001
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2017-01-14 [责任编辑]王凯荣