大学生失眠症中医证型分布调查研究

薛爱珍王君

大学生失眠症中医证型分布调查研究

薛爱珍1王君2

大学生；失眠；证型

失眠是以时常不能获得良好睡眠为特征的一类病证，长期失眠易导致机体免疫系统紊乱，抵抗力下降，消化功能差[1]。目前失眠问题已经严重影响了大学生的身心健康，并对学习、生活和就业带来很大的负面影响。本研究自制调查问卷，通过对因失眠就诊于浙大校医院的浙江大学大学生进行问卷调查，初步分析大学生失眠的中医证型特点及分布规律。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象2013年11月—2015年12月校医院门诊失眠患者，均为浙江大学各个校区的在读大学生，包括本科、硕士及博士研究生。纳入标准：（1）符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》[2]中失眠症的诊断；（2）匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[3]＞7分；（3）年龄18～40岁；（4）自愿合作，能够与医师正常沟通者。排除标准：（1）抑郁症、焦虑症或其它精神心理疾患伴有睡眠障碍者；（2）失眠由已明确的器质性疾病引起者。

1.2 方法

1.2.1 拟定《失眠症中医证型调查表》依据《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[4]和《中医内科学》不寐章节[5]中的中医辨证分型标准分型：（1）肝郁化火：不寐，易怒烦躁，口渴喜饮，口苦目赤，大便结，溲黄，舌红，苔黄，脉弦数；（2）痰热内扰：睡眠不安，懊恼心烦，胸脘痞闷，头晕目眩，痰多，口苦，舌苔黄腻，脉滑有力；（3）阴虚火旺：心烦不寐或易醒多梦，口干咽燥，五心烦热，耳鸣头晕，心悸汗出，健忘，或有腰膝酸软，遗精，月经不调，舌红，脉细数；（4）心脾两虚：面色少华，失眠多梦，神疲体倦，心悸健忘，纳食减少，或食后腹胀，大便溏稀，舌淡胖，苔薄白，脉细弱；（5）心胆气虚：失眠多梦，心悸易惊醒，胆怯怕声，胸闷气短，舌淡，苔薄白，脉细弱或者弦细；（6）根据临床实际和前期工作基础，并参照《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》[6]增加肝郁脾虚型：不寐，情绪低落、闷闷不乐、脘痞、胸胁胀、嗳气、善太息、脉弦；（7）其他证型，即不符合上述证型者。

1.2.2 调查内容（1）一般资料：包括受试者姓名、性别、年龄、门诊号、专业、学历及联系电话；（2）PSQI：包括七个因子睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能；（3）中医分型：根据中医望闻问切，当场填写资料并辨证分型，由观察的中医师填写并签名。

1.2.3 有效问卷的判断标准PSQI条目填写无缺失，其他条目的缺失和漏填不超过5%，PSQI＞7分。

1.2.4 统计学方法由统计人员逐项录入数据并进行核查。应用SPSS13.0统计软件建立数据库，计量资料的组间比较采用t检验或方差分析，组间率的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 调查问卷有效率总计收回调查问卷325份，1份信息缺失，1份为已经离校的往届大学生，1份为不同日期重复记录，有效322份问卷，有效率99.08%。

2.2 失眠患者基本情况本次调查有效研究对象的年龄为18～40岁，平均（24.73±3.426）岁；男生137例，占42.5%，女生185例，占57.5%，失眠患者女生多于男生；男生平均年龄（25.55±3.804）岁，女生平均年龄（24.12±2.986）岁，男女生之间的年龄比较差异有统计学意义（P＜0.05），女生年龄低于男生。本科生95例，占总人数29.5%；硕士、博士研究生227例，占70.5%，研究生失眠情况显著高于本科生。患者的失眠时间从1个月～10年不等。

2.3 失眠患者中医证型分布失眠症7个证型按比例由多到少依次为肝郁脾虚、心脾两虚、肝郁化火、阴虚火旺、痰热内扰、其他证型和心胆气虚型，其中以心脾两虚、肝郁脾虚和肝郁化火3个证型最为常见，三者累计百分比70.1%，占失眠患者总数的绝大部分，见表1。

表1 大学生失眠患者中医证型分布

2.4 失眠患者中医证型的虚实分型对所有病例的中医证型进行虚实分类，将心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚型归为虚证；肝郁脾虚归为虚实夹杂证；肝郁化火、痰热内扰归为实证；其他证型中病例根据虚实分别归为上三者中。本组学生失眠症以虚证为主，见表2。

表2 失眠患者中医证型的虚实分型

2.5 失眠患者的中医证型与性别的关系在失眠患者中，男女生中均以肝郁脾虚、心脾两虚、肝郁化火三型为主，其中均以肝郁脾虚型比例最高，以心胆气虚及其他型为最少出现，男女的证型分布特点一致，差异无统计学意义（P＞0.05），男女生整体的分布情况大致相似。见图1。

图1 322例失眠患者中医证型与性别的关系

2.6 失眠患者的中医证型与学历的关系本组患者研究生人数多于本科生。研究生与本科生的失眠症中医证型分布比例均以肝郁脾虚、心脾两虚、肝郁化火三型为主，其中以肝郁脾虚证型比例最高，两组学生的证型分布特点比较，差异无统计学意义（P＞0.05），各学历亚组证型分布特点与总体证型分布基本一致，见图2。

图2 322例失眠患者中医证型与学历的关系

3 讨论

本研究发现，大学生失眠患者的中医证型比例由多到少依次是肝郁脾虚、心脾两虚、肝郁化火、阴虚火旺、痰热内扰、其他证型和心胆气虚型，其中以肝郁脾虚、心脾两虚和肝郁化火3个证型最为常见，三者累计70.1%。除了常见的心脾两虚和肝郁化火型，大学生失眠患者也常见肝郁脾虚这个以往关注较少的证型。

《杂病源流犀烛·诸血源流》说:“血生于脾，统于心，藏于肝，宣布于肺，根于肾，灌溉一身，以入于脉。”[7]人是一个整体，五脏调和各司其职方才安眠，只有脾的生血功能正常，心有所主，肝有所藏，肺可以正常输布，肾精充足而五脏皆安。虽然五脏皆能使人不寐，而由调查发现大学生失眠的主要中医证型中皆不离心肝脾。脾统血，主运化，若脾运化水谷精微的功能减退，则饮食物中的营养物质不能得到很好的吸收、输布，则出现心悸、失眠、头晕等症。肝主疏泄，主藏血，肝气冲和条达即肝主疏泄正常，则肝主藏血功能才能正常发挥，心主血与肝藏血，在生理上是相互协调，相互为用。血液是神志活动的物质基础，心血充足有所藏，则肝之疏泄正常，则得安眠。《素问·宝命全形论篇第二十五》：“土得木而达。”肝升发阳气，于是脾乃能生清，脾正常运化有赖于肝木调达，若肝主疏泄失常，则脾胃运化失健，导致气血生成受阻，血不养心神造成不寐。三脏相互协调，相互制约影响，调和三脏，则气机调畅，心血得养，心神则安而能寐。重视心肝脾三脏治疗，在大学生失眠症有一定的临床指导意义。

目前认为失眠辨证首分虚实，其虚证多由心脾两虚，阴虚火旺和心胆气虚引起心神失宁导致失眠；实证多因肝郁化火和痰热内扰，引起心神不安导致失眠。但本研究发现，不少学生并未出现肝郁化火的情况，由于学业、感情问题，尤其是课题、实验的压力，出现肝郁的情况较多，多见情绪不佳、脘痞、嗳气、善太息、脉弦等症者，加之熬夜、吃夜宵、喜食生冷甜食，玩游戏、久坐少动等不良习惯，易损肝脾、耗伤阴液气血，脾虚木旺，不少患者表现为肝郁脾虚之证。虽然目前中医类教材的失眠分型中并无此型，但是在本课题统计中发现，上述情况的患者不在少数，约占就诊大学生患者总数的24.5%，位列我们量表七分类首位，第二、三位分别是心脾两虚、肝郁化火，仍然离不开肝和脾，此三种证型占所有失眠的比例大，因此大学生失眠患者的证型应加入肝郁脾虚一型。

统计发现大学生失眠群体普遍存在熬夜耗伤阳气、阴液，晨当起不起，赖床，正常的阳气得不到充分的生发，平素又久坐缺少运动，气血不足。这可能是大学生失眠人群的一个中医病机特点之一。

性别间的比较显示，入组患者以女性居多（57.5%比42.5%），女性患者年龄低于男性，表明女生更早容易出现失眠情况，可能与女生承受压力的能力比男生小有关，也可能有更强的就诊意愿。证型分布在各性别亚组、学历亚组间均未见明显差异，与本研究总体人群证型分布特点一致，表明我们纳入的患者代表性较好，能较好反映各学历和不同性别大学生的实际中医证型特点。

根据本研究获得的中医证型结果，我们认为，大学生失眠患者的证型可加入肝郁脾虚一型，治疗时也应考虑着重从心肝脾论治，重视调和肝脾，疏肝柔肝养肝血，健脾护心安神，使得气机条畅，心脾安和，从而改善睡眠。

［1］Roth T，Roehrs T.Insomnia：epidemiology，characteristics，andconsequences［J］.Climcal Comerstone，2003，5（3）：5-15.

［2］Psychiatric Association of the Chinese Medical Association.Classification and Diagnostic Criteria of Mental Illness inChina［S］.Nanjing：Southeast University Press，1995：94.

［3］刘贤臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度和效度研究［J］.中华精神科杂志，1996，24（5）：103-107.

［4］国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：化学工业出版社，2002：186.

［5］张伯臾.中医内科学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：113-115.

［6］中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分［S］.北京：中国中医药出版社，2008：50.

［7］清.沈金鳌.杂病源流犀烛［M］.北京：人民卫生出版社，2006：179.

（收稿：2016-10-30修回：2017-01-18）

浙江省教育厅资助项目（No.Y201329309）

1浙江大学校医院紫金港校区内科（杭州310058）；2浙江大学校医院玉泉校区中药房（杭州310000）

薛爱珍，Tel：0571-88206009；E-mail：renxue08@126.com。