2016年就诊正畸患者治疗难度和需要指数的测量分析与就诊患者的构成比分析

2017-08-02刘思麟李一鹏赵中天宋芳玉王佳琦

赤峰学院学报·自然科学版 2017年14期

关键词：安氏赤峰美观

刘思麟，李一鹏，赵中天，宋芳玉，赵玉，石博，王佳琦

（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰 024000）

2016年就诊正畸患者治疗难度和需要指数的测量分析与就诊患者的构成比分析

刘思麟，李一鹏，赵中天，宋芳玉，赵玉，石博，王佳琦

（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰 024000）

目的：应用正畸治疗难度、结果、需要指数（the index of complexity，outcome and need，ICON）对2016年就诊于赤峰学院附属医院口腔正畸科的患者进行治疗难度和治疗需要的评估,并对就诊的正畸患者进行构成比分析.方法：2016年就诊于赤峰学院附属医院口腔正畸科全部患者作为研究对象，应用ICON对研究对象治疗前的初始模型进行测量，对患者的治疗需要与治疗难度做出评价.结果：在350份有效病例中，在正畸治疗需要方面，不需要正畸治疗的人数有112人占32%，需要正畸治疗的人数有238人，占68%.在正畸治疗难度方面，根据测得的ICON的分值，可将治疗难度分为五个等级：其中治疗难度为容易的患者共17人，占4.86%；治疗难度为较容易的患者共156人，占44.57%；治疗难度为中等困难的患者共86人，占24.57%；治疗难度为困难的患者共75人，占21.43%，治疗难度为非常困难的患者共16人，占4.57%；所有研究对象的ICON平均得分为52.03分，治疗难度为中等困难.结论：在被调查的患者中，需要接受正畸治疗的患者较多,而治疗难度为容易和较容易的患者约占总研究对象的一半，治疗难度为容易和治疗难度为非常困难的患者较少，近似符合正态分布.

正畸治疗难度；结果；需要指数；牙合指数；错牙合畸形

错牙合畸形是一种常见的牙颌面异常，不仅影响外貌美观，而且还影响口腔正常的生理功能，比如发音、咀嚼功能，牙周健康，严重者会引起心理疾病[1].伴随着我国经济的发展，生活水平的提高，和对美的追求，越来越多的人们选择正畸的方式来改善自己颌面部的不足.正畸治疗过程相对于口腔其他医疗服务，过程十分繁琐，耗时较长，约1.5年到2年才能达到预期效果，并且费用相对较高[2]，其治疗与否的选择取决于医师的客观判断和患者的主观意愿.因此要求正畸医师要了解患者对错牙合畸形的认知情况，这将有利于正畸医师对患者是否需要正畸治疗做出客观合理的判断,从而为患者制定治疗计划和目标[3].许多牙合指数也因此应运而生，而正畸治疗难度、结果、需要指数（the index of complexity，outcome and need，ICON）是对研究对象牙颌模型及口面部进行评价，定量分析其正畸治疗难度及治疗需求.

1 实验方法

1.1 研究对象

选取2016年就诊于赤峰学院附属医院口腔正畸科的患者350名.

纳入标准：选取的患者均为恒牙列且未接受过正畸治疗，身心健康，无系统疾病和口腔颌面部外伤史[4].

1.2 研究方法

计算患者ICON得分，ICON得分包括5个部分，每个部分都有评价标准和权重系数，最后的总得分为各个部分的得分乘以其对应的权重系数的总和[4]，5部分分别为美观因素、上牙弓拥挤或间隙、反牙合、前牙区垂直向关系、后牙区失状向关系，权重系数分别为7、5、5、4、3.

1.2.1 ICON的测量工具及方法

使用上海齿科藻酸盐印模材料（上海医疗器械股份有限公司），按照正畸在临床上工作的模型标准，制取研究对象的上下颌印模，然后灌注超硬石膏模型（临沂市韩和医疗器械有限公司）.再应用电子数显游标卡尺（桂林广陆数字测控股份有限公司）对模型进行测量，重复测量3次取平均值[5].

1.2.2 美观因素的评分标准

图1 美观因素评分参照图

美观因素是由十幅12岁欧洲儿童口腔内正面彩色照片（图1）作为评分标准的，将十幅图按错牙合畸形的严重程度分别编号1到10，选出与受检者最相近的那幅图片，图片上的编号即为受检者该部分的得分.

1.2.3 与（牙合）特征有关的因素的评分标准（表1）

◆上牙列拥挤/间隙：该部分的得分与测量出来的拥挤量或间隙量成正比，分值从0至5分不等，若存在埋伏牙则记为5分.

◆反牙合：无论前牙区还是后牙区,只要有一个区存在反牙合则计为1分，若不存在则计为0分.

◆前牙开牙合/深覆牙合：通过评价深覆牙合严重程度记分，若为开牙合则先测量出具体数值后再做评分，分值从0到3分不等.

◆后牙区矢状关系：以上下颌第一恒磨牙为标准，如果牙尖正对楔状间隙且为安氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，则记为0分，如果为尖对尖关系，则记2分，如果以上两种情况都不符合，则记为1分；将左右两侧的得分相加即为该部分得分[5].

表1 与（牙合）特征有关的因素的评分标准

1.2.4 治疗需要与治疗难度的分级

在评价正畸治疗需要时，研究对象的ICON得分大于43时，则表示为需要接受正畸治疗的患者；若得分小于等于43分时，则表示为不需要接受正畸治疗的患者.在评价正畸治疗难度时，若患者的ICON得分小于29分，则表示治疗难度为容易；若得分在29～50之间，则表示较容易；若得分在51～63之间，则表示为中等困难；若得分在64～77之间，则表示困难；若大于77分，则表示非常困难[4].

2 实验结果

对2016年前来赤峰学院附属医院口腔正畸科就诊的患者进行分类统计，共统计有效病例350份，将其分别从正畸治疗需求，正畸治疗难度和正畸患者构比三个方面进行数据的统计与分析.

2.1 治疗需要

不需要正畸治疗的人数有112人占32%，需要正畸治疗的人数有238，占68%.合计350人（表2）.

表2 正畸治疗需求

2.2 治疗难度

治疗难度为容易的患者共17人，占4.86%；治疗难度为较容易的患者共156人，占44.57%；治疗难度为中等困难的患者共86人，占24.57%；治疗难度为困难的患者共75人，占21.43%，治疗难度为非常困难的患者共16人，占4.57%；所有研究对象的ICON平均得分为52.03分，治疗难度为中等困难.合计350人（表3）.

表3 正畸治疗难度

2.3 正畸患者构成比

2.3.1 性别

男性患者136人，占研究对象的39%；女性患者214人，占研究对象的61%；合计350人；（表4）.

表4 性别构成比

2.3.2 年龄

小于12岁患者39人，所占比例11%；12-18岁患者218人，所占比例62%；18岁以上患者93人，所占比例27%；合计350人.（表5）.

表5 年龄构成比

2.3.3 来源地构成比

红山区患者86人，所占比例24.57%；松山区患者86人，所占比例24.57%；元宝山区患者39人，所占比例11.14%；宁城县患者31人，所占比例8.86%；林西县患者4人，所占比例1.14%；巴林右旗患者4人，所占比例1.14%；喀喇沁旗患者20人，所占比例5.71%；巴林左旗患者3人，所占比例0.86%；敖汉旗患者22人，所占比例6.29%；阿鲁科尔沁旗患者6人，所占比例1.71%；翁牛特旗患者8人，所占比例2.29%；克什克腾旗患者7人，所占比例2%；新城区患者22人，所占比例6.29%；其他城市患者12人，所占比例3.43%；共合计350人（表6）.

表6 来源地构成比

2.3.4 正畸矫治类型构成比

活动矫治患者11人，所占比例3.14%；固定矫治患者329人，所占比例94%；功能矫治患者10人，所占比例2.86%；合计350人（表7）.

表7 正畸矫治类型构成比

2.3.5 安氏分类构成比

安氏Ⅰ类患者156人，所占比例44.57%；安氏Ⅱ类患者172人，所占比例49.14%；安氏Ⅲ类患者22人，所占比例6.29%；共合计350人(表8).

表8 安氏分类构成比

3 分析讨论

3.1 正畸治疗需求

根据ICON的评分，68%的患者是需要接受正畸治疗的，比例高的原因有：一，不同程度的错牙合畸形会影响发音、咀嚼等生理功能，并伴有颌面部不美观，需要进行正畸治疗以改善这种情况；二，随着社会发展，人们对面部美观的追求更趋于完美，而牙齿的整齐直接影响面部美观.所以，应该提高医生的诊疗技术和医院的接诊能力来满足逐渐增长的正畸治疗需求.

3.2 正畸治疗难度

3.2.1 容易及较容易

所占比例为49.43%，所占比例几乎达到一半，这一部分人群多为12至18周岁的未成年患者，该年龄段的患者牙齿成长发育还未趋于稳定，可以对其进行有效的干预，是正畸治疗的最佳时期.

3.2.2 中等困难

所占比例为24.57%，此区间患者多见明显牙列拥挤，这可能与现代人饮食习惯有关，在进化过程中，食物越来越细软，对颌骨发育的生理性刺激不足，导致牙弓发育变得短小，牙量骨量不调，牙齿萌出没有足够的空间，产生拥挤影响外貌美观.

3.2.3 困难

所占比例为21.43%，此区间就诊患者多为成年人，多以牙齿不齐，影响美观为主诉.由于成人的牙齿发育已基本完成，利用自身生长发育潜力进行矫正难以奏效，治疗方法的选择有限，治疗方案的制定、实施以及疗效的保持均有较高的技术要求.

3.2.4 非常困难

所占比例为4.57%，此区间就诊人群几乎为成年人，成年人口腔情况复杂，大多伴有其他口腔疾病，如龋齿、牙周病、牙齿的缺失等，一些病人甚至患有全身慢性疾病，故正畸治疗需要与牙体、牙周、修复科医生密切配合，从而达到较好的正畸治疗.

2016年前来我院就诊患者的有效病例共350份，ICON平均得分为52.03，治疗难度为中等困难，这近似符合正态分布.通过该实验我们发现，多半人群我们都可以通过正畸治疗较容易的解决其错颌畸形问题，均在我院技术水平范围内；同时，应该加强错颌畸形的预防宣教，可在一定程度上提高人群的保健意识，并且及早就诊获得更多选择的矫治方法，更好的矫治效果；对于较困难治疗难度的患者，我们也可以进行上级医院的转诊治疗，使医疗资源使用更合理.

3.3 正畸患者的构成比

3.3.1 性别

就诊于我院的患者男女比例约为2:3，女性患者占多数，分析除赤峰市男女比例因素外，可能由于男女性患者对牙齿以及外貌的追求不同，女性患者对其追求较高.

3.3.2 年龄

获得的就诊患者的年龄信息数据，基本符合正态分布.患者主要集中在12-18岁的未成年人，所占比例高达62%.12岁以下儿童及成年人所占比例较少，分别为11%和27%.说明人们对口腔美观的意识有所提升，而12-18岁的未成年人正处于正畸治疗的适宜年龄，可以取得相对较好的治疗效果.

3.3.3 地区

本实验将我市的辖区以及各旗县的患者构成也进行了统计分析，发现患者主要以红山区跟松山区居多，其他旗县患者人数则较这两个区相对较少，这可能由于旗县较我院相对较远，患者前来就诊多有不便.此外，赤峰市新城区患者人数也比较少，应与我院分新老院址有关.根据此项数据，我院可考略拓展旗县区正畸就诊患者的市场.

3.3.4 矫治类型

通过数据可以看出，就诊于我院的患者绝大多数为固定矫治，活动矫治和功能矫治相对较少；就诊患者多为12-18岁的青少年，基本替牙完成适合固定矫治.

3.3.5 安氏分类

以安氏一类和二类居多，安氏三类较少.可能与大众对正畸了解不足有关，许多人并不清楚“地包天”即安氏III类是一种疾病，同时有一些骨性III类患者需要进行正颌正畸治疗，家属考略正颌手术的难度、风险、费用，因此放弃治疗.

〔1〕邵元春，唐怡，郭泾.正畸患者治疗难度、改善程度及客观治疗需要的评价[J].国际口腔医学杂志，2012，3（6）：725-729.