脑室-腹腔分流联合同期颅骨修补术治疗颅脑外伤的临床观察

黄晓峰

(洛阳市第三人民医院 神经外科 河南 洛阳 471003)

脑室-腹腔分流联合同期颅骨修补术治疗颅脑外伤的临床观察

黄晓峰

(洛阳市第三人民医院 神经外科 河南 洛阳 471003)

目的 探讨脑室-腹腔分流联合同期颅骨修补术治疗颅脑外伤的临床效果。方法 选取2015年2月至2016年3月洛阳市第三人民医院收治的颅脑外伤患者88例，采用随机数表法将其分为两组，各44例，观察组采用脑室-腹腔分流联合同期颅骨修补术治疗，对照组采用两种手术分期治疗，对比两组患者的治疗效果。结果 观察组手术总有效率为86.4%，明显高于对照组的68.2%，并发症发生率为11.4%，明显低于对照组的29.5%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脑室-腹腔分流联合同期颅骨修补术治疗颅脑外伤，可有效减少患者神经功能损伤，降低手术风险，促进恢复，改善预后，值得应用。

脑室-腹腔分流；颅骨修补术；颅脑外伤

颅脑外伤多由工矿事故、交通事故、高处坠落等因素所致，可严重损伤患者中枢神经系统，进而导致较高的致残率和致死率[1]。由于颅脑外伤严重者多伴有脑水肿、颅骨缺损，因而临床急救的关键是及时清除血肿、缓解颅内压，最大限度减少颅脑损伤，恢复颅内空间是改善预后的重点[2]。为此，本研究旨在探讨脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅脑外伤的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年2月至2016年3月洛阳市第三人民医院收治的颅脑外伤患者88例，采用随机数表法将所有患者分为两组，各44例。观察组中男32例，女12例；年龄28～62岁，平均(38.4±4.2)岁。对照组中男33例，女11例；年龄29～63岁，平均(39.6±4.5)岁。两组患者均伴有不同程度的脑血肿，术前各项体征均符合手术指征。排除临床资料不完整，合并重要器官严重损伤者；均自愿参与本研究，并经医院伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均采用脑室-腹腔分流联合颅骨修补术治疗，观察组采用两种手术同期治疗，而对照组于脑室-腹腔分流3个月后，择期给予颅骨修补术。脑室-腹腔分流术：全麻，患者取仰卧位，头偏向一侧，于中线旁2.5 cm，眉间上8 cm左右做切口，长约2 cm，钻骨孔，对硬脑膜采取电凝，剪开硬脑膜2 mm，选取分流管，置入脑室端，缓慢释放脑脊液，于皮瓣下方放置分流阀门；于同侧下腹部中线旁约3 cm处，做腹部长约3 cm切口，将皮肤、皮下脂肪层分层切开，对肌层进行钝性分离，将腹筋膜切开至腹膜，经额、耳后、颈部、腹部将捅条穿通皮下隧道，将腹腔端分流管引出，确认通畅后，将腹膜切开，于腹腔内放置腹腔端分流管。颅骨修补术：待颅内压控制，脑组织降至与骨窗持平实施修补术。采用丝线将分离翻转的皮肌瓣、皮瓣悬吊，暴露颅骨缺损区，剥离时需尽可能地避免蛛网膜、硬脑膜破裂。显露颅骨缺损边缘，严密止血创面。将预置的钛网塑形、消毒，修补颅骨缺损处，以钛钉将钛网固定。采用丝线将缺损中央硬脑膜悬吊于补片上。逐层缝合，留置引流管。

1.3 评价指标 根据格拉斯哥昏迷评分(GCS)评估手术疗效，包括患者睁眼活动、运动功能、语言功能3项评分，最高分值15分，其中GCS分≥13分为优；9分≤GCS分≤12分为良；GCS评分≤8分为差[3]。比较两组并发症发生情况，如拔管、分流管堵塞、感染伴发热。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，定性资料以(n，%)表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效 观察组手术疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术疗效比较(n，%)

2.2 并发症 对照组术后发生拔管4例、分流管堵塞6例、感染伴发热3例，发生率为29.5%(13/44)；观察组术后发生拔管2例、分流管堵塞3例，发生率为11.4%(5/44)。对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(χ2=4.469，P<0.05)。

3 讨论

颅骨缺损与脑积水的及时处理是救治严重颅脑外损伤患者的关键之处，而治疗的根本在于及时清除血肿、快速止血、缓解颅内压。随着颅脑创伤救治的规范化，采用大骨瓣减压术可明显提高早期手术救治成功率。但该术式易造成颅骨进一步缺损，增加脑积水及脑膨出的可能性，对预后不利[4]。脑室-腹腔分流术与颅骨修补术是目前用于治疗脑积水与修补颅骨缺损的常用手段，但临床对两种手术时机，同期与分期治疗的效果仍存在争议。

颅脑外伤的康复时间最佳为伤后3个月，若治疗不及时，患者神经功能在很大程度上可发生不可逆损害，继而导致不良预后。基于此情况，诸多研究提出采用脑室-腹腔分流术联合同期颅骨修补术治疗颅脑外伤，以尽可能减轻神经功能损伤[5-6]。本研究中，观察组手术疗效较对照组明显改善，术后并发症发生率较对照组明显降低，表明同期手术治疗有助于降低神经功能不可逆性损伤的风险，促进患者生理功能的恢复；同时还可有效提高手术安全性。考虑同期手术的优势为脑室-腹腔分流联合同期颅骨修补术可发挥两者之间协调作用，分流术的实施可降低颅内压，使膨出的脑组织与骨窗平面处于持平状态，从而为颅骨修补术的开展创造了条件。另外，早期行颅骨修补术可恢复完整的预腔，维持稳定的颅内压，保持正常的脑功能，加快脑脊液循环，减少并发症的发生，防止分流过度，脑组织分流后发生移位[7]。此外，同期手术可有效减少二次手术导致的风险，减轻手术对患者造成的损伤及经济负担；两种手术均需在全麻下开展，故同期手术在一定程度上可减少麻醉药的使用，进而降低麻醉风险，预防并发症[8]。鉴于同期手术时间较长，且术中需置入异物，发生感染的可能性较大，故同期手术的实施需注意以下事项：术前全面评估患者对手术的耐受性，选择最佳的手术时机、完善术前检查及准备，做好手术风险的应对准备措施；术中严格遵照无菌操作原则进行操作。合理控制引流速度，以免造成颅内压过低，脑组织塌陷，形成继发性颅内血肿。

综上所述，脑室-腹腔分流联合同期颅骨修补术治疗颅脑外伤较分期治疗，能够保护患者神经功能，避免出现不可逆性损伤，安全性更高，值得推广。

[1] 王建军,孙炜,周剑云,等.颅骨修补术后常见并发症分析[J].中国康复理论与实践,2016,22(6):729-733.

[2] 顾永涛.颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(20):67-68.

[3] 钟诚.早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床疗效[J].检验医学与临床,2013,10(13):1680-1681.

[4] 芮奕峰,郁慧杰.早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水患者的疗效观察[J].中国医师杂志,2016,18(9):1371-1373.

[5] 黄程.分期脑室-腹腔分流术及颅骨修补术治疗外伤性脑积水合并颅骨缺损患者的临床效果[J].实用临床医药杂志,2016,20(13):94-95.

[6] 郑光明,张海军,吴恒浩.脑室-腹腔分流术42例术后并发症的临床分析[J].临床神经外科杂志,2013,10(5):311.

[7] 王瑞星,晋涛.早期颅骨修补术治疗颅骨缺损的临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(7):129-130.

[8] 孙友禄,韩美英.脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗颅脑外伤的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(18):39-41.

R 651.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.13.069

2017-01-19)