腹腔镜用于胆石症治疗中临床价值分析

严海兰

[摘要]目的 探讨腹腔镜用于胆石症治疗中的临床价值。方法 选取2015年10月～2016年10月我院诊治的胆石症患者112例，采用随机数字表法分为两组，对照组56例实施开腹手术治疗，观察组56例实施腹腔镜手术治疗，比较两组患者的手术指征、术后恢复情况、并发症的发生情况。结果 观察组患者手术时间[（103.2±14.8）min]、术中出血量[（11.6±2.3）ml]、術后住院时间[（7.3±1.2）d]少于对照组[（117.9±15.1）min、（45.8±6.2）ml、（10.9±1.8）d]。观察组患者结石取净率（100.0%）高于对照组（92.9%）。观察组患者术后排气时间[（28.6±1.9）h]、术后排便时间[（35.8±2.6）h]、术后下床时间[（41.6±2.2）h]早于对照组[（34.7±2.8）、（43.5±3.1）、（52.8±2.5）h]。观察组患者并发症发生率（1.8%）低于对照组（12.5%）。差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗胆石症的疗效显著，具有创伤小、术后恢复快、安全性高等特点。

[关键词] 腹腔镜；胆石症；临床价值；开腹手术

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0042-03

[Abstract]Objective To investigate clinical value of laparoscopy in treatment for cholelithiasis.Methods 112 patients with cholelithiasis were selected in hospital from October 2015 to October 2016，who were divided into two groups by random number table method.56 patients received open surgery as control group.56 patients received laparoscopic surgery as observation group.Operation indications，postoperative recovery and complications were compared between two groups.Results Operation time[（103.2±14.8）min， intraoperative blood loss [（11.6±2.3）ml]，postoperative hospitalization time [（7.3±1.2）d] in observation group were less than those in control group[（117.9±15.1）min，（45.8±6.2）ml，（10.9±1.8）d].Stone extraction rate （100.0%） in observation group was higher than that in control group （92.9%）.Postoperative exhaust time [（28.6±1.9）h]， postoperative defecation time [（35.8±2.6）h]，postoperative bed time [（41.6±2.2）h] in observation group were earlier than control group [（34.7±2.8），（43.5±3.1），（52.8±2.5）h].Complication rate （1.8%） in observation was lower than that in control group（12.5%）.Differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic surgery has significant effect in treatment for cholelithiasis，which has the characteristics of smaller trauma， faster postoperative recovery and higher safety.

[Key words]Laparoscope；Cholelithiasis；Clinical value；Open surgery

胆石症是临床常见病和多发病，是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，可引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状，给患者带来明显疼痛，大幅降低其日常活动能力，并影响其生活质量。目前，国内外相关报道较多，且诸多研究显示[1-2]，随着人们生活水平不断提升，诱发胆囊疾病的风险也明显增加，主要包括急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆石症、胆囊癌等，严重影响着公众的身心健康。传统治疗方法为手术治疗，对患者造成的手术创伤较大，出血量也多，术后并发症较多，也不利于患者的术后早日康复。随着微创技术的不断发展，内镜技术得到了飞速发展，腹腔镜用于胆石症的临床治疗，并取得了显著疗效，为外科医生和诸多临床患者所认可和肯定[3-4]。但腹腔镜手术操作的安全性一直受到临床考究，因而开展此次研究，以探讨腹腔镜用于胆石症治疗中的临床价值。本研究，对胆石症患者实施了腹腔镜手术治疗，效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年10月～2016年10月我院诊治的胆石症患者112例，采用随机数字表法分为两组，对照组患者56例，男33例，女23例，年龄为31～74岁，平均（60.2±6.7） 岁，胆总管直径为1.1～2.7 cm，平均（1.6±0.3） cm，结石数目为1～4枚，平均（1.3±0.2） 枚；观察组患者56例，男32例，女24例，年龄为30～75岁，平均（60.1±7.8） 岁，胆总管直径为1.0～2.9 cm，平均（1.5±0.4） cm，结石数目为1～5枚，平均（1.4±0.3） 枚。入选标准：符合胆石症的临床诊断标准[5]，经临床表现、实验室检测、影像学检查确诊，研究取得患者同意，签订知情同意书，经医院伦理委员会批准。排除标准：患有心、脑、肝、肾等器质性疾病的患者，患有血液系统疾病、免疫系统疾病、精神性疾病的患者，患有手术禁忌证、过敏体质的患者。剔除标准：无法有效配合治疗、资料不全者。两组患者基础资料（性别、年龄、胆总管直径、结石数目）比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组患者实施开腹手术治疗。具体手术操作的步骤如下：给予患者全麻处理后，患者取仰卧位，选择常规手术切口，依次切开皮肤及皮下组织，然后切开腹直肌前鞘，并纵行分离腹直肌，将腹膜打开后，观察右上腹腔，将胆囊底完全暴露，并游离胆囊，给予术者良好的操作视野，将病灶取出，采用电凝給予患者有效止血，依次关闭手术切口，术后给予患者常规抗感染处理。

观察组患者实施腹腔镜手术治疗，给予患者硬膜外麻醉，患者取仰卧位，建立人工气腹，将气腹压力控制在10～14 mmHg，剥离可能影响到手术操作的相关粘连，置入手术操作所需的各种导管和器械，将腹腔镜移至剑突下套管，用电钩分离胆囊，给予术者良好的操作视野，将胆囊摘除，术后常规关闭手术切口，并给予患者常规抗感染处理。

1.3观察指标

手术指征（手术时间、术中出血量、结石取净率）、术后恢复情况（术后排气时间、术后排便时间、术后下床时间、术后住院时间）、并发症（医源性胰腺炎、切口感染、腹腔积液、胆漏）。

1.4统计学方法

数据资料采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示和t检验，计数资料采用率（%）表示和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术指征比较

观察组患者手术时间、术中出血量少于对照组。观察组患者结石取净率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者术后恢复情况比较

观察组患者术后排气时间、术后排便时间、术后下床时间早于对照组。观察组患者术后住院时间少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症比较

观察组患者并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

胆石症是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，可以引起剧烈的腹痛、黄疸、发热等症状，是最常见的胆管疾病，具有较高发病率[6-7]。不同年龄组间，胆石症的发病率是不同的，年龄越高，胆石症的发病率越高，且与性别关系密切，诸多研究的结果显示，女性胆石症的发病率高于男性[8-9]。

胆石症的发生与患者的饮食密切相关，近年来，人们的生活水平大幅提高了，饮食习惯也发生了相应改变，加之卫生条件改善，目前临床诊断的胆石症以胆囊胆固醇结石为主，而不同于以往诊断的胆色素结石。

诸多研究的结果显示[10-11]，胆结石形成的成因是非常复杂和繁琐的，可涉及诸多因素，其中包括不可变因素和可变因素，而不可变因素主要为患者自身因素，即年龄、性别、基因类型等，而可变因素涉及更广，有些是可以逆转的，例如肥胖、饮食结构等，有些是不可以逆转的，例如手术、特殊疾病等。胆石症的发病可能与诸多遗传因素有关，直接影响着疾病的严重程度。

开腹手术是临床治疗胆石症的传统方法，历经了100多年的发展，手术技术不断改进，但仍有手术风险[12-13]。不同于其他微创手术，开腹手术对患者造成的手术创伤是很大的，手术切口大，术中出血量多，手术操作中要对患者的结构组织进行牵拉，可能造成周围肌肉组织的不同程度的损伤，由于手术视野有限，手术难度会大幅增加，手术时间也会明显延长，还会增加术后并发症风险，影响到患者的预后状况。

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆石症的常用方法，效果显著[14-15]。与开腹手术不同，腹腔镜胆囊切除术是以一种特制导管插进腹膜腔，再注入二氧化碳2～5 L，达到一定压力后再在腹部开4个0.5～1.5 cm的小洞，解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，然后切除包括结石在内的整个胆囊。如果胆囊体积过大，可将胆囊移至腹壁穿刺口，切开胆囊，吸引器吸出胆汁，或夹出结石，胆囊塌陷后即能将其取出体外。于腹腔镜操作下，很仔细小心地取下胆囊。手术时间少，简单而安全。分析其优点如下：腹腔镜胆囊切除术对患者造成的手术创伤更小，可显著减少患者的术中出血量，同时能够有效暴露患者的手术术野，并显露胆囊，也有助于解剖、分离、切割、止血等手术操作，可大幅减少患者的手术操作时间，且手术操作对腹壁肌肉也没有明显损伤，可减轻患者的手术疼痛感，有助于缩短患者的术后恢复时间，并大幅降低术后并发症的发生风险，从而提高患者的手术安全性。

本研究结果显示，观察组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间少于对照组；观察组结石取净率（100.0%）高于对照组（92.9%）；观察组患者术后排气时间、术后排便时间、术后下床时间早于对照组；观察组患者并发症发生率（1.8%）低于对照组（12.5%）；说明腹腔镜手术治疗胆石症的疗效显著，不仅可以减少患者的手术创伤，减少术中出血量，还可提高手术安全性，加速患者的术后恢复进程，值得临床推广使用。但本次研究也存在一定弊端，患者年龄跨度较大，不同年龄的患者身体恢复能力是有明显差别的，可将研究进一步细化后再探讨。

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（收稿日期：2017-03-21 本文编辑：崔建中）