C-反应蛋白联合降钙素原在新生儿感染性肺炎中的诊断价值研究

李瑞机，薛小生，李焕文

（中山市阜沙医院 检验科，广东 中山 528400）

C-反应蛋白联合降钙素原在新生儿感染性肺炎中的诊断价值研究

李瑞机，薛小生，李焕文

（中山市阜沙医院 检验科，广东 中山 528400）

目的探讨C－反应蛋白 （CRP）联合降钙素原 （PCT）检测在新生儿感染性肺炎中的诊断价值。方法选择我院收治的70例新生儿感染性肺炎患儿作为研究组，其中病毒性感染35例，细菌性感染35例；随机选取35例无任何感染性疾病的新生儿作为对照组，对比分析三组的CRP、PCT、WBC（白细胞）检测结果。结果细菌组的CRP、PCT、WBC水平均高于病毒感染组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。结论通过检测CRP、PCT、WBC三项指标可以提高新生儿感染性肺炎的诊断率。

C－反应蛋白；降钙素原；新生儿；感染性肺炎

新生儿感染性肺炎是儿科临床上较为常见的疾病，是导致新生儿死亡的重要原因，死亡率可达5% ～20%［1－2］。该疾病主要受细菌或病毒感染引起，可发生在宫内、分娩过程中或出生后，疾病无明显临床体征，传统的血培养进行病原学诊断，存在一定的技术难度且耗时较长，因此鉴别诊断有一定的难度。当前最常用的检测方法是临床血液检查，该方法具有方便、快速、依从性好、伤害小等优点。C－反应蛋白 （CRP）与降钙素原 （PCT）是临床上检测炎性反应的重要指标，相关临床研究表明，CRP、PCT联合检测对于新生儿感染性肺炎的诊断具有重大的临床指导意义。本研究探讨C－反应蛋白联合降钙素原检测在新生儿感染性肺炎中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选择2015年4月至2016年6月我院收治的70例新生儿感染性肺炎患儿作为研究组研究对象，其中病毒性感染35例，细菌性感染35例，所有患儿有不同程度的发热、喘息、气促、发绀等症状；细菌组男17例，女18例，平均年龄（14．7±2．6）d；病毒组男16例，女19例，平均年龄 （15．2± 3．1）d。同时随机选取35例无任何感染性疾病的新生儿作为对照组，男15例，女20例，平均年龄 （15．7±3．4）d。所有新生儿均无自身免疫疾病、严重肝肾功能不全、凝血功能障碍等，家长对研究知情并自愿参与。三组新生儿的性别、年龄等基本临床资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）。

1．2 方法对研究组患儿进行常规治疗，并对有发热、喘息、气促的患儿予以对症治疗。研究组患儿于入院第二天清晨空腹抽取肘静脉血，对照组清晨空腹抽取肘静脉血，检测 CRP、PCT、WBC。采用ROCHE Cobas4000仪器及原装试纸检测血清CRP、PCT；采用SYSMEX 800i及原装试纸检测WBC。观察并比较三组的CRP、PCT、WBC水平，正常值参照［3－4］：CRP＜10 mg／L；PCT＜0．5 ng／mL；WBC为4×109／L～10×109／L。

1．3统计学处理采用SPSS 19．0软件对研究数据进行统计分析，计量资料 （±s）行 t检验，计数资料 （%）行 χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 三组的CRP、PCT、WBC水平比较三组的CRP、PCT、WBC水平比较，差异有统计学意义 （P＜0．05）；对照组的CRP、PCT、WBC水平均显著低于细菌组和病毒组 （P＜0．05）；研究组组内比较显示，细菌组的CRP、PCT、WBC水平显著高于病毒组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 三组的CRP、PCT、WBC水平比较 （±s）

表1 三组的CRP、PCT、WBC水平比较 （±s）

组别 n CRP（mg／L） PCT（ng／ml） WBC（×109／L）细菌组 35 21.36±3.46 0.62±0.21 16.47±2.36病毒组 35 9.28±3.12 0.56±0.12 11.24±2.79对照组 35 5.12±2.01 0.32±0.31 6.24±2.13

2．2 CRP、PCT、WBC检测细菌感染和病毒感染的敏感度、特异性 细菌感染：CRP敏感度为67．5%，特异性为45．8%；PCT敏感度为82．3%，特异性为92．1%；WBC敏感度为41．1%，特异性为32．8%。病毒性感染：CRP敏感度为32．9%，特异性为73．1%；PCT敏感度为61．2%，特异性为62．8%；WBC敏感度为17．5%，特异性为22．9%。见表2。

表2 CRP、PCT、WBC检测细菌感染和病毒感染的敏感度、特异性

2．3 研究组患儿的CRP、PCT、WBC阳性率临床上通常以CRP＞10 mg／L、PCT＞2 ng／mL、WBC＞20×109／L作为阳性标准，临床检测显示感染性肺炎患儿的CRP阳性率为17．1%，PCT阳性率为88．6%，WBC阳性率为44．3%，见表3。

表3 研究组患儿的CRP、PCT、WBC阳性率结果

3 讨论

新生儿感染性肺炎是儿科临床上较为常见的疾病，主要由细菌、病毒、支原体等不同病原引起，死亡率可达5%～20%。该疾病发病隐匿，无典型临床症状，可发生在宫内、分娩过程中或出生后，无明显临床体征，传统的血培养进行病原学诊断存在一定的技术难度且耗时较长，因此鉴别诊断有一定的难度。当前最常用的检测方法是临床血液检查，该方法具有方便、快速、 依从性好、 伤害小等优点。近年临床研究［5］表明，CRP、PCT等指标对诊断感染性疾病具有一定的意义。

C－反应蛋白 （CRP）是指机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质 （急性蛋白），可以清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死的细胞，同时可通过激活补体和加强吞噬细胞的吞噬起到调理的作用，在一定程度上对机体免疫过程发挥重要的作用［6］。CRP是第一个被认定的急性时相反应蛋白，在急性创伤和和感染时浓度急剧升高。多年临床经验和研究表明，CRP是一种非特异的炎症标志物，可用于细菌和病毒性感染的鉴别诊断，一旦炎症发生，CRP水平随之升高，在48 h内达到峰值；而病毒性感染CRP大多正常。CRP与其他炎性因子如白细胞总数、红细胞沉降率等有密切关系，与WBC存在正相关，在患者疾病发作时，CRP上升比WBC早，恢复也较快，具有极高的敏感度，且阳性率不高。从临床检测可知，研究组患儿的CRP阳性率为17．1%，细菌感染组患儿的CRP水平显著高于病毒感染组和对照组 （P＜0．05）。

降钙素原 （PCT）是一种蛋白质，正常情况下人体内的PCT较难被检测出来，当严重细菌、真菌感染、脓毒症和多器官功能衰竭时其在血浆中的水平明显升高［7－8］。在严重的细菌性感染疾病中，PCT升高的程度是炎性活动的反映，相较于其他炎症指标其优点在于严重感染时浓度升高显著。本研究中，细菌感染PCT指标的敏感度为82．3%、特异性为92．1%，显著高于其他两个指标，尤其对于细菌感染具备较高的检测灵敏度和特异性。而自身免疫、病毒感染时PCT通常不会升高，PCT反映全身炎性反应的活跃程度，影响该指标水平的因素包括被感染器官的类型和大小、细菌的种类、炎症的程度等［9－10］。PCT在新生儿感染性疾病中作为一个敏感指标存在。本研究结果显示，研究组中细菌感染患儿的PCT水平显著高于病毒感染患儿 （P＜0．05）。本研究将CRP＞10 mg／L、PCT＞2 ng／mL、WBC＞20× 109／L作为阳性标准，通过临床检测发现，感染性肺炎患儿的CRP阳性率为17．1%，PCT阳性率为88．6%，WBC阳性率为44．3%；CRP阳性率较低，而PCT阳性率为所有指标中最高。

综上所述，C－反应蛋白联合降钙素原可作为检测新生儿感染性肺炎的重要指标，能有效帮助医生鉴别诊断细菌性感染和病毒性感染，联合检测具有重要的临床意义，值得推广运用。

[1] 陈雪筠,卢燕玲,黎惠章,等.PCT、CRP、WBC联合检测在新生儿感染性肺炎诊断及疗效判断中的价值研究 [J].黑龙江医学,2015, 39(3):278-279.

[2] 刘运华.多指标联合检测在新生儿感染性肺炎诊断中的临床价值[J].国际检验医学杂志,2015,36(10):1387-1388.

[3] 李建华,姜晓云.新生儿感染性肺炎中降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞的表达及三者联合检测的诊断价值 [J].中国妇幼保健, 2015,30(30):5204-5205.

[4] 杨云峰,庄建奖.降钙素原与C反应蛋白联合检濒在临床感染性疾病中的应用 [J].中国医药科学,2013,3(23):145-146.

[5] 戴春勤.血清降钙素原联合C-反应蛋白检测在婴幼儿重症肺炎的诊断价值 [J].吉林医学,2016,37(2):345-346.

[6] 尹翠妍.降钙素原在儿童感染性肺炎诊断及治疗中的临床研究[J].中国医药导刊,2015,17(1):32-33.

[7] 刘永杰.应用ROC曲线分析降钙素原在细菌性肺炎中的诊断价值[J].标记免疫分析与临床,2015,22(9):873-875.

[8] 姜友珍,李爽,侯德风,等.降钙素原、C反应蛋白、白细胞计数联合检测在ICU医院获得性细菌性肺炎鉴别诊断中的价值 [J].检验医学,2016,31(6):453-457.

[9] 傅春花,陈源清,谢桂萍.降钙素原在儿童感染性肺炎诊断及治疗中的临床价值 [J].基层医学论坛,2013,17(34):4534-4535.

[10]李庆富,方文,王成新,等.C反应蛋白及降钙素原对儿童细菌感染性肺炎的早期诊断价值研究 [J].国际检验医学杂志,2015,36 (11):1586-1588.

（责任编辑：钟婷婷）

Study on the Diagnostic Value of C-Reactive Protein Combined with Procalcitonin in Neonatal Infectious Pneumonia

LI Ruiji,XUE Xiaosheng,LI Huanwen
(Clinical Laboratory,Zhongshan Fusha Hospital,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value of C-reactive protein(CRP)combined with procalcitonin(PCT)in neonatal infectious pneumonia.Methods70 cases of neonatal infectious pneumonia in our hospital were selected as study group,including 35 cases of viral infection,and 35 cases of bacterial infection.Another 35 cases of neonates without infectious disease were selected as control group. The levels of CRP,PCT and WBC(white blood cell)were compared and analyzed among three groups.ResultsThe levels of CRP,PCT and WBC of bacterial infection group were significantly higher than those of viral infection group(P<0.05).ConclusionsThe combined detection of CRP,PCT and WBC can improve the diagnostic rate of neonatal infectious pneumonia.

C-reactive protein(CRP);Procalcitonin(PCT);Neonates;Infectious pneumonia

R722.13

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1081

2017－01－14

李瑞机 （1973－），男，广东茂名人，本科学历，副主任技师，研究方向：血细胞形态。