抑郁症患者自杀风险的危险因素分析

王春江，黄鹏，林伟成

（广州市惠爱医院 慢性病科，广东 广州 510370）

抑郁症患者自杀风险的危险因素分析

王春江，黄鹏，林伟成

（广州市惠爱医院 慢性病科，广东 广州 510370）

目的探讨抑郁症患者自杀风险的危险因素。方法选择抑郁症首发患者397例，按照自杀意念自评量表 （SIOSS）评分，将SIOSS评分≥12分患者作为自杀风险组，将SIOSS评分＜12分患者作为无自杀风险组，比较两组的社会人口学资料以及临床特征，分析可能影响抑郁症患者自杀风险的危险因素。结果经SIOSS评分，自杀风险组138例，无自杀风险组259例。单因素和多因素Logistic回归分析显示，焦虑、负性生活事件、绝望感、妄想以及早醒为影响抑郁症患者自杀风险的独立危险因素。结论焦虑、负性生活事件、绝望感、妄想以及早醒是影响抑郁症自杀风险的重要因素，对于具有自杀风险的抑郁症患者，应及时进行有效干预以预防患者自杀。

抑郁症；自杀风险；危险因素

0 前言

自杀是我国总人口的第五大死亡原因，是15～34岁人群的首位死因。自杀的原因有很多，精神疾病史是导致自杀的一个主要原因［1］。国外研究［2］显示，90%以上的自杀者患有至少一种精神障碍，而其中抑郁症患者的自杀率最高。抑郁症与自杀之间的密切联系，已经得到了国内外学者的一致认可［3］。本研究探讨分析抑郁症患者自杀风险的危险因素，为抑郁症患者自杀的预防和干预提供一定的临床依据，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料选择2015年8月至2016年8月我院精神科收治的抑郁症首发患者397例作为研究对象。纳入患者均符合美国精神障碍诊断与统计手册第四版 （DSM－Ⅳ）抑郁症相关诊断标准；患者均为首次发病未用药；患者自愿签署知情同意书。排除器质性精神障碍患者；酒精或药物所致精神障碍患者；精神发育迟滞者；合并严重疾病患者。

1．2 研究方法采用自杀意念自评量表 （SIOSS）对患者的自杀意念进行评估［4］，该量表由绝望因子、乐观因子、睡眠因子以及掩饰因子所组成。量表总分≥12分为有自杀意念，＜12分为无自杀意念，将SIOSS评分≥12分的患者作为自杀风险组，将SIOSS评分＜12分的患者作为无自杀风险组。采用我院自制调查量表，调查患者的社会人口学资料以及临床特征等。其中社会人口学资料包括患者性别、年龄、婚姻状况、受教育程度以及工作状况等，临床特征参照汉密顿抑郁量表 （HAMD）以及CCMD－3抑郁症症状标准条目，比较两组的精神病家族史、自杀家族史、负性生活事件、妄想、早醒、焦虑、迟滞、绝望感。1．3统计学分析 采用统计学软件SPSS 22．0进行数据处理分析，对可能影响抑郁症患者自杀风险的各因素采取单因素分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，对单因素比较具有差异的各因素进一步进行Logistic回归分析，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 SIOSS评分分组本研究397例患者中，SIOSS评分≥12分的患者138例作为自杀风险组，SIOSS评分＜12分的患者259例作为无自杀风险组。

2．2 单因素分析对可能影响患者自杀风险的各因素进行单因素分析，结果显示，两组患者的年龄、性别、工作状况、精神病家族史、负性生活事件、妄想、早醒、焦虑、迟滞、绝望感共十个因素比较差异具有统计学意义 （P＜0．05），见表1。

表1 两组患者的单因素分析结果

2．3 多因素分析对上述单因素分析具有统计学意义的各因素进行多因素Logistic回归分析，经比较，焦虑、负性生活事件、绝望感、妄想以及早醒进入回归模型 （P＜0．05），为影响抑郁症患者自杀风险的独立危险因素。见表2。

表2 可能影响抑郁症患者自杀风险的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

自杀给个人、家庭以及社会带来了不可估量的损伤，自杀既是一种严重的社会问题，同时也是世界精神卫生研究领域所共同关注的重要公共卫生问题。精神障碍是导致自杀的重要原因，其中主要以抑郁症患者自杀行为最为多见。本研究采用自杀意念自评量表 （SIOSS）对抑郁症患者的自杀风险进行评估，结果显示，本研究397例患者中，其中138例 （34．76%）具有自杀风险，这与相关研究报道［5］结果基本一致。

本研究分析抑郁症患者自杀风险的危险因素，结果显示，焦虑、负性生活事件、绝望感、妄想以及早醒为影响抑郁症患者自杀风险的独立危险因素。焦虑作为最严重的危险因素，合并焦虑患者其自杀风险是不伴焦虑症患者的5．27倍，该结果与来自不同人群的研究［6］结果相似。本研究显示，6个月内负性生活事件可影响患者的自杀风险。有研究［7］显示，早年不良经历对抑郁症患者的自杀风险有重要影响，存在早年不良生活事件者具有着更高的自杀风险，可能是由于不良生活事件对机体产生病理性损害，可影响机体的情绪调节反应。绝望对抑郁症患者的自杀风险具有着较高的价值，患者绝望程度越高，其自杀的风险也越高。有研究［8］显示，妄想性抑郁患者其自杀风险是非妄想抑郁患者的3～5倍，其中以疑病妄想为主，当人具有着充足的心理能量时，其攻击性是对外的，而当心理能量不足时，其攻击性则指向自己。由于抑郁症患者存在严重的心理能量不足，为了逃避被害的压力，患者多选择自杀［9］。研究［10］显示，抑郁症患者其自杀行为与睡眠有着明显关系，与本研究结果相似，其可能的影响机制为5－HT诱导入眠并维持慢波睡眠，有自杀风险的抑郁症患者其5－HT水平明显降低，容易出现早醒，而早醒又是内源性抑郁症的重要指标之一。

综上所述，焦虑、负性生活事件、绝望感、妄想以及早醒是影响抑郁症自杀风险的重要因素，对于具有自杀风险的抑郁症患者，应及时进行有效干预以预防患者自杀。

[1] 秦碧勇,戴立磊,汪键,等.抑郁症患者自杀风险与共病数量,抑郁程度的相关性研究 [J].重庆医学,2016,45(13):1810-1812.

[2] Zhao J,Qi XR,Gao SF,et al.Different stress-related gene expression in depression and suicide[J].J Psychiatr Res,2015,68:176-185.

[3] 陈耿谊,高镇松,陈政雄.艾司西酞普兰与阿米替林对抑郁自杀相关症状的临床对照研究 [J].中华行为医学与脑科学杂志,2014, 23(4):338-340.

[4] 赵丽彩,尹训宝,孙宏伟.抑郁症患者抑郁水平、生活质量与自杀风险关系 [J].中国健康心理学杂志,2016,24(7):983-986.

[5] 田刻平,安如俊,黄辉,等.异维A酸与痤疮患者抑郁症状及自杀倾向相关性的研究 [J].临床皮肤科杂志,2014,43(2):131-133.

[6] 卢颖瑜,黄秉文,巫碧佳,等.成人癫痫合并抑郁症患者的自杀风险评估 [J].海南医学,2016,27(3):404-407.

[7] 辛立敏,陈林,吉振鹏,等.伴与不伴焦虑症状抑郁症患者的自杀风险 [J].中国心理卫生杂志,2015,29(11):812-816.

[8] 王君,陈林,吉振鹏,等.误诊为抑郁症的双相障碍 Ⅱ型患者自杀风险的危险因素分析 [J].中国神经精神疾病杂志,2015,41(2): 65-70.

[9] 郭建雄,刘国雄,刘恩益,等.色氨酸羟化酶2基因多态性与抑郁症及自杀企图的关系 [J].广东医学,2014,35(24):3879-3882.

[10]戴立磊,邹韶红,马瑞,等.抑郁症自杀患者家庭亲密度与适应性和睡眠的研究 [J].神经疾病与精神卫生,2015,15(3):254-257.

（责任编辑：张普）

Risk Factors of Suicide in Patients with Depression

/
/WANG Chunjiang,HUANG Peng,LIN Weicheng

(Department of Chronic Diseases,Guangzhou Huiai Hospital,Guangzhou 510370,China)

ObjectiveTo explore the risk factors of suicide in patients with depression.Methods397 patients with first-episode depression were selected.According to the self-rating idea of suicide scale(SIOSS)score,all cases were divided into the suicide-risk group (SIOSS score≥12)and non-suicide-risk group(SIOSS score<12).The demographic data and clinical characteristics of two groups were compared,and the risk factors which may affect the suicide of patients were analyzed.ResultsAccording to the SIOSS score,138 cases were enrolled in suicide-risk group,and 259 cases were enrolled in non-suicide-risk group.Univariate and multivariate Logistic regression analysis showed that anxiety,negative life events,hopelessness,delusion and early awakening were independent risk factors for suicide risk.ConclusionsAnxiety,negative life events,hopelessness,delusion and early awakening are the important factors affecting the risk of suicide in patients with depression.For depression patients with suicide risk,timely and effective intervention should be taken to prevent the suicide.

Depression;Suicide risk;Risk factors

R749.4+1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1181

2017－02－13

王春江 （1976－），男，本科学历，主治医师，研究方向：慢性精神障碍研究。