指压吻合口法在血液透析动静脉内瘘高压患者密闭式回血中的应用

李红熳，王潘

（广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260）

指压吻合口法在血液透析动静脉内瘘高压患者密闭式回血中的应用

李红熳，王潘

（广州医科大学附属第二医院，广东 广州 510260）

目的探讨指压吻合口法在血液透析动静脉内瘘高压患者密闭式回血中的应用效果。方法选择我院2015年2至2016年2月间维持性血液透析患者26例，随机分为对照组13例和实验组13例。对照组每例患者均采用挤压生理盐水袋法进行回血40次，实验组每例患者均采用指压吻合口法进行回血40次。比较两组患者的内瘘并发症发生情况、舒适度、回血时间以及生理盐水量。结果实验组的内瘘并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．01）。在舒适度方面，实验组的手臂麻凉、手臂疼痛发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．01）。两组的回血时间及生理盐水量比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）。结论指压吻合口法简单实用，成功率高，减少了内瘘并发症的发生。

血液透析；指压吻合口；动静脉内瘘高压；密闭式回血

血液透析 （HD）回血是血透护士操作过程中最基本的护理操作。目前，国内对于回血方法尚未作统一规定，临床上常用的有基本式回血法、生理盐水回血法和密闭式回血法［1］。由国家颁布的2010版血液净化标准操作规程 （SOP）中提出的推荐使用 “密闭式回血下机”方法在临床上得到了推广使用。“密闭式回血法”虽然有它的优势，但在临床使用中也存在一定缺陷。部分老年糖尿病及高血压、高血脂患者的血管条件差，而且医学知识欠缺，功能锻炼不充分，加上穿刺方法等原因，导致内瘘形成后局部狭窄或不通畅以致吻合口压力增高，无法正常使用密闭式回血操作［2］。本研究探讨指压吻合口法用于密闭式回血操作的效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2015年2至2016年2月我院维持血液透析1年以上的患者26例，随机分为对照组和实验组各13例。其中男15例，女11例，年龄28～72岁，透析频率3次／周，每次4 h，患者血流量均≥200 mL／min。26例患者中糖尿病肾病患者16例，高血压肾病患者8例，梗阻性肾病患者2例。所有患者均使用东丽血透析机，山东威海威高血液净化制品有限公司生产的管路，采用肝素抗凝，首次剂量为0．3～0．5 mg／kg，追加剂量为5～10 mg／h，持续泵入，透析结束前1 h停用肝素，且患者在试验期间自身抗凝方法和剂量保持不变。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）。纳入标准：意识清楚，能主动配合，无明显并发症。自体动静脉内瘘瘘管压力过高的表现为在停止血泵后，打开连接有生理盐水补液口的动脉端侧管时：①血液回流进侧管内，甚至输液器内；②动脉端侧管附近管路并无生理盐水冲洗变淡现象。

1．2 回血方法①对照组回血方法：患者治疗结束后，机器显示脱水完成。按回血键，将血泵流量调至100 mL／min，夹闭动脉端夹子，同时打开动脉端侧管夹和输液器，先将动脉侧管内的血液回输至动脉壶方向，停止血泵，打开动脉管路夹，用右手挤压生理盐水袋回血，关闭动脉夹和血管通路夹，开泵即可回输泵后血液。②实验组回血方法：患者治疗结束后，机器显示脱水完成。按回血键，将血泵流量调至100 mL／min，夹闭动脉端夹子，同时打开动脉端侧管夹和输液器，先将动脉侧管内的血液回输至动脉壶方向，停止血泵，用食指中指轻压内瘘吻合口，打开动脉管路夹，生理盐水重力回输动脉前端和血管通路血液，关闭动脉夹和血管通路夹，松开食指、中指，开泵即可回输泵后血液。

1．3 观察指标①内瘘并发症 （针眼渗血，皮下血肿，内瘘堵塞或狭窄）发生情况。②患者的舒适度：在动脉前端回血过程有无出现手臂疼痛、麻、凉症状。③回血时间 （透析结束后开始回血操作至分离动静脉穿刺针结束）及回血所需生理盐水量。

1．4 指压吻合口的压力手指轻压的压力以既能保持血管震颤的存在，又能控制动脉端血液的正常回流为度［3］。

1．5 统计学方法数据采用SPSS 20．0软件进行统计学分析，计数资料以构成比描述，组间比较采用χ2检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的内瘘并发症及舒适度比较实验组的内瘘并发症 （针眼渗血、皮下血肿及内瘘堵塞或狭窄）发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．01）。对照组 2例患者在试验期间出现透析血流量不足150 mL／min，彩超显示部分狭窄，经过治疗，内瘘恢复正常使用。在舒适度方面，实验组患者的手臂麻凉、疼痛发生率均显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．01）。见表1。

表1 两组患者的内瘘并发症及舒适度比较

2．2 两组的回血时间和生理盐水量比较两组的回血时间和生理盐水量比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05），见表2。

表2 两组的回血时间和生理盐水量比较 （±s）

表2 两组的回血时间和生理盐水量比较 （±s）

组别 例次 回血时间 （min） 生理盐水量 （mL）实验组 520 5.55±0.49 198.76±39.58对照组 520 6.38±1.03 211.37±45.28 P >0.05 >0.05

3 讨论

密闭式回血是近年来血液透析学科备受推崇的操作方法，是降低血液透析中各种感染的有效措施之一［4］。但是部分患者由于动静脉吻合口流速过大、透析时16号针头反复穿刺、护士穿刺技术欠佳、反复定点定位穿刺、拔针时压迫力量不当等均可导致血栓形成、血管假性瘤、血管硬化、肿胀、疤痕组织增生等，多种原因叠加使患者动静脉内瘘压力过高［5］。自体动静脉内瘘压力过高，导致动脉前端血液无法通过重力正常回输。

动静脉内瘘是维持血液透析患者治疗的主要血管通路，随着患者生存期的不断延长，动静脉内瘘的并发症越来越多，特别是老年患者血管硬化、脆性增加，管腔壁薄弱，回血时突然加压生理盐水，内瘘长期受到不规则压力的冲击以及针眼渗血和皮下血肿的机化，血管壁纤维增生，导致血栓积附，内瘘狭窄，严重影响内瘘的使用寿命。本研究中，对照组采用生理盐水加压法回血，有4例发生渗血，25例发生皮下血肿，其中2例患者在试验过程中，由于血流量不足150 mL／min，彩超显示为内瘘吻合口狭窄，经手术扩张溶栓后恢复正常血流量。而指压吻合口法的并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义 （P<0．01）。

在冬季，由于室温低，生理盐水的温度低于患者正常体温，回输动脉前端血液的生理盐水未经加温短时间内大量进入患者体内，会使患者产生手臂冰凉、发麻等感觉，相关研究［6］表明，低温液体的输入可能导致患者的核心体温丧失，患者可能感到寒冷，出现寒战、肌肉痉挛及动静脉内瘘痉挛，影响透析效果。由于在挤压生理盐水袋的过程中，压力很难控制加上穿刺针针尖斜面可能碰触低温导致的痉挛血管，患者的疼痛感增加。而实验组通过指压吻合口，控制进入内瘘的血流从而降低内瘘的压力，患者无感觉不适。

指压吻合口法主要适用于自体动静脉内瘘高压患者，操作时手指按压的部位避开穿刺部位，按压时的力度恰当，压力大小以既能保持血管震颤的存在、又能控制内瘘的正常回流为度，不可用力过大，以免阻断内瘘血流导致内瘘堵塞。此方法简单实用，而且成功率高，既解决了密闭式回血中的难题，又降低了内瘘并发症的发生率，得到了医患的高度评价，值得在临床推广应用。

[1] 夏丽华.密闭式回血在自体动静脉内瘘高压患者中的效果分析[J].中国实用医药,2014,9(31):103-104.

[2] 刘永红,谷学梅,何庆宣,等.改良密闭式回血方法在血液透析患者中的应用 [J].护理学报,2014,21(6):57-59.

[3] 孙敏红.自体动静脉内瘘高压血液透析患者的密闭式回血方法介绍 [J].天津护理,2013,21(6):508.

[4] 马志芳,向晶.全程生理盐水密闭式回血法对降低血液透析中感染危险性的研究 [J].护理研究,2009,23(5C):1350-1352.

[5] 董珍,李洪艳,马军红,等.血液透析患者应用双向回血法操作存在问题分析及护理 [J].护理学报,2009,16(18):38-40.

[6] Ghasemi A,Shafiee M,Rowghani K.Stabilizing effects of cool dialysate temperature on hemodynamic parameters in diabetic patients undergoing hemodialysis[J].Saudi J Kidney Dis Transpl,2008,19(3): 378-383.

（责任编辑：何华）

Application of Acupressure-Anastomosis in Closed Blood Returning of Hemodialysis in Patients with High-Pressure Arteriovenous Fistula

LI Hongman,WANG Pan
(The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou 510260,China)

ObjectiveTo study the effect of acupressure-anastomosis in closed blood returning of hemodialysis in patients with high-pressure arteriovenous fistula.Methods26 cases of patients with hemodialysis in our hospital from February 2015 to February 2016 were selected and randomly divided into two groups equally.Each patients of control group

closed blood returning for 40 times with extruding-saline-bag method,while each patients of experimental group received closed blood returning for 40 times with acupressureanastomosis method.The incidence of complications of internal fistula,comfort degree,time of blood returning and physiological saline dosage were compared between two groups.ResultsThe incidence ofcomplicationsofinternalfistula ofexperimentalgroup wassignificantly lower than that of control group(P<0.01).In terms of comfort degree,the incidences of arm numb and arm pain of experimental group were significantly lower than those of control group(P<0.01).No statistical difference was found between two groups in the time of blood returning and physiological saline dosage(P>0.05).ConclusionsAcupressure-anastomosis is easy to operative,and has high success rate; Also,it reduces the incidence of complications of internal fistula.

Hemodialysis;Acupressure-anastomosis;High-pressure arteriovenous fistula;Closed blood returning

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1179

2017－02－08

李红熳 （1968－），湖南长沙人，大专学历，主管护师，从事血液透析临床护理。