临床护理路径在住院精神分裂症患者标准化管理中的应用

谭凤玲，崔倩，汪云芳，谢继群

（广州市民政局精神病院，广东 广州510430）

临床护理路径在住院精神分裂症患者标准化管理中的应用

谭凤玲，崔倩，汪云芳，谢继群

（广州市民政局精神病院，广东 广州510430）

目的评价临床护理路径在住院精神分裂症患者标准化管理中的应用价值。方法选取2013年6月至2016年3月我院收治的80例住院精神分裂症患者，随机分为两组各40例。对照组应用常规化护理模式，干预组应用临床护理路径，观察并比较两组的护理效果。结果干预组的NOSIE因子评分均显著优于对照组 （P＜0．05）。干预组的护理满意度显著高于对照组 （P＜0．05）。干预组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组 （P＜0．05）。结论在住院精神分裂症患者标准化管理中应用临床护理路径可显著改善患者症状，提高治疗效果和护理质量，缩短住院时间。

精神分裂症；临床护理路径；标准化管理

精神分裂症患者需要长时间住院治疗，治疗过程中辅助相应的护理干预非常有必要。临床护理路径 （clinical nursing pathway，CNP）是指依据病情需要、临床诊断或手术方案制定的治疗护理新模式，由小组成员负责执行，确保患者住院至出院都可享受到科学有效的护理指导［1］。本研究选取 2013年6月至2016年3月我院收治的80例住院精神分裂症患者进行对比研究，具体报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2013年6月至2016年3月我院收治的80例住院精神分裂症患者，按照硬币法分为对照组和干预组，各40例。对照组男13例，女27例；年龄23～64岁，平均年龄（38．6±5．3）岁；病程1～5年，平均病程 （2．7±0．6）年；其中紧张型18例，未分化型12例，偏执型10例。干预组男15例，女 25例；年龄 24～65岁，平均年龄 （39．8±5．2）岁；病程1～4年，平均病程 （2．9±0．5）年；其中紧张型 17例，未分化型10例，偏执型13例。两组患者的一般资料经统计学软件分析，差异无统计学意义 （P＞0．05），可进行比较。

1．2 护理方法

1．2．1 对照组 对照组应用常规化护理模式，明确患者病情后，制定针对性护理服务对策，待患者精神状态有所改善之后，进行常规健康宣教指导。

1．2．2 干预组 干预组应用临床护理路径，主要内容如下：

1．2．2．1 制定科学合理的临床护理路径表 按照卫生部颁发的相关规定，确保临床路径具有科学性和有效性，依据循证护理要求，明确病因和发病过程、病理，评定康复效果，并进行分析和总结，以此为根据制定切实可行的临床护理路径表［2］。

1．2．2．2 临床护理路径的具体实施 ①急性治疗期护理措施：护理人员在患者入院进行治疗的24小时内需要在重点病房完成各项操作，以患者具体病情需要对其进行相关检查，对患者的病情变化予以密切观察，对患者的用药情况进行监督，并对其服药后的状态加以观察，加强生活指导。若有必要可对其进行宣教指导和心理干预，待患者病情明显好转，恢复生活自理能力且可部分认知自己的病情后，才能进行下一阶段的护理［3］。②康复治疗期护理措施：禁止患者在这一阶段外出活动，必须外出者必须由专人负责陪同，继续对患者实施24小时内连续性护理，并进一步加强心理干预。发现患者出现幻觉或妄想的情况，护理人员可选择转移或分散其注意力的方式加以改变。帮助患者不断提升人际交往和生活技能，并切实提高其对药物的依从性，根据病情变化对患者进行心理护理。

1．3 观察指标①护理后对两组患者进行NOSIE测评，主要包括7个因子，即精神病表现、社会能力、个人卫生、退缩、抑郁、个人兴趣、激惹，采用0～4分五级评分法进行评价。②采用本院自制的护理满意度调查问卷对两组患者的护理满意度进行评价，采用百分制，分数越高，表示患者的护理满意度越高。③记录两组患者的住院时间和住院费用。

1．4 统计学方法采用统计学软件SPSS 20．0分析研究数据，计量资料和计数资料分别以±s和率 （%）进行描述，组间比较分别行t检验和χ2检验，以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的NOSIE评分比较干预组的激惹、精神病表现、抑郁评分显著低于对照组，社会能力、个人卫生、退缩、个人兴趣等评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．05），详见表1。

表1 两组的NOSIE评分比较 （±s，分）

表1 两组的NOSIE评分比较 （±s，分）

组别 干预组 （n=40） 对照组 （n=40） t值 P值激惹 10.16±4.21 13.21±5.53 2.7755 ＜0.05个人兴趣 21.88±2.35 17.12±3.14 7.6759 ＜0.05抑郁 6.21±1.16 8.57±4.04 3.5511 ＜0.05退缩 11.13±4.29 7.86±1.01 4.6925 ＜0.05精神病表现 7.61±2.74 12.66±2.99 7.8753 ＜0.05个人卫生 28.34±4.21 17.11±3.11 13.5695 ＜0.05社会能力 26.91±2.74 22.82±5.11 4.4612 ＜0.05

2．2 两组的护理满意度比较干预组的护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．05），详见表2。

表2 两组的护理满意度比较 ［n（%）］

2．3 两组的住院时间和住院费用比较干预组的平均住院时间显著短于对照组，平均住院费用显著少于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．05），详见表3。

表3 两组的住院时间和住院费用比较 （±s）

表3 两组的住院时间和住院费用比较 （±s）

组别 n 平均住院时间 （d） 平均住院费用 （元）干预组 40 58.92±13.80 10284.69±986.25对照组 40 78.62±11.27 13514.62±1271.5 t值 6.9929 12.6947 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

精神分裂症患者因为受到精神症状的不良影响，加上需要长时间住院，患者的配合意识和治疗依从性都非常差，所以，必须对住院的精神分裂症患者进行系统全面的护理指导［4］。临床护理路径标准化管理是近年来临床新推广使用的一种护理模式，该护理方案贯穿护理工作始终，主治医生和护理人员从患者入院后直到病情稳定都需要对患者的病情进行评估和指导，并反复强调遵医嘱用药的重要性，通过宣教指导的方式为患者提供有价值的信息，明确患者病情、心理需要等信息后，对其进行个性化宣教指导，有利于提高患者的治疗依从性；特别是康复期的康复训练指导，可帮助患者提高人际交往能力和生活技能［5－6］， 使其尽快恢复正常生活。

临床护理路径真正做到从患者的角度去考虑问题，想患者所想，急患者所急，严格按照各个过程的要求对患者进行护理指导，确保患者达到既定的护理效果后才选择进行下个环节的护理工作［7］。该护理方案在综合评估患者基本情况后执行护理措施，确保临床护理工作更加系统全面，也更具针对性和有效性。在患者入院治疗过程中将临床护理路径表发放给患者，对其病情进行评估，并进行个性化宣教干预，严格按照要求进行各项护理操作，每完成一项护理内容，要做好相应的标记，交接班时要将相关工作交代好，直到路径表上的内容全部完成。护理人员在执行各项工作时必须具备高度的责任感，按照护理程序的要求进行护理操作，尽可能增进医患之间的和谐友好关系，以降低医疗纠纷发生率。

本研究中，干预组的NOSIE各项因子评分显著优于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）；干预组的护理满意度显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．05）；干预组的住院时间显著短于对照组，住院费用显著少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。可见，在住院精神分裂症患者标准化管理中应用临床护理路径可显著改善患者的症状，提高治疗效果和护理质量，缩短患者的住院时间，该护理方案值得临床选择和积极推广。

[1] 金凤仙,赵建利.心理护理干预对改善精神分裂症患者抑郁症状的效果观察 [J].广东医学,2013,34(20):3217-3219.

[2] 王彩虹,杨永杰,乔霞,等.院外延续护理对精神分裂症患者康复和生活质量的影响 [J].护理管理杂志,2013,12(12):884-886.

[3] 李遵清,韩鹏,仇爱玫.积极心理学理论在精神分裂症康复护理中的应用效果 [J].中华护理杂志,2013,48(12):1098-1101.

[4] 潘燕,朱意平,陈超,等.临床护理路径对精神分裂症患者社会功能的影响 [J].广东医学,2013,34(17):2742-2744.

[5] 王珍宝,吴艳.慢性精神分裂症患者照顾者家庭负担的影响因素分析 [J].护士进修杂志,2013,28(24):2229-2232.

[6] 王晓璇,肖根秀,黄瑞儿.时间护理在精神分裂症患者健康教育中的应用 [J].临床护理杂志,2013 (3):21-23.

[7] 马达休,肖潇,周琳钧.家庭护理干预对精神分裂症患者康复的影响 [J].重庆医学,2012,41(21):2229-2230.

（责任编辑：何华）

Application of Clinical Nursing Pathway in Standardized Management of Hospitalized Patients with Schizophrenia

TAN Fengling,CUI Qian,WANG Yunfang,XIE Jiqun
(Guangzhou Bureau of Civil Affairs Psychiatric Hospital,Guangzhou 510430,China)

ObjectiveTo evaluate the application value of clinical nursing pathway in the standardized management of hospitalized patients with schizophrenia.Methods80 cases of hospitalized patients with schizophrenia admitted to our hospital from June 2013 to March 2013 were selected and randomly divided into two groups equally.The control group was given routine nursing mode,while the intervention group was given clinical nursing pathway.The nursing effects of two groups were observed and compared.ResultsThe socres of factors of NOSIE of intervention group were significantly better than those of control group(P<0.05).The satisfaction degree to nursing of intervention group was significantly higher than that of control group(P<0.05).The length of hospital stay of intervention group was significantly shorter than that of control group,and the hospitalization cost was significantly less than that of control group(both P<0.05).ConclusionsThe application of clinical nursing pathway in the standardized management of hospitalized patients with schizophrenia can significantly improve the symptoms of patients,improve the curative effect and nursing quality,and shorten the length of hospital stay.

Schizophrenia;Clinical nursing pathway;Standardization management

R473.74

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1167

2017－01－24

2017－04－12

谭凤玲 （1981－），女，湖南籍，主管护师，本科学历，研究方向：精神科护理学。