预见性护理在预防脑出血急性期患者便秘中的效果研究

张玉兰，王巧如

（东莞市石排医院 中医理疗科，广东 东莞523330）

预见性护理在预防脑出血急性期患者便秘中的效果研究

张玉兰，王巧如

（东莞市石排医院 中医理疗科，广东 东莞523330）

目的探讨预见性护理在预防脑出血急性期患者便秘中的效果。方法选择80例脑出血急性期患者随机均分为两组，对照组采取常规护理，观察组采取预见性护理，比较两组的护理效果及便秘改善情况。结果观察组的无便秘比例为35．0%，显著高于对照组的12．5% （P＜0．05）。护理后，两组的生活质量各个维度得分及总分均显著高于治疗前 （P＜0．05），且观察组的各项得分均显著高于对照组 （P＜0．05）。结论对脑出血急性期患者实施预见性护理，可有效预防便秘的发生，提高患者生活质量。

脑出血急性期；便秘；预见性护理

一旦发生急性脑出血，需及时采取有效措施加以治疗；但仅予以治疗是远远不够的，还应加强对患者的护理，以避免各种并发症，如便秘等的发生［1］。本研究探讨预见性护理在预防脑出血急性期患者便秘中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取我院2013年1月至2014年12月收治的80例脑出血急性期患者作为研究对象，全部患者均通过CT、核磁共振等影像学检查，确诊为脑出血急性期，排除精神异常者、凝血功能障碍者、肿瘤患者及患有严重脏器疾病者。采用随机数字表法，将全部患者均分为对照组与观察组。观察组40例，男23例，女17例；年龄在38～70岁之间，平均 （55．6± 2．9）岁；发病时间为0．5～31 h，平均 （9．8±4．6）h；出血量30～65 mL，平均 （51．2±9．2）mL。对照组40例，男22例，女 18例；年龄在36～71岁之间，平均 （56．2±3．0）岁；发病时间为0．5～28 h，平均 （9．2±4．3）h；出血量32～70 mL，平均 （52．6±10．0）mL。两组患者的临床基础资料 （性别、年龄、发病时间等）比较，无显著差异 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者采取常规护理干预措施，包括对患者展开各项生命体征 （脉搏、心率、血压等）的监测，一旦出现异常及时告知医生；对患者开展健康宣教，强化患者对疾病的认识；对患者进行饮食指导、用药指导等。

1.2.2 观察组 观察组患者实施预见性护理干预措施，具体内容如下：①预见性心理护理：护理人员向患者介绍有关脑出血疾病的相关知识，如发病原因、机制、临床症状、治疗手段及注意事项等，以加深患者对疾病的认识，提高患者的自我防护意识并强化自我保护。另外，护理人员可通过转移注意力法，如引导患者听音乐、聊天等，转移其注意力，使其保持良好的心理状态。②预防性体温护理：针对体温较高的患者，可予以物理降温，如冰袋冷敷，每隔半小时对其意识、瞳孔等进行观察，以了解患者是否出现意识障碍。若患者发生脉搏减缓、血压上升，或出现呕吐症状，需及时告知临床医生以作处理。③预见性饮食护理：注意饮食，每天摄取一定量的纤维素食物，比如谷类、豆类以及新鲜蔬菜等；针对意识清醒的患者，可叮嘱其在每日早晨空腹状态下饮用300 mL的温开水；针对意识不清、昏迷者或吞咽困难且留置胃管鼻饲者，在饮食上应做到由少至多，慢慢增加，从而防止腹泻的发生。④腹部按摩：在患者病情稳定后，可引导患者开展腹部按摩。患者取仰卧位，按照结肠走向，双手按摩腹部，以刺激胃肠蠕动，促进排便［2］。⑤排便训练：由于脑出血患者的身体状况，需在床上进行大小便。因此，护理人员应提前做好患者的心理工作，告知患者在出现便意后，应及时排便；排便过程中，应保持良好的心理状态，排便时不可过于用力。在患者病情允许的前提下，为其取放松体位，并为其创造隐秘的排便环境，尊重患者的个人隐私。嘱咐患者养成良好的排便习惯，护理人员可在早餐后引导患者通过坐便盆训练排便放射，这主要是早餐后结肠反射的刺激性最为敏感，所以早餐后尝试排便，最易成功。

1．3 观察指标采取生活质量综合评定问卷 （generic quality of life inventory，GQOLI）［3］对两组患者护理前后的生活质量情况加以评估；该评分含20个因子4个维度，分别为社会功能、躯体功能、物质生活、心理功能，共计74个条目。该量表的总分值为100分，得分越高，表示患者的生活质量越好。

1．4 疗效判定 观察两组患者护理后的便秘发生情况，其中，经护理后，患者无湿润、干结粪便，排便次数为1天一次或2天一次，为无便秘；经护理后，患者每2～3天排便一次，为轻度便秘；经护理后，患者每4～5天排便一次，为中度便秘；经护理后，患者每6～9天排便一次，为重度便秘；经护理后，10天未排便，为严重便秘。

1．5 统计学分析 采取统计学软件SPSS 18．0进行数据分析。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组护理后的便秘发生情况比较观察组患者的无便秘比例显著高于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者护理后的便秘发生情况比较 ［n（%）］

2．2 两组护理前后的生活质量评分比较两组护理后的生活质量各个维度 （社会功能、躯体功能、物质生活、心理功能）得分及总分均显著高于治疗前 （P<0.05），且观察组的各项得分均显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者护理前后的生活质量GQOLI评分比较 （±s，分）

表2 两组患者护理前后的生活质量GQOLI评分比较 （±s，分）

注：与对照组比较，#P<0.05；与本组护理前比较，*P<0.05。

指标 观察组 （n=40）护理前 护理后 护理前 护理后社会功能 56.22±3.77 66.59±5.13#* 56.23±4.12 59.12±4.25*躯体功能 42.02±5.33 51.25±4.31#* 42.11±5.29 45.18±4.71*物质生活 50.22±4.54 56.33±3.59#* 50.25±4.35 53.26±3.52*心理功能 51.88±8.42 62.26±7.16#* 51.89±8.32 56.26±7.65*对照组 （n=40）GQOLI总分 200.25±5.29 246.11±4.28#*200.26±5.38 213.25±4.31*

3 讨论

脑出血急性期患者极易出现各种并发症，便秘就是其中较为典型的一种。研究［4］表明，脑出血急性期患者的大脑受到损伤后，出现排便反射下降、便意减弱，导致粪便长期停留于结肠，最终引起便秘。除此之外，其他因素也可引起便秘，比如心理因素，若患者存在紧张、焦虑、抑郁等不良心理，将导致交感神经处于兴奋状态，使胃肠道消化液分泌减少，肠蠕动下降，最终导致便秘的发生［5］。一旦出现便秘，可造成患者在短时间内发生颅内压上升，引起脑疝和再次脑出血，威胁到患者的身体健康。所以，在对脑出血急性期患者进行治疗的过程中，还应强化对患者的并发症护理，尤其是便秘的护理。

预见性护理是一种较为理想的护理模式，是指按照疾病的发生、演变及预后等情况，展开全方位的评估，再制定相应的预防性措施，以便为后期疾病的治疗与护理提供基础［6］。在护理过程中，护理人员可依据脑出血急性期患者的实际病情，为其制定预防性措施，如针对便秘，可依据患者的生活习惯、饮食习惯等，为患者制定科学的饮食方案；又或者对患者进行心理护理， 消除其不良情绪， 避免便秘的发生。 研究［7］表明，预见性护理可在一定程度上预防脑出血患者便秘的发生。袁兰萍［8］的研究对 43例老年脑出血患者采取预见性护理干预措施，对另42例老年脑出血患者采取传统护理措施，结果显示前一组患者的脉率、舒张压、收缩压均比后一组患者低，同时其大便硬结、大便困难、腹部疼痛、食欲差等的发生率均低于后一组 （P＜0．05），表明对脑出血患者采取预见性护理干预，可减少并发症的发生，提高患者的生活水平。

在本研究中，实施预见性护理的观察组患者，护理后的无便秘比例为35．0%，显著高于对照组的12．5%，表明对脑出血急性期患者实施预见性护理干预，能在一定程度上避免便秘的发生；此外，护理后，观察组患者的GQOLI评分显著优于采取常规护理的对照组患者，差异有统计学意义 （P＜0．05），表明预见性护理能提高患者的生活质量。

综上所述，对脑出血急性期患者实施预见性护理，可有效预防便秘的发生，提高患者生活质量，值得临床推广。

[1] 林宝珠.预见性护理干预对脑出血急性期患者预防便秘的应用效果观察 [J].中国实用医药,2015,10(3):205-206.

[2] 陈惠芹,刘凡,许月明.预见性护理在脑出血急性期患者护理中的应用 [J].大家健康:学术版,2015,9(13):208-209.

[3] 刘艳萍.护理干预对脑出血急性期患者预防便秘的作用 [J].中外医学研究,2015,13(27):107-108.

[4] 欧阳惠芳,陈刘珍,梁锦笑.预见性护理干预对脑出血急性期患者便秘的影响 [J].护理实践与研究,2014,11(2):28-29.

[5] 农秀芳.预见性护理干预降低高血压性脑出血急性期患者并发症的临床分析 [J].中国实用医药,2016,11(14):243-244.

[6] 刘志美,曾静,李秀芝.预见性护理对脑出血患者并发症,满意度及住院时间的影响 [J].国际护理学杂志,2014,33(5):1111-1112.

[7] 胡丽芳.对脑出血患者进行预见性护理的效果探究 [J].当代医药论丛,2015,13(22):90-91.

[8] 袁兰萍.预见性护理在预防老年脑出血患者排便困难中的应用 [J].齐鲁护理杂志,2015,21(1):39-40.

（责任编辑：何华）

Effect of Predictive Nursing on Prevention of Constipation in Patients with Acute Cerebral Hemorrhage

ZHANG Yulan,WANG Qiaoru
(Department of TCM Physiotherapy,Dongguan Shipai Hospital,Dongguan 523330,China)

ObjectiveTo explore the effect of predictive nursing on constipation in patients with acute cerebral hemorrhage.Methods80 cases of patients with acute cerebral hemorrhage were selected and randomly divided into two groups equally.The control group

regular nursing,while the observation group received predictive nursing.The nursing effect and improvement of constipation were compared between two groups.ResultsThe proportion of patients without constipation of observation group was 35.0%,significantly higher than 12.5%of control group(P<0.05).After nursing,both groups had significantly improved scores of each dimension of quality of life,and total score of quality of life(P<0.05);The observation group was significantly higher than the control group in all score of quality of life(P<0.05).ConclusionsPredictive nursing applied in patients with acute cerebral hemorrhage can effectively prevent the incidence of constipation,and improve the quality of life of patients.

Acute cerebral hemorrhage;Constipation;Predictive nursing

R248.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1163

2016－11－18

2017－02－07

张玉兰 （1964－），女，江西九江人，本科学历，主管护师，研究方向：内科护理。