预见性护理在重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征中的应用

刘红霞，练雯，石玥，施云妍，邹亚美

（东莞东华医院，广东 东莞 523100）

预见性护理在重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征中的应用

刘红霞，练雯，石玥，施云妍，邹亚美

（东莞东华医院，广东 东莞 523100）

目的探讨预见性护理在重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征中的应用。方法选取我院2015年1月至2016年1月收治的197例重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征患者，随机分为观察组 （99例）和对照组 （98例）。对照组患者进行常规护理，观察组患者在此基础上实施预见性护理，比较两组患者的护理效果。结果观察组患者的治疗总有效率、满意度显著高于对照组，观察组患者入院后24 h的呼吸、心率、住院时间等临床指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。结论对于重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征患者，采用预见性护理可有效提高临床疗效，提高患者的满意度，值得临床推广应用。

预见性护理；重症肺炎；急性呼吸窘迫综合征

重症肺炎和其他肺炎相比，具有发病急、进展速度快的特点，必须及时进行治疗，否则很容易引发其他并发症，严重威胁患者的健康。其中急性呼吸窘迫综合征是常见的并发症之一，患者症状主要表现为呼吸急促、有较明显的低氧血症以及肺水肿情况，若不能及时得到治疗，会严重威胁到患者的身体健康，甚至出现死亡［1］。本研究采用预见性护理对重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征患者进行护理，取得了较好的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1．1 基本资料选取我院2015年1月至2016年1月收治的197例重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征患者，采用随机分组的方式分为观察组 （99例）和对照组 （98例）。对照组中，男51例，女47例，年龄15～95岁，平均年龄 （51．8±2．6）岁；观察组中，男 53例，女 46例，年龄 15～95岁，平均年龄（51．2±3．1）岁。所有患者均符合诊断标准，入院时均出现发热、咳嗽、呼吸困难等临床症状。两组患者的性别、年龄等基本资料比较无统计学差异 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者进行常规护理，具体内容如下：根据医师的诊断与患者的实际情况选择合适的抗菌药物，对患者进行抗感染治疗，监测患者的体温、血压、心率等生命体征。若患者存在低氧血症的情况，则要适当采取吸氧治疗。定期对患者进行吸痰，避免痰液阻塞患者呼吸道，引发窒息。饮食方面，提倡患者多食用营养丰富，蛋白质、维生素等含量较多的食物，若患者无法正常进食，则要通过静脉滴注等方式保证患者有充足的营养，避免因营养不良导致的病情恶化。此外，定期对病房进行清洁，开窗通风，避免交叉感染。

1.2.2 观察组 观察组患者在常规护理的基础上，实施预见性护理。具体内容如下：①吸氧治疗。大多重症肺炎相关呼吸窘迫综合征患者都存在一定的低氧血症，因此吸氧治疗是非常重要的环节。但在治疗中要注意结合患者的实际情况调整浓度，若患者伴有二氧化碳分压升高的情况，尽量采取低浓度氧疗的方式，避免患者病情的恶化。同时，还要定期帮助卧床患者翻身、吸痰等，避免患者出现窒息的情况。②心理干预。患者患病后，由于对相关知识、治疗措施、康复措施等不够了解，心理上常常会出现烦躁、焦虑等情绪，严重影响了治疗与护理的效果。此时，护理人员应及时将病情告知患者及其家属，耐心解答患者及其家属的问题，告知患者相关治疗与护理的必要性，缓解患者的心理情绪，促进患者的康复。另一方面，护理人员在护理过程中要照顾患者的感受，态度要平易近人，为患者建立一个良好的康复环境。③环境清洁。定期对病房消毒、通风，保证病房内空气的清新，避免出现交叉感染。④避免医源性感染。护理过程中，在进行气管插管、吸痰等操作时，一定要保证操作的规范性，进行无菌操作。避免因操作不当而引发的感染，导致患者病情恶化。⑤监测患者生命体征。重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征患者的病情变化速度较快，病情复杂，护理人员必须随时关注患者的生命体征，一旦出现病情恶化现象，要及时上报并采取相应的应急措施。⑥日常生活指导。结合患者的实际情况，对患者的生活、用药、饮食等进行指导，鼓励患者进行适量室外有氧运动，保持良好的心态，促进患者的康复。

1．3 疗效判断标准及观察指标①疗效标准：痊愈：患者的临床症状基本消失，恢复正常生活能力；好转：患者的临床症状明显好转，具有简单的生活能力；无效：患者临床症状未出现明显改善，甚至出现病情恶化［2］。总有效率 ＝ （痊愈例数 ＋好转例数）／总例数 ×100%。②满意度采用本院自制的满意度自评表进行评价，90分以上为满意，70～90分为一般，70分以下为不满意。满意度 ＝（满意例数 ＋一般例数） ／总例数 × 100%。③记录患者入院后24 h的呼吸和心率，住院时间，呼吸机、药物的使用情况。

1．4 统计学分析采用SPSS 12．0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组患者，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 ［n（%）］

2．2 两组患者的满意度比较观察组患者的满意度显著高于对照组患者，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者的满意度比较 ［n，n（%）］

2．3 两组患者的临床指标比较观察组患者入院后24 h的呼吸、心率、住院时间等临床指标均显著优于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。见表3。

表3 两组患者的临床指标比较 （±s）

表3 两组患者的临床指标比较 （±s）

临床指标 观察组（n=99）对照组（n=98） t P PaO2（mmHg） 72.89±8.70 66.59±10.96 4.4708 ＜0.05 PaCO2（mmHg） 34.29±11.65 39.19±8.94 3.309 ＜0.05心率 （次/分） 105.29±33.33 119.89±26.16 3.418 ＜0.05呼吸 （次/分） 31.49±5.14 35.49±6.52 4.784 ＜0.05住院时间 （天） 30.89±9.47 36.08±15.56 2.831 ＜0.05 PaO2/FiO2 150.44±27.03 135.67±38.47 3.120 ＜0.05

3 讨论

肺炎是由于肺实质的炎症性病变引发的。一般的肺炎患者预后较好，但重症肺炎患者发病急、病情变化速度快，同时易引发其他的并发症，预后较差，对患者的身体健康产生较大的威胁，严重者甚至会导致死亡［3］。急性呼吸窘迫综合征就是常见的一类并发症，是由心源性以外的各种因素导致的以缺氧性呼吸衰竭逐渐加重为特征的症候群［4］。本研究中对这类患者采取预见性护理与常规护理相结合的方式，取得了较好的效果。

目前，医学界对于重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征的发病机制还没有统一的定论。该病主要是全身炎性反应综合征在肺部的表现，其发病机制主要有以下两方面：第一，由于肺泡毛细血管的通透性增加，导致间质和肺泡性肺水肿；第二，肺泡表面的活性物质有所减少，同时凝血及纤溶系统出现失衡。该病症的临床表现主要为呼吸急促、低氧血症、肺水肿等等。

本研究中，观察组患者采用常规护理结合预见性护理的方式，对照组患者仅进行常规护理。常规护理中主要包括对患者生命体征的监测、吸氧、吸痰、饮食指导、环境清洁等等；预见性护理主要包括心理护理、吸氧治疗、避免医源性感染等内容，同时要结合患者的实际情况，给予针对性的指导，促进患者的康复。本研究结果显示，观察组患者的治疗总有效率、满意度显著高于对照组，观察组患者入院后 24 h的呼吸、心率、住院时间等临床指标显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）， 与相关报道［5］结果一致。

综上所述，对于重症肺炎相关急性呼吸窘迫综合征患者，采用预见性护理可有效提高临床疗效，提高患者的满意度，值得临床推广应用。

[1] 肖晴晴.预见性护理在老年重症肺炎中的应用价值 [J].继续医学教育,2016,30(10):122-124.

[2] 张小平,沈萍,刘业春.预见性护理对新生儿重症肺炎并发症及预后的影响 [J].齐鲁护理杂志,2016,22(1):74-76.

[3] 杨瑞霞.预见性护理对老年重症肺炎的应用价值研究 [J].中国继续医学教育,2016,8(14):224-225.

[4] 辛晓燕.预见性护理在中西医结合治疗老年重症肺炎中的应用 [J/ CD].中华肺部疾病杂志:电子版,2015,8(3):76-78.

[5] 柴蓉.预见性护理在老年重症肺炎患者治疗中的应用效果 [J].饮食保健,2016,3(8):104-105.

（责任编辑：何华）

Application of Predictive Nursing in Severe Pneumonia Associated Acute Respiratory Distress Syndrome

LIU Hongxia,LIAN Wen,SHI Yue,SHI Yunyan,ZOU Yamei
(Dongguan Tungwah Hospital,Dongguan 523100,China)

ObjectiveTo explore the application of predictive nursing in severe pneumonia associated acute respiratory distress syndrome(ARDS).Methods197 cases of patients with severe pneumonia associated ARDS admitted to our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and divide into two groups.98 cases of control group were given regular nursing,while 99 cases of observation group were given predictive nursing on the basis of regular nursing.The nursing effects of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of treatment and satisfaction degree of observation group were significantly higher than those of control group(P<0.05).The clinical indicators including respiration and heart rate within 24 hours after admission,and length of hospital stay of observation group were significantlybetterthan those ofcontrol group(P<0.05).ConclusionsPredictive nursingforpatientswith severe pneumonia associated ARDS caneffectivelyimproveclinicalcurativeeffect,andimprovepatients'satisfactiondegree,whichisworthyofclinicalpromotionandapplication.

Predictive nursing;Severe pneumonia;Acute respiratory distress syndrome(ARDS)

R473.5

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1151

2016-11-30

2017－03-04

刘红霞 （1977-），女，河南开封人，本科学历，主管护师，护理组长，研究方向：急诊护理及急诊重症护理。