品管圈活动在重型颅脑损伤患者误吸发生中的应用分析

黎藜，曾云香

（深圳市宝安区中心医院 神经外科，广东 深圳 518110）

品管圈活动在重型颅脑损伤患者误吸发生中的应用分析

黎藜，曾云香

（深圳市宝安区中心医院 神经外科，广东 深圳 518110）

目的分析品管圈活动在重型颅脑损伤患者误吸发生中的应用效果。方法选取112例重型颅脑损伤患者，随机分为对照组 （56例，行常规护理模式）和观察组 （56例，行品管圈活动），比较两组患者的误吸发生率、护理满意度，以及干预前后的神经功能缺损程度量表 （NIHSS）评分、Bartbel指数 （BI）评分和生存质量综合评定问卷 （GQLI）评分。结果①观察组的误吸发生率为8．93%，显著低于对照组的28．57% （P＜0．05）；观察组的护理满意度为92．86%，显著高于对照组的78．57% （P＜0．05）。②两组患者干预后的NIHSS评分、BI评分和GQLI评分均明显改善，且观察组各指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。结论在重型颅脑损伤患者中实施品管圈活动可以有效控制误吸的发生，提高患者的护理满意度，改善患者的神经功能，提高患者的生活自理能力和生活质量，具有良好的应用效果，适合进行临床推广。

品管圈活动；重型颅脑损伤；误吸；应用效果

0前言

重型颅脑损伤患者的意识存在一定的障碍，进而出现不同程度的吞咽、 咳嗽等反射功能下降。 相关研究［1－2］报道指出，早期鼻饲是重型颅脑损伤营养支持的主要方式，有助于促进患者苏醒，改善预后。但是，在鼻饲的过程中，很容易发生误吸等并发症，引发吸入性肺炎，严重者甚至会因窒息死亡［3］。所以，预防误吸的发生对于重型颅脑损伤患者的康复具有重要意义，需要采取有效的护理措施。本研究探讨品管圈活动在重型颅脑损伤患者误吸发生中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料从我院2014年6月至2016年6月收治的重型颅脑损伤患者中选取112例进行研究。入选者均为成年人，符合诊断标准，并伴随不同程度的意识障碍，监护人知情研究内容，签署同意书；排除合并其他严重慢性疾病、感染和恶性肿瘤患者。根据患者的入院顺序将其分为两组。对照组56例，男性32例，女性24例；年龄18～76岁，平均年龄 （49．62± 10．23）岁；GCS评分≥5分 35例，＜5分 21例。观察组 56例，男性36例，女性20例；年龄19～78岁，平均年龄 （49．53 ±11．41）岁；GCS评分≥5分34例，＜5分22例。两组患者的性别比例、年龄分布和GCS评分分布比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05）。

1．2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组采取常规护理模式，根据患者的病情进展确定每天的护理工作内容。

1.2.2 观察组 观察组实施品管圈活动，由本科室护理人员组成护理小组，具体措施包括：确定训练目标，成立品管圈活动小组、明确主题，实施培训、急救、误吸预防和处理等。

1．3观察指标①统计两组患者的误吸发生情况。②采用问卷调查的方式评价患者的护理满意度，共有10个调查项目，每个项目 10分，总分为100分。满意：≥80分；较满意：60～79分；不满意：≤59分；满意度 ＝（满意例数 ＋较满意例数）／总例数 ×100%。③采用NIHSS评分对两组患者干预前后的神经功能进行评价；采用BI评分对日常生活活动能力进行评价，＞40分为生活自理，≤40分为不能自理；采用GQLI评分［4－5］对生活质量进行评价，得分越高，表示生活质量越高。

1．4统计学分析 采用SPSS 17．0软件对研究数据进行分析，计数和计量资料分别进行χ2检验和t检验。以α＝0．05为检验标准，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的误吸发生率比较对照组有16例患者发生误吸，观察组有5例患者发生误吸，观察组的误吸发生率为8．93%，显著低于对照组的28．57%，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。

2．2 两组的护理满意度比较观察组患者的护理满意度为92．86%，显著高于对照组患者的78．57%，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者的护理满意度比较 ［n，n（%）］

2．3 两组的NIHSS、BI和GQLI评分比较两组患者干预后的NIHSS、BI和GQLI评分均显著改善，且观察组各指标均显著优于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的NIHSS、BI和GQLI评分比较 （±s，分）

表2 两组患者干预前后的NIHSS、BI和GQLI评分比较 （±s，分）

注：和本组干预前比较，*P<0.05；和对照组比较，#P<0.05。

指标 时间 观察组 （n=56） 对照组 （n=56）NIHSS评分 干预前 25.70±4.22 24.74±4.56干预后 12.57±3.37*# 18.15±4.33*BI评分 干预前 30.38±4.17 30.40±4.11干预后 59.29±7.49*# 45.09±5.35*GQLI评分 干预前 51.62±11.72 52.94±11.03干预后 89.02±10.56*# 72.12±16.40*

3 讨论

在重型颅脑损伤患者的临床护理中，常规的护理方法无法根据患者的病情，采取针对性的护理措施，所以不能对误吸发生的风险进行有效控制［6］，还会因为反复操作，增加对患者的刺激，导致一系列应激反应，给预后带来了不良影响。

本研究中观察组进行品管圈活动，可以有效控制误吸，改善预后，具体内容为：第一，确定训练目标：让科室护士充分认识到护理的重要性，提高其业务水平和综合素质，做好重型颅脑损伤患者误吸的防治工作，减少误吸的发生，提高患者的满意度。第二，成立品管圈活动小组、明确主题：由本科室护士共同组成，确定圈名，由护士长担任圈长，负责对护理工作进行统筹安排，监督品管圈小组的活动。通过讨论确定主题为每天都进一步提高护理质量和误吸护理效果［7－8］。同时，启发圈内成员开展头脑风暴，对当前颅脑损伤后误吸的发生情况进行分析，寻找相关的影响因素。第三，采取干预措施，具体包括：①开展培训：邀请专家讲课，就资料收集、误吸的原因、手术室护理和品管圈知识等内容展开培训；同时，培训的内容还包括和患者进行沟通的技巧，患者的心理护理和案例分析等。②急救护理：对护理人员开展急救知识的理论指导和实践演练，使他们能熟练掌握抢救仪器的使用方法，熟悉抢救流程， 了解应急技巧， 并安排 2名护士专门管理急救物品［9－10］。③误吸预防和处理：在护理的全过程中贯穿预防误吸理念，随时保持警惕。若患者恢复意识，进食时可保持坐位或半卧位，对食物予以充分咀嚼。若患者精神疲劳或嗜睡，应先将其唤醒，待其完全清醒后再进食，放慢速度。

通过品管圈活动，观察组取得了显著成效：误吸率明显低于对照组，护理满意度显著高于对照组；两组患者干预后的NIHSS、BI和GQLI评分均明显改善，且观察组各指标均显著优于对照组 （P＜0．05）。这一结果表明，在重型颅脑损伤患者中实施品管圈活动可有效控制误吸的发生，提高患者的护理满意度，改善患者的神经功能，提高患者的生活自理能力和生活质量，具有良好的应用效果，适合进行临床推广。

[1] 冯金周,江华,曾俊.代谢监测下早期营养支持对重型颅脑损伤病人预后的影响 [J].肠外与肠内营养,2015,22(6):336-339.

[2] 郭文龙,周源,王双琴,等.重型颅脑损伤后呼吸机相关性肺炎的危险因素分析 [J].中国现代医学杂志,2013,23(24):90-92.

[3] 陈莲芳,史倩,段缓.集束化护理干预策略对重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的影响 [J].中华全科医学,2014,12(3):475-477.

[4] 蔺瑞卿.重型颅脑损伤患者呼吸机相关肺炎的原因及护理体会 [J].中国实用医药,2014,9(12):208-209.

[5] 马万红,韩世波.重型颅脑损伤并发肺部感染病原菌分布及预防措施 [J].现代医药卫生,2014,30(7):1031-1032.

[6] 廖圣芳,王玉差,陈汉民,等.重型颅脑损伤并发胃瘫76例临床分析 [J].临床军医杂志,201,41(5):477-479.

[7] 陈云峰.引起重型颅脑损伤合并肺部感染的相关因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2010,20(5):646-647.

[8] 蔡俊丹,颜汉文.电针刺激天枢穴对重型颅脑损伤病人肠内营养并发症的防治作用 [J].肠外与肠内营养,2014,21(6):355-357.

[9] 赖伟林,陈怡文,邱文芳.紧急气管插管对重型颅脑损伤患者在院前急救中的意义 [J].中国当代医药,2016,23(29):48-50.

[10]陈志斌,陈艺坛,潘云虎,等.早期气道开放联合肺泡灌洗术救治重型颅脑损伤致吸入性肺炎的临床研究 [J].临床军医杂志,2012, 40(2):260-262.

（责任编辑：何华）

Analysis on the Application of Quality Control Circle Activity in Aspiration of Patients with Severe Craniocerebral Injury

LI Li,ZENG Yunxiang
(Department of Neurosurgery,the Central Hospital of Bao'an District,Shenzhen 518110,China)

ObjectiveTo analyze the effect of quality control circle(QCC)activity in aspiration of patients with severe craniocerebral injury.Methods112 cases of patients with severe craniocerebral injury were randomly divided into control group(56 cases,conventional nursing)and observation group(56 cases,QCC activity).The incidence of aspiration,satisfaction degree to nursing,and NIH stroke scale (NIHSS)scores,Bartbel index(BI)scores and generic quality of life inventory(GQLI)scores before and after intervention were compared between two groups.Results①The incidence ofaspiration ofobservation group was 8.93%,significantly lower than 28.57%of control group (P<0.05).The patients'satisfaction degree to nursing of observation group was 92.86%,significantly higher than 78.57%of control group(P <0.05).②After intervention,the NIHSS scores,BI scores and GQLI scores of both groups had significant improvement;Compared with those before intervention,the differences were statistically significant(P<0.05).After intervention,the NIHSS score,BI score and GQLI score of observation group were significantly better than those of control group(P<0.05).ConclusionsThe application of QCC activity can effectively control the occurrence of aspiration in patients with severe craniocerebral injury,improve patients'satisfaction degree to nursing, improve patients'neurological function,and improve patients'self-care ability and quality of life.QCC activity has significant application effect,and is worthy of clinical promotion.

Quality control circle(QCC)activity;Severe craniocerebral injury;Aspiration;Application effect

R473.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1143

2017－01－05

深圳市宝安区科技创新局项目 “基于提高颅脑外伤患者瞳孔测量准确率为主题的品管圈的应用研究” （项目编号：2016CX060）

黎藜 （1983－），女，江西萍乡人，本科学历，主管护师，研究方向：临床神经外科护理。