大环内酯类抗生素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效分析

徐颖，李自强，许锦姬

（深圳市宝安区妇幼保健院 儿科，广东 深圳518133）

大环内酯类抗生素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效分析

徐颖，李自强，许锦姬

（深圳市宝安区妇幼保健院 儿科，广东 深圳518133）

目的探讨大环内酯类抗生素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及安全性。方法选择112例小儿支原体肺炎患儿，随机均分为两组。在常规对症治疗的基础上，观察组采取红霉素静滴联合阿奇霉素口服序贯治疗，对照组采取阿奇霉素静滴联合阿奇霉素口服序贯治疗。结果观察组的总有效率明显高于对照组 （P<0.05）。观察组的发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及疗程均明显短于对照组 （P<0.05）。观察组的恶心呕吐、腹痛腹泻、注射部位疼痛发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论大环内酯类抗生素序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效肯定，红霉素联合阿奇霉素序贯疗法有利于缩短治疗时间，改善患儿临床症状，减轻不良反应，提高治疗效果。

红霉素；阿奇霉素；序贯治疗；小儿；支原体肺炎

支原体肺炎多由肺炎支原体引起，临床表现为发热、咳嗽、咳痰、咽痛等，以学龄前儿童为主要发病人群。该病病程长，病情复杂，治疗不及时常可引起肺外并发症，早发现、早诊断、早治疗是改善小儿支原体肺炎预后的关键［1］。红霉素、阿奇霉素等大环内酯类抗生素均是治疗支原体肺炎的有效药物。由于红霉素不良反应较多，临床常采用阿奇霉素序贯疗法治疗，但该治疗方案见效慢、有效率不高，亦存在较多的不良反应［2］。 近年来，有研究［3］证实， 红霉素联合阿奇霉素序贯疗法有利于提高临床疗效，减轻不良反应。本研究采用随机对照研究的方法，旨在探讨红霉素联合阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的有效性及安全性。

1 资料与方法

1．1 临床资料本组112例，均来源于2012年10月至2014年 9月期间在我院儿科门诊或住院治疗的确诊为小儿支原体肺炎患儿，白细胞与中粒细胞明显升高，排除心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、精神性疾病患儿。采用随机数字表法分为两组各56例。观察组男29例，女27例；年龄1～12岁，平均（6．38±4．05）岁；病程2～9 d，平均 （5．73±3．26）d。对照组男 30例，女 26例；年龄 1～11岁，平均 （6．57±3．98）岁；病程2～8 d，平均 （6．02±3．41）d。两组患儿的性别构成、年龄、病程及病情程度等比较无统计学差异 （P＞0．05）。

1．2 治疗方法两组患儿均给予退热、镇咳祛痰等常规对症治疗。在此基础上，观察组采用注射用乳糖酸红霉素静滴 （湖南科伦制药有限公司生产，国药准字，0．25 g／瓶）联合阿奇霉素片 （辉瑞制药有限公司生产，0．25 g／片）口服序贯治疗。先给予红霉素注射液按20～30 mg·kg－1·d－1（配置浓度为1 mg／mL）＋碳酸氢钠注射液 （郴州市亚神制药有限公司生产，10 mL／支）加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，滴速：不满3岁患儿10～15滴／min，3～6岁患儿15～20滴／min，7岁以上患儿20～30滴／min，连续静滴3～5 d，患儿退热后再改为阿奇霉素片5 mg／kg顿服治疗，饭前1 h或饭后2 h服用，首次剂量加倍，每日1次，每日最大量≤0．25 g，连服3～5 d。对照组患儿给予阿奇霉素注射液 （H20010701，0．25 g／瓶）静滴联合阿奇霉素片口服序贯治疗，先给予阿奇霉素注射液按10 mg·kg－1·d－1（配置浓度为1～2 mg／mL）加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，每日1次，滴速同红霉素，连续静滴3～5 d，患儿退热后再改为阿奇霉素片口服，服药剂量及方法同观察组，无效者改为红霉素静滴治疗。

1．3 观察指标观察两组患儿的临床疗效、临床症状消失时间及用药疗程，观察两组患儿的药物不良反应发生率。

1．4 疗效判断标准 参照文献［4］制定判断标准：①治愈：临床症状及体征完全消失，胸片示正常；②显效：临床症状及体征显著改善，胸片示肺门阴影基本吸收；③有效：临床症状及体征有所改善，胸片示肺门阴影部分吸收；④无效：临床症状及体征无明显改善甚至加重。

1．5 统计学方法所有数据均采用SPSS 18．0统计学软件进行处理和分析，计量资料以±s表示，组间比较行t检验，计数资料以n（%）表示，组间比较行χ2检验。

2 结果

2．1 两组患儿的临床疗效比较观察组的总有效率显著高于对照组 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较 ［n（%）］

2．2 两组患儿的临床症状消失时间及疗程比较观察组的发热消失时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间及疗程均明显短于对照组 （P＜0．05），见表2。

表2 两组患儿的临床症状消失时间及疗程比较 （±s，d）

表2 两组患儿的临床症状消失时间及疗程比较 （±s，d）

组别 n 发热消失时间咳嗽消失时间肺部啰音消失时间 疗程观察组 56 2.57±0.42 4.46±1.23 5.81±1.46 6.05±1.47对照组 56 3.83±0.65 5.13±1.45 6.54±1.45 6.75±1.31 t 12.184 2.637 2.655 2.660 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2．3 两组患儿的药物不良反应比较观察组的恶心呕吐、腹痛腹泻、注射部位疼痛发生率均明显低于对照组 （P＜0．05），两组的皮疹发生率比较差异无统计学意义 （P＞0．05），见表3。

表3 两组患儿的药物不良反应发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

红霉素为第一代大环内酯类抗生素，静滴用药后可迅速达到较高的血药浓度，但红霉素对胃酸不耐受，口服则容易被胃酸破坏，吸收率不高［5］。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，耐酸性强，口服吸收好，药物渗透性强，细胞内浓度明显高于组织间隙及血清浓度，且血浆半衰期较长，体内代谢缓慢， 使作用时间明显延长［6］。 有研究［7－8］证实， 口服阿奇霉素3～5 d，10 d后仍然能在血清中检测到血药浓度。近年来，临床常采用阿奇霉素序贯疗法治疗替代红霉素治疗方案［9］。本研究中观察组的临床总有效率为96．43%，明显优于对照组阿奇霉素序贯疗法的82．14%，临床症状消失时间明显短于对照组，提示在联合药物缓解临床症状的前提下，红霉素配伍阿奇霉素治疗支原体肺炎有助于提高临床疗效。

在确定治疗小儿支原体肺炎的用药方案时，安全性是必须要考虑的一个问题。本研究中观察组采用红霉素配伍阿奇霉素序贯疗法治疗支原体肺炎，结果表明，观察组的恶心呕吐、腹痛腹泻、注射部位疼痛发生率均明显低于采用阿奇霉素序贯疗法治疗的对照组 （P<0.05）。

综上所述，大环内酯类抗生素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效肯定，红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与阿奇霉素序贯疗法相比，可明显缩短治疗时间，改善临床症状，降低不良反应发生率，提高治疗效果，但其作用机制还有待于更深入的研究。

[1] 周雄飞,郑君,毛开新.红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用分析 [J].中国当代医药,2014,21(2):70-71,74.

[2] Mulholland S,Gavranich JB,Gillies MB,et al.Antibiotics for community-acquired lower respiratory tract infections secondary to Mycoplasma pneumoniae in children[J/CD].Cochrane Database Syst Rev,2012,(9):CD004875.

[3] 白平生,熊凤梅.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应及药学监护 [J].西北药学杂志,2011,26(4):312.

[4] 黄琳.红霉素联合阿奇霉素序贯疗法与阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效比较 [J].中国医药科学,2014,4(12):56-58.

[5] Morozumi M,Ubukata K,Takahashi T.Macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae:characteristics of isolates and clinical aspects of community-acquired pneumonia[J].J Infect Chemother,2010,16(2):78-86.

[6] 吴伟波,陈倩.阿奇霉素联合特步他林雾化吸入治疗小儿支原体肺炎的临床疗效 [J].中国临床药理学杂志,2014,30(6):475-477.

[7] 王素霞,王静,任常军,等.阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎的疗效和安全性分析 [J].中国生化药物杂志,2014,34(5):133-134,138.

[8] 卢仁宣.儿科门诊抗菌药物使用分析 [J].西北药学杂志,2010,25 (6):467-468.

[9] Matsubara K,Okada T,Matsushima T,et al.A comparative clinical study of macrolide-sensitive and macrolide-resistant Mycoplasma pneumoniae infections in pediatric patients[J].J Infect Chemother, 2009,15(6):380-383.

（责任编辑：钟婷婷）

Analysis on the Curative Effect of Macrolide Antibiotics for Sequential Therapy in the Treatment of Children with My-coplasma Pneumonia

//XU Ying,LI Ziqiang,XU Jinji
(Department of Pediatrics,Bao'an District Women and Children Health Care Hospital,Shenzhen 518133,China)

ObjectiveTo explore the curative effect and safety of macrolide antibiotics for sequential therapy in the treatment of children with mycoplasma pneumonia.Methods112 cases of children with mycoplasma pneumonia were selected and randomly divided into two groups,with 56 cases in each group.On the basis of routine symptomatic treatment,the control group

sequential therapy with intravenous drip of azithromycin and oral administration of azithromycin,while the observation group received sequential therapy with intravenous drip of erythromycin and oral administration of azithromycin.ResultsThe total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(P<0.05).The fever disappeared time,cough disappeared time,pulmonary rale disappeared time and course of treatment of observation group were significantly shorter than those of control group(P<0.05).The incidences of nausea/ vomiting,abdominal pain/diarrhea,and injection site pain ofobservation group were significantlylower than those of control group(P<0.05).ConclusionsMacrolide antibiotics for sequential therapy has exact curative effect for children with mycoplasma pneumonia.Sequential therapy with erythromycin and azithromycin can help to shorten treatment time,improve children's clinical symptoms,reduce the adverse reactions,and improve curative effect.

Erythromycin;Azithromycin;Sequential therapy;Children;Mycoplasma pneumonia

R563.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1127

2017－02-15

徐颖 （1984-），女，硕士学位，主治医师。