复杂肘关节脱位合并的O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折固定要求及与肘关节稳定性的关系

苏方贵，孙小东，余鹏

（阳江市中医医院，广东 阳江 529500）

复杂肘关节脱位合并的O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折固定要求及与肘关节稳定性的关系

苏方贵，孙小东，余鹏

（阳江市中医医院，广东 阳江 529500）

目的探讨对复杂肘关节脱位合并的O＇Driscoll I型尺骨冠状突骨折患者进行内固定的要求及其与肘关节稳定性的关系。方法纳入复杂肘关节脱位合并的O＇Driscoll I型尺骨冠状突骨折患者共41例，分为保守治疗组17例 （肘关节稳定）、未修复组15例 （术中固定尺骨冠状突骨折块及前关节囊修复后关节稳定，未给予修复外侧韧带结构）、修复组9例 （肘关节复发脱位需屈肘＞60°才能复位，采用一期固定尺骨冠状突骨折块及修复内外两侧韧带结构）。结果三组患者的肘关节活动度、前臂旋转活动度和VAS评分比较无统计学差异 （P＞0．05），三组肘关节伸直活动度比较差异具有统计学意义 （P＜0．05），三组患者的Broberg－Morrey评分优良率比较无统计学差异 （P＞0．05）。结论O＇Driscoll I型尺骨冠状突骨折内固定需根据患者脱位后肘关节的稳定性决定，针对稳定性较差的患者，固定O＇Driscoll I型尺骨冠状突骨折可以增加肘关节的稳定性。

肘关节脱位；尺骨冠状突骨折；关节稳定性

0前言

肘关节脱位常合并肘部其他软组织、骨结构损伤，尺骨冠状突出骨折为其中一种［1］。目前关于 O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折的治疗存在一定的争议，相关研究［2］认为O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折块较小，在桡骨完整的情况下即使冠状突骨折达40%冠状突高度，肘关节稳定性仍较好，无需进行手术治疗。但也有研究［3］认为复杂肘关节脱位合并的O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折伴有肘关节外尺侧 （LUCL）、内侧副韧带和前关节囊损伤甚至肌腱损伤，修复O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折及其前关节囊具有重要的作用。本研究采取不同的方法治疗复杂肘关节脱位合并的O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折患者，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料选择我院2010年1月至2014年12月收治的复杂肘关节脱位合并的O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折患者共41例，男29例、女12例，年龄20～75岁，平均年龄为 （42．65 ±7．06）岁，右侧26例、左侧15例。术前根据患者30°位CT三维成像确诊并观察患者肘关节有无半脱位。

1．2 方法

1．2．1 分组 依据30°位CT三维成像及手术方法进行分组：17例患者肘关节稳定为保守治疗组；15例患者肘关节半脱位，术中固定尺骨冠状突骨折块及前关节囊修复后关节稳定，未给予修复外侧韧带结构为未修复组；9例患者为肘关节复发脱位需屈肘 ＞60°才能复位，采用一期固定尺骨冠状突骨折块及修复内外两侧韧带结构为修复组。

1．2．2 治疗方法 ①保守组：屈肘90°前臂选前位钢托或支具固定2周，伸直30°限制支具保护下进行相应的功能锻炼，逐渐减小伸直限制角度，其后去除支具锻炼。②手术治疗：患者经

臂丛麻醉后于C型臂X线透视下在肘关节内侧行切口，确定相关神经经尺侧腕屈肌、旋前圆肌间隙等清理游离软骨块，根据O'Driscoll I分型采用相应大小的螺钉和缝线进行修补。未修复组在完成尺骨冠状突骨折块固定及前关节囊修复后，未给予外侧韧带修复。修复组在未修复组手术基础上，探及受损LUCL时，采用5．0 mm缝合锚钉植入肱骨外髁，采用改良缝织技术修补内外侧韧带结构。两组患者术后均采用冰敷，未修复组功能锻炼与保守组相同，修复组术后1天患侧肘关节在无限制支具保护下进行适量的锻炼。

1．3 随访采用电话或门诊随访的方法，随访内容为观察患者术后12个月有无并发症和不良反应及再次入院的情况，41例患者平均随访时间为12．6个月 （7～20个月）。

1．4 观察指标末次随访时采用屈曲活动度、旋转活动度、Broberg－Morrey评分［4］（满分为100分，95～100分为优，80～94分为良，60～79分为可，0～59分为差）、VAS评分［5］评估患者的恢复情况。

1．5 统计学处理采用SPSS 17．0软件对数据进行统计学分析。计数资料以例和百分比表示，采用卡方检验；计量资料以x± s表示，采用F检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 三组患者的肘关节相关情况比较三组患者的肘关节活动度、前臂旋转活动度和 VAS评分比较无统计学差异 （P＞0．05），三组的肘关节伸直活动度比较差异具有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 三组患者肘关节相关情况比较 （±s）

表1 三组患者肘关节相关情况比较 （±s）

VAS评分（分）保守治疗组 17 134.71±0.77 17.88±0.33 158.24±0.44 1.53±0.51未修复组 15 134.87±0.92 15.93±0.26 158.20±0.41 1.47±0.64修复组 9 135.33±0.87 10.00±0.50 158.44±0.53 1.11±0.60 F 1.636 15.029 0.910 1.616 P 0.208 0.000 0.411 0.212组别 n 肘关节活动度 （°）肘关节伸直活动度 （°）前臂旋转活动度 （°）

2．2 三组患者的Broberg－Morrey评分比较三组患者的Broberg－Morrey评分优良率比较无统计学差异 （P＞0．05）。见表2。

表2 三组患者的Broberg－Morrey评分优良率比较 ［n，n（%）］

3 讨论

冠状突在临床解剖中有不可忽视的地位，主要起到维持肘关节稳定性的作用，治疗不及时或不当可导致肘关节脱位的并发症。而当致伤严重增加肘关节脱位达到O'Driscoll中的3B和3C型时，肘关节周围动力结构也会出现损伤，关节稳定性较差。单纯的关节脱位具有内外韧带的损伤，但多数患者可在无石膏和支具的保护下通过无痛练习进行功能治疗，而当致伤严重增加肘关节脱位达到O'Driscoll中的3B和3C型时，肘关节周围动力结构也会出现损伤，关节稳定性较差。研究［3］表明肘关节脱位合并的O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折时，若患者的肘关节稳定性较差，则需进行尺骨冠状突骨折修复来增加患者的关节稳定性，而根据稳定性的程度可在临床中判断是否需修复内外侧副韧带等静力稳定结构。本研究中为了让患者尽早进行肘关节功能锻炼，同时避免术后并发症，针对复杂肘关节脱位合并的O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折患者采取不同的治疗方法并指导患者早期进行功能锻炼，术前未达到同心圆复位的不稳定肘关节采取先切开复位固定，术后进行早期功能锻炼，而针对固定O'Driscoll I型冠状突骨折后肘关节稳定性较差的患者，采取修复内外侧副韧带，从而恢复肘关节稳定性。国外研究［6］认为任何类型的尺骨冠状突骨折急性复位固定后，对减少外固定支架使用及副韧带修复有明显作用，且患者的肘关节功能评分高于其他低固定率的患者，表明固定O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折及附着的前关节囊对改善患者的肘关节稳定性有重要的意义。本研究结果表明修复组的肘关节伸直活动度明显优于保守组和未修复组 （P＜0．05），但其余的临床指标三组对比并无显著差异 （P＞0．05），表明复杂肘关节脱位合并O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折患者判断脱位后需进行内固定的条件是肘关节的稳定性情况，针对稳定性较差的复杂脱位，通过固定O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折可增强患者的肘关节稳定性，而针对肘关节稳定性增加的充分性，可决定是否需顺次修复内外副韧带等结构，该项研究结果与向明等［3］的研究结果相似，由此可见肘关节稳定性与肘关节脱位合并O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折是否需要固定具有一定的相关性。

综上所述，O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折内固定需根据患者脱位后肘关节的稳定性决定，针对稳定性较差的患者，固定O'Driscoll I型尺骨冠状突骨折可以增加肘关节的稳定性。

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[3] 向明,杨国勇,陈杭,等.复杂肘关节脱位合并的O'DriscollⅠ型尺骨冠状突骨折是否需要固定 [J].中华创伤骨科杂志,2015,17 (4):294-300.

[4] Broberg MA,Morrey BF.Resultsof delayed excision of the radial head after fracture[J].J Bone Joint Surg Am,1986,68(5):669-674.

[5] 卞庆来,邹小娟,戴红,等.绝经后骨质疏松症患者舌象瘀斑指数与骨密度T值及骨痛VAS评分相关性探讨 [J].中国骨质疏松杂志, 2016,22(3):326-329.

[6] Zeiders GJ,Patel MK.Management of unstable elbows following complex fracture-dislocations-the"terrible triad"injury[J].J Bone Joint Surg Am,2008,90(Suppl 4):75-84.

（责任编辑：钟婷婷）

Fixation Requirement of Coronoid Process Fractures of O'Driscoll TypeⅠin Complex Elbow Dislocation and Its Relation-ship with Elbow Stability

//SU Fanggui,SUN Xiaodong,YU Peng
(Yangjiang Hospital of TCM,Yangjiang 529500,China)

ObjectiveTo explore the requirement of internal fixation for patients with coronoid process fractures of O'Driscoll typeⅠin complex elbow dislocation and its relationship with elbow stability.Methods41 cases of patients with coronoid process fractures of O'Driscoll typeⅠin complex elbow dislocation were selected and divided into three groups.17 patients with stable elbow who

conservative treatment were selected as conservative group,15 patients with subluxation who received fixation of coronoid process fracture and repair of the anterior capsule except the lateral collateral ligaments were set as the non-repair group,and 9 patients with recurrent dislocation and obvious instability(more than 60°flexion who received one stage fixation of coronoid process fracture and repair of the medial and lateral collateral ligaments were set as the repair group.ResultsNo statistical difference was found among three groups in the elbow arc,forearm rotation,VAS score or excellent and good rate of Broberg-Morrey score(P>0.05),while there was statistical difference among three groups in the elbow extension arc(P<0.05).ConclusionsInternal fixation of coronoid process fractures of O'Driscoll TypeⅠdepends on stability of the elbow after dislocation.It can increase stability of the elbow in the complex elbow dislocation with poor stability.

Elbow joint dislocation;Coronoid process fractures;Joint stability

R683.41

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1125

2016－11－17

2017－04－25

苏方贵 （1979－），男，大学本科学历，主治医师，研究方向： 骨科。