手法松解联合中药熏洗治疗骨折后肩关节僵硬的临床观察

何浩森，张柏新，黄勇

（广东省人民医院南海医院／佛山市南海区第二人民医院 中医骨科，广东 佛山528251）

手法松解联合中药熏洗治疗骨折后肩关节僵硬的临床观察

何浩森，张柏新，黄勇

（广东省人民医院南海医院／佛山市南海区第二人民医院 中医骨科，广东 佛山528251）

目的观察应用手法松解联合中药熏洗治疗肱骨近端骨折后肩关节僵硬的临床疗效。方法选取肱骨近端骨折后肩关节僵硬患者48例，随机分为对照组和治疗组各24例。对照组采用功能锻炼加中药熏洗的常规疗法，治疗组在常规疗法基础上加用手法松解治疗，疗程结束后对两组的肩关节功能评分进行比较。结果治疗后，治疗组患者的肩关节功能评分显著优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。结论应用手法松解联合中药熏洗治疗肱骨近端骨折后肩关节僵硬具有显著的疗效。

手法松解；中药熏洗；肩关节僵硬；肱骨近端骨折

肱骨近端骨折是临床常见的骨折之一，占全部骨折的4%～5%［1］。对于稳定型、无移位、移位经复位后达功能对位效果的病例，一般采取保守治疗。老年患者骨折多与骨质疏松相关，且老年人基础疾病较多，手术禁忌证较多；临证中，这类患者亦多采取夹板固定保守治疗［2－4］。肩关节僵硬是肱骨近端骨折晚期最为常见的并发症，其根本原因是瘢痕形成、组织粘连和关节囊挛缩［5］，多见于固定时间过长、忽视功能锻炼者。骨折后肩关节僵硬影响患者的肩关节活动度，给日常生活工作带来不便。本研究采用手法松解联合中药熏洗治疗骨折后肩关节僵硬，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1．1 一般资料

收集自2014年7月至2016年6月我院收治的肱骨近端骨折后肩关节僵硬患者48例，其中男15例，女33例；年龄45～80岁，平均61岁；病程5～10周，平均7．4周。按照Neer分型方法［6］，其中二部分骨折27例，三部分骨折21例。所有病例均采用手法复位、小夹板外固定治疗骨折，X线片显示对位达功能对位。骨折临床愈合后拆除外固定，自行锻炼后仍有肩关节僵硬、活动受限症状。将上述病例随机分为对照组和治疗组各24例，两组的性别、年龄、骨折类型及功能丧失程度等比较均无统计学差异 （P＞0．05），具有可比性。

1．1．1 纳入标准 ①符合上述肱骨近端骨折诊断标准；②经X线检查及临床评估，骨折已达临床愈合，经康复评定后确有关节疼痛、肌肉紧张、组织粘连及关节挛缩引起的关节功能障碍；③年龄45～80岁；④患者及家属同意接受治疗。

1．1．2 排除标准 ①骨折未愈合或韧带损伤未愈合；②急性渗出期关节肿胀；③肩关节恶性疾病如骨关节肿瘤等；④存在严重认知障碍者或精神疾病患者；⑤合并严重的心、肺、脑血管疾病；⑥皮肤过敏者；⑦依从性差，不能配合治疗者。

1．2 治疗方法

1．2．1 常规疗法 所有病例均采用中药熏洗及功能锻炼的常规疗法，3周为一疗程。练功：指导患者进行患肢前屈、后伸、外展、 上举、 内旋、 外旋、 环转等锻炼， 如 “手指爬墙”、 “手拉滑车”、 “弯腰划圈”、 “内外运旋” 等动作， 每次 15～20 min，不少于4次／天。同时配合我院中药外洗方 （主要有桂枝、 归尾、刘寄奴、 宽根藤、 羌活、 姜黄等），煎水熏洗，30 min／次，1～2次／天。

1．2．2 手法松解治疗 治疗组患者在常规疗法基础上加用手法松解治疗，3周为一疗程。具体操作如下：患者取坐位 （以右肩为例）。①放松：先运用滚法、掌揉、拿、捏等手法作用于肩关节前后外方，对三角肌、胸大肌、冈上肌等及韧带起止点进行点揉、弹拨，并对肩关节周围的常见穴位 （如肩髎、肩髃、肩贞、天宗、肩井等）及痛点进行点按，放松关节周围粘连组织，疏通气血。②关节牵引抖动：医生手握患肢腕部，轻度纵轴牵引、至患肩轻度外展位，保持适当牵引力作用下对肩关节进行抖动、旋转等动作，幅度应适度，可逐渐增加。③关节摇摆旋转：医生左手固定患肩，右手握患者右肘部带动右上臂，令右肩依次作前屈、内收、上举、后伸、内外旋转、外展、上举等方向被动活动，松解肌腱粘连，注意治疗过程中会引起疼痛，被动活动幅度及手法强度应循序渐进，视患者反应程度，每方向被动活动幅度可呈锯齿样逐渐增加，每次到达目标幅度后停留3～5秒并作小范围摇摆，每方向被动活动最终接触到关节活动范围的终末端。④理顺：运用推拿理顺手法，对患肢施行推按、点按、牵抖、揉按、拍法等动作以结束治疗。共用时30 min／次，隔日1次。

1．3 疗效标准

疗程结束后，对两组肩关节功能评分进行比较。采用Constant－Murley法［7］对患者肩关节进行功能评定，总分100分，包括4部分，其中疼痛评分采用VAS评分系统占15分，日常生活活动占20分，关节活动度占40分，肌力占25分。疗效评定标准：优：肩关节功能评定≥90分；良：肩关节功能评定70～89分；可：肩关节功能评定46～69分；差：肩关节功能评定≤45分。显效率 ＝（优例数 ＋良例数）／总例数 ×100%；总有效率 ＝（优例数 ＋良例数 ＋可例数）／总例数×100%。

1．4 统计学方法

2 结果

2．1 肩关节僵硬症状的治疗效果

两组肩关节僵硬症状的治疗显效率、总有效率比较，差异有统计学意义 （P＜0．05）。详见表1。

表1 两组患者肩关节僵硬症状的治疗效果比较 ［n，n（%）］

2．2 肩关节功能评分改善情况

两组患者治疗前后组内比较差异均统计学意义 （P＜0．05）。治疗前两组间比较无统计学差异 （P＞0．05），治疗后两组间比较差异有统计学意义 （P＜0．05）。详见表2。

表2 两组患者治疗前后的肩关节评分比较 （±s，分）

表2 两组患者治疗前后的肩关节评分比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后 P值治疗组 24 49.33±12.14 79.29±15.16 <0.05对照组 24 49.13±12.49 64.96±19.61 <0.05 P值 >0.05 <0.05

3 讨论

骨折后肩关节僵硬主要是由骨折后局部血肿机化，关节滑膜损伤、粘连，关节囊及关节周围肌腱、韧带、筋膜等软组织挛缩甚至硬化等原因造成的。中医学认为本病病机多为日久则凝滞瘀重，气血不畅，筋骨失养，萎弱不用，且气血不和，更易感受寒湿之邪，凝结筋脉，不通则痛［8］。中医诊断归属 “痹症”， 根据病位不同而归类， 常分类为 “肌痹”、 “脉痹”、“筋痹”、 “骨痹”。

本病治法主要是活血和营、舒筋通络、松解粘连、恢复功能。手法松解是以关节运动学为基础，以关节面滑动、旋转及分离运动等关节囊内运动为基本手法，通过延长关节周围挛缩的韧带、肌肉及关节囊，松解僵硬关节周围的纤维性粘连，从而增加关节活动度；同时能促进关节液流动，有促进循环、软化疤痕和修复损伤的作用；现代研究认为其亦具有抑制致痛物质释放、缓解疼痛等作用。 《医宗金鉴·正骨心法要旨》： “按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散瘀结之肿，其患可愈”。中药熏洗疗法通过中药和温热刺激的共同作用，具有舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛的功效。适用于关节强直拘挛、酸痛麻木或损伤兼夹风湿者［9］。手法与药物两者结合，同时针对关节内外因素进行治疗，有助于提高疗效。

本研究结果显示，运用手法松解联合中药熏洗治疗可使肱骨近端骨折后关节活动受限症状得到有效改善，肩关节功能评分提高，与常规疗法比较差异有统计学意义 （P＜0．05），表明联合应用优于单纯中药熏洗加功能锻炼的常规疗法。

综上所述，手法松解联合中药熏洗治疗有助于松解肌肉及软组织粘连，缓解关节囊挛缩，促进关节功能恢复，是治疗骨折后肩关节僵硬的有效方法之一，值得临床推广应用。

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[2] 李建明,张亚楠,张利剑.中医保守治疗肱骨近端骨折的临床观察[J].中医临床研究,2016,8(18):137-138.

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[4] 林智.手法复位联合小夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折的临床效果分析 [J].临床医学工程,2015,22(8):1026-1027.

[5] 王亦璁,姜保国.骨与关节损伤 [M].第5版.北京:人民卫生出版社,2012:716.

[6] Neer CS 2nd.Displaced proximal humeral fractures.I.Classification and evaluation[J].J Bone Joint Surg Am,1970,52(6):1077-1089.

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[8] 路志正,焦树德.实用中医风湿病学 [M].北京:人民卫生出版社, 2001:13.

[9] 王和鸣.中医伤科学 [M].北京:中国中医药出版社,2002:53.

（责任编辑：钟婷婷）

Clinical Observation on Manipulation Combined with Herbal Fumigation in Treatment of Shoulder Stiffness After Fracture

HE Haosen,ZHANG Baixin,HUANG Yong
(Department of Traditional Chinese Osteopathy,Nanhai Hospital of Guangdong General Hospital/The Second People's Hospital of Nanhai District,Foshan 528251,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of manipulation combined with herbal fumigation in the treatment of shoulder stiffness after proximal humeral fracture.Methods48 cases of patients with shoulder stiffness after proximal humeral fracture were selected and randomly divided into two groups,with 24 cases in each group.The control group was given routine therapy including functional exercises and herbal fumigation,while the treatment group

manipulation in addition to routine therapy.After treatment,the shoulder function scores of two groups were compared.ResultsAfter treatment,the shoulder function score of treatment group was significantly better than that of control group,with statistical difference(P<0.05).ConclusionsManipulation combined with herbal fumigation has significant curative effect in the treatment of shoulder stiffness after proximal humeral fracture.

Manipulation;Herbal fumigation;Shoulder stiffness;Proximal humeral fracture

R244.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1103

2016－12－21

2017－03－17

何浩森 （1982－），男，广东南海人，本科学历，主治中医师，研究方向：中医骨伤。