舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效

叶树培

（东莞市第三人民医院，广东 东莞 523000）

舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效

叶树培

（东莞市第三人民医院，广东 东莞 523000）

目的探讨舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效。方法选取我院在2015年3月至2017年1月期间收治的86例慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭老年患者，随机分为两组各43例。研究组给予舒利迭与无创通气联合治疗，对照组给予无创通气治疗，比较两组患者的治疗效果。结果治疗后，研究组的生命体征指标 （HR、RR）、血气指标 （PaO2、PaCO2）、肺功能指标 （FEV1、FEV1／FVC及FEV1%）均显著优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。结论舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者具有显著的临床效果。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；舒利迭；无创通气

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种临床常见的高发病率、高病死率、长病程的慢性气道炎性疾病，以气流受限且不完全可逆为特征，常呈进行性加重，通常在中老年人群中比较好发，反复急性发作对个人和社会造成极大的经济负担［1］。呼吸衰竭是COPD患者常见的一种并发症，也是造成患者死亡的重要原因。本研究探讨舒利迭联合无创通气治疗老年COPD呼吸衰竭的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料研究对象为2015年3月至2017年1月期间在我院进行诊治的COPD呼吸衰竭老年患者共86例，随机将患者分成研究组 （n＝43）与对照组 （n＝43）。全部患者通过相关临床检查均符合COPD的诊断标准，且均伴有呼吸衰竭。研究组中男 26例，女 17例；年龄 61～82岁，平均年龄为（69．45±5．97）岁；病程在 6个月 ～19年之间，平均病程为（7．51±2．12）年。对照组中男 25例，女 18例；年龄为 62～80岁，平均年龄为 （69．05±6．04）岁；病程在9个月 ～18年之间，平均病程为 （7．27±2．06）年。排除伴有心、肝、肾等器质性病变的患者，伴有全身恶性肿瘤的患者，存有精神、认知障碍的患者及存在相关治疗禁忌的患者。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法全部患者在入院确诊后均依据其具体病情给予吸氧、止咳、解痉、平喘、祛痰、营养支持及水电解质平衡维持、酸碱平衡维持等常规治疗，同时合理应用抗生素进行抗感染治疗。研究组在常规治疗的基础上给予舒利迭联合无创通气治疗，其中无创通气采用BiPAP无创呼吸机 （Synchrony型，美国伟康公司生产），依据患者的情况对通气模式进行选择，主要采取压力支持联合呼气末正压模式，再对动脉血氧分压（PaO2）、潮气量及动脉CO2分压 （PaCO2）等指标进行合理的设置，并依据患者病情对相关参数进行调节，其中吸氧浓度设置为3 L／min，初始呼气压力设置在2～4 cmH2O之间，治疗中依据患者病情变化逐渐增至4～6 cmH2O，初始吸气压力设置在6～8 cmH2O之间，治疗中逐渐增至12～16 cmH2O，维持血氧饱和度在90%以上，每天进行4小时的治疗，分两次（早晚各一次）进行，连续治疗72为一疗程。舒利迭 （批准文号H20140164）在患者无创通气治疗中通过雾化吸入的方式进行治疗，依据患者病情一次用药100～400 μg，一天治疗2次。对照组在治疗中单纯给予无创通气治疗，治疗方式同研究组。

1．3 观察指标观察分析患者的生命体征、血气指标及肺功能改善情况。其中生命体征主要是对HR（心率）与RR （呼吸频率）等指标进行观察，血气指标包括PaO2、PaCO2及pH值等，肺功能主要是对FEV1（用力1秒呼气量）、FEV1／FVC及FEV1%等指标进行检测观察。

1．4 数据处理本研究获取的数据均由SPSS 18．0统计学软件分析处理，数据均采用t检验或χ2检验进行比较，检测结果以均数 ±标准差或率表示，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的生命体征指标比较治疗后，研究组的HR、RR均显著优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组的生命体征指标比较 （±s）

表1 两组的生命体征指标比较 （±s）

RR（次/min）组别 n HR（次/min）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 43 106.3±11.8 84.5±6.7 27.9±5.3 18.9±3.9对照组 43 105.9±12.6 95.2±7.5 27.3±5.1 24.1±4.3 t 0.1519 6.9768 0.5349 5.8738 P 0.8796 0.0000 0.5941 0.0000

2．2 两组的血气指标比较治疗前，两组的PaO2、PaCO2、pH值等指标比较，差异无统计学意义 （P＞0．05）。治疗后，研究组的PaO2、PaCO2水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；两组的pH值无统计学差异 （P＞0．05）。见表2。

表2 两组的血气指标比较 （±s）

表2 两组的血气指标比较 （±s）

PaCO2（mmHg） pH值组别 n PaO2（mmHg）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 4351.7±4.8 87.1±5.9 83.2±6.9 52.9±5.3 7.22±0.11 7.37±0.19对照组 43 52.3±4.5 74.9±5.6 83.8±7.1 63.1±5.9 7.23±0.09 7.32±0.24 t 0.5980 9.8348 0.3974 8.4335 0.4614 1.0711 P 0.5515 0.0000 0.6921 0.0000 0.6457 0.2872

2．3两组的肺功能指标比较治疗后，研究组的FEV1、FEV1／FVC及FEV1%均显著优于对照组 （P＜0．05）。见表3。

表3 两组的肺功能指标比较 （±s）

表3 两组的肺功能指标比较 （±s）

组别 n FEV1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 431.57±0.24 1.91±0.38 52.7±4.8 58.2±4.9 50.9±5.3 66.4±7.1对照组 43 1.60±0.29 1.71±0.32 53.1±4.5 55.1±4.7 51.3±5.1 56.2±6.5 t 0.5226 2.6399 0.3987 2.9940 0.3566 6.9485 P 0.6026 0.0099 0.6912 0.0036 0.7223 0.0000 FEV1／FVC FEV1%（%）

3 讨论

COPD是一种以气流受限为特征的非特异炎症性呼吸道疾病，近年来，随着社会经济的快速发展，人们的生活方式及生活环境等不断改变，造成COPD的发病率也不断增高［2］。COPD患者发病后，症状体征主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷、喘息及呼吸困难等，而随着病情的进展易出现多种并发症，对于患者的危害性极大［3］。呼吸衰竭就是COPD患者常见且严重的一种并发症，尤其是对于老年患者，因自身机体功能不断下降，死亡率极高，故给予患者及时、有效的治疗具有重要意义。

目前，在COPD呼吸衰竭患者的临床治疗中，主要是给予吸氧、止咳、解痉、平喘、祛痰等常规治疗，对患者的病情进行缓解，再给予对应的治疗。无创通气是常用的治疗方法，能够有效改善患者的通气及换气功能，促进肺组织中氧气的弥散，同时促进二氧化碳的排出，改善患者症状［4］，但其治疗效果往往比较有限。舒利迭为一种由丙酸氟替卡松与沙美特罗制作成的复方制剂，其中丙酸氟替卡松为一种糖皮质激素，抗炎作用明显，能够有效改善患者的气道炎性反应［5］；沙美特罗为一种β2受体激动剂，通过吸入治疗的方式，能够抑制肥大细胞介质的释放，降低呼吸道黏膜中白三烯及组胺的含量，改善气管平滑肌的痉挛情况［6］。

本研究中给予患者无创通气联合舒利迭治疗，结果显示，研究组的生命体征、血气指标及肺功能指标的改善情况均明显优于对照组 （P＜0．05），表明给予患者联合治疗的效果更佳。考虑舒利迭与无创通气发挥了较好的协同作用：一方面无创通气改善了患者的通气换气功能，从而提高血气分析中PaO2水平，同时避免呼吸性酸中毒；另一方面舒利迭在无创通气治疗下发挥药物改善肺功能的作用，舒张支气管平滑肌，减少炎性反应。二者联用改善肺泡功能及气道闭塞，从而改善通气／血流比例；肺泡功能得到改善，气体交换面积增大，气体交流改善，从而提高PaO2、降低PaCO2，恢复体内酸碱平衡［7］；支气管扩张，气道阻力和呼吸肌负荷降低，从而降低能量消耗，原本疲劳的呼吸肌得以休息，FEV1、FEV1／FVC及FEV1%等缓慢得到恢复，从而肺功能得到改善。

综上所述，舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者具有显著的临床效果，能够改善患者的生命体征和肺功能，临床应用价值高。

[1] 郭新玲.90例舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的可行性 [J].中国农村卫生,2015,23(6):76-77.

[2] 张碧芳,沙敏,杨文春,等.舒利迭联合无创通气抢救老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床研究 [J].医药前沿,2014,35(28): 129-130.

[3] 邵妍.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床效果 [J].当代医学,2016,22(26):131-132.

[4] 江志辉,吴飞,李娟.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的效果分析 [J].医学信息,2016,29(5):180-181.

[5] 吴先智.无创通气联合舒利迭治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的临床效果分析 [J].基层医学论坛,2016,20(30):4244-4245.

[6] 罗维贵,韦枫,梁琼,等.舒利迭联合无创通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的疗效 [J].中国老年学杂志,2013,33 (21):5332-5334.

[7] 任英杰,郭彩霞.舒利迭联合无创通气对老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者肺功能和动脉血气的影响 [J].中国老年学,2016, 36(10):2440-2441.

（责任编辑：钟婷婷）

Curative Effect of Seretide Combined with Noninvasive Ventilation in the Treatment of Elderly Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Respiratory Failure

YE Shupei
(Dongguan Third People's Hospital,Dongguan 523000,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of seretide combined with noninvasive ventilation in the treatment of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD)complicated with respiratory failure.Methods86 cases of elderly patients with COPD complicated with respiratory failure admitted to our hospital from March 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups equally.The study group was treated with seretide combined with noninvasive ventilation,while the control group was treated with noninvasive ventilation.The curative effects of two groups were compared.ResultsAfter treatment,the vital signs(HR,RR), blood gas indicators(PaO2,PaCO2)and lung function indicators(FEV1,FEV1/FVC and FEV1%)of study group were significantly better than those of control group(P<0.05).ConclusionsSeretide combined with noninvasive ventilation has significant clinical effect in the treatment of elderly patients with COPD complicated with respiratory failure.

Chronic obstructive pulmonary disease(COPD);Respiratory failure;Seretide;Noninvasive ventilation

R563

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1099

2017－02－22

叶树培 （1982－），男，广东东莞人，大学本科学历，主治医师，研究方向：肺部感染性病变。