新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌的临床疗效观察

陈美琼，汪新妮，周婷婷

（汕尾市人民医院 妇产科，广东 汕尾 516600）

新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌的临床疗效观察

陈美琼，汪新妮，周婷婷

（汕尾市人民医院 妇产科，广东 汕尾 516600）

目的观察新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌的临床疗效。方法选取58例晚期卵巢癌患者，随机分为两组各29例。观察组采取新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注治疗，对照组采取常规肿瘤细胞减灭术联合术后TC／TP方案化疗，比较两组患者的治疗效果。结果与对照组比较，观察组的手术时间、腹水量与失血量、术后化疗疗程均明显较少 （P＜0．01）。观察组的总有效率显著高于对照组 （P＜0．05）。随访一年，观察组的复发率显著低于对照组，生存率显著高于对照组 （P＜0．05）。结论采取新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌患者的临床效果显著，有利于改善患者的预后。

新辅助化疗；肿瘤细胞减灭术；腹腔热灌注；晚期卵巢癌

卵巢癌在妇科恶性肿瘤中比较常见，发病率和死亡率高。由于早期起病部位隐匿、临床症状不明显，70%左右的患者发现时已处于卵巢癌晚期阶段。此时许多患者身体虚弱，出现腹腔大面积积液现象，严重者肿瘤发生转移，难以耐受常规的化疗方案。随着医疗水平不断提高，术前接受新辅助化疗结合肿瘤细胞减灭术越来越引起人们的关注［1］。腹腔热灌注化疗作为一种新手段，对于晚期卵巢癌的术后治疗优势突出［2］。本研究选取58例晚期卵巢癌患者，观察新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2013年2月至2015年2月我院收治的58例晚期卵巢癌患者，经病理检查、彩超、CT等确诊为卵巢癌晚期，将患者随机分为观察组和对照组各29例。对照组：年龄 36～68岁，平均年龄为 （44．5±6．31）岁；其中Ⅲ期 16例，Ⅳ期13例。观察组：年龄32～65岁，平均年龄为 （43．1 ±5．08）岁；其中Ⅲ期 15例，Ⅳ期 14例。两组患者的年龄、疾病分期等一般资料比较无统计学差异 （P＞0．05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有入选患者及家属均签署知情同意书。

1．2 治疗方法

1．2．1 观察组 观察组接受新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后热灌注治疗：①新辅助化疗：首先常规腹部化疗，使用紫杉醇，同时联用卡铂／顺铂 （TC／TP）。治疗7天后，实施紫杉醇静脉化疗，剂量维持在125～175 mg／m2。②进行肿瘤细胞减灭手术，残留病灶最大直径不超过2 cm。③腹腔热灌注化疗：在肿瘤细胞减灭术关腹前，分别在患者腹腔左上、右下放置两根灌注管，在左下、右上放置两根引流管，关腹后进行腹腔热灌注化疗 （将顺铂80 mg置于45℃ ～48℃的生理盐水1 400 mL中，并加入10 mg地塞米松，每次1～1．5 h）。间隔一天按照相同的方法进行第二次灌注，结束后拆除灌注管道。④患者接受TC／TP的术后化疗方案，即紫杉醇150 mg／m2、卡铂 （按AUC＝5计算）／顺铂70 mg／m2。

1．2．2 对照组 对照组采取常规肿瘤细胞减灭术联合术后TC／TP方案化疗。

1．3 疗效评价观察两组的手术情况及术后恢复状况，随访一年比较两组的复发率和生存率。疗效评价标准［3］：①肿瘤完全消失，且无新病灶出现，相关指标无异常则为完全缓解 （CR）；②肿瘤体积减小超过二分之一，无新病灶出现则为部分缓解（PR）；③肿瘤体积增大小于四分之一，无新病灶出现则为稳定（SD）；④肿瘤体积增大超过四分之一，且出现新病灶则为进展（PD）。治疗总有效例数 ＝CR例数 ＋PR例数。

1．4统计学方法研究结果采用SPSS 16．0进行统计分析。以x ±s表示计量资料，采用t检验；以率 （%）表示计数资料，采用χ2检验。P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的手术情况比较与对照组比较，观察组的手术时间、腹水量与失血量均明显较少 （均P＜0．01）。见表1。

表1 两组的手术情况比较 （±s）

表1 两组的手术情况比较 （±s）

组别 n 手术时间 （min） 腹水量 （mL） 失血量 （mL）观察组 29 125.37±21.09 695.41±40.18 508.62±127.31对照组 29 148.03±33.75 831.07±64.26 698.34±162.38 t 3.07 9.64 4.95 P <0.01 <0.01 <0.01

2．2 两组的术后指标比较观察组的术后体温稳定率 （术后3 d后体温正常）、盆腹腔感染率、手术切口Ⅰ期愈合率、住院时间与对照组相比，差异无统计学意义 （均P＞0．05）；观察组的术后化疗疗程显著短于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．01）。见表2。

表2 两组的术后指标比较 ［n（%），±s］

表2 两组的术后指标比较 ［n（%），±s］

术后化疗疗程 （d）观察组 29 26（89.7） 2（6.9） 25（86.2） 10.18±4.08 4.73±1.35对照组 29 24（82.8） 4（13.8） 22（75.9） 12.07±3.75 8.44±1.19 χ2／t 0.58 0.74 1.01 1.84 11.10 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 <0.01组别 n 术后体温稳定率盆腹腔感染率手术切口I期愈合率住院时间（d）

2．3 两组的临床疗效比较治疗后观察组的总有效率为86．2%，显著高于对照组的44．8% （P＜0．05）。见表3。

表3 两组的临床疗效比较 ［n，n（%）］

2．4 两组的复发率及生存率比较随访一年，观察组的复发率为17．2%，低于对照组的37．9% （χ2＝3．11，P＜0．05）；观察组的生存率为79．3%，高于对照组的55．2% （χ2＝3．84，P＜0．05）。

3 讨论

晚期卵巢癌患者容易出现腹腔癌细胞的转移和扩散，导致恶性腹腔积液，降低患者的生存率。新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术对于挽救晚期卵巢癌患者的生命，改善患者的预后具有重要意义［4－5］。新辅助化疗属于全身化疗，主要在恶性肿瘤局部手术或放疗前实施，有效地减少原发病灶的转移。晚期卵巢癌患者病情比较严重，肿瘤细胞减灭术的实施困难，且患者的免疫力与抵抗力低下，难以耐受，实际治疗效果不佳。

研究［6－7］发现，采用腹腔热灌注化疗可有效弥补患者身体耐受性差的缺陷。采用热灌注疗法可增强化疗对于肿瘤病灶的穿透性，通过热杀灭清除癌细胞。在新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术的基础上，应用术后腹腔热灌注化疗，可显著增加腹腔内部化疗药物的穿透性，同时将对化疗不敏感的G0期癌细胞进行热杀灭［8］，优势互补，不仅可长时间维持腹腔内化疗药物的浓度，还可预防开腹手术以及腹水扩散造成的肿瘤局部播散。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组的手术时间、腹水量与失血量均明显较少，可见新辅助化疗为满意的肿瘤细胞减灭术打下了基础。观察组的术后体温稳定率、盆腹腔感染率等均有好转，术后化疗疗程明显短于对照组；观察组的总有效率显著高于对照组，随访一年的复发率显著低于对照组，生存率显著高于对照组，治疗及预后效果更令人满意。

综上所述，采取新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注治疗晚期卵巢癌患者的临床效果显著，有利于改善患者的预后，值得临床推广应用。

[1] 成莉,邢辉.新辅助化疗 肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的临床意义 [J].浙江临床医学,2013,15(9):1284-1286.

[2] 梁秀菊,楚慧丽,王俊,等.多西他赛联合腹腔热灌注化疗加热疗治疗晚期卵巢癌 [J].中国肿瘤临床,2013,40(17):1051-1054.

[3] 张林风,孙文妹,李文娟.先期化疗联合肿瘤细胞减灭术后腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌的临床疗效分析 [J].实用癌症杂志, 2016,31(9):1495-1497.

[4] 梁仁佩,张江灵.新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌临床分析 [J].临床军医杂志,2015,43(12):1280-1282.

[5] 刘恩令,周玉秀,糜若然,等.新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术治疗晚期卵巢癌的效果分析 [J].中国综合临床,2015,31(11):1041-1043.

[6] 李广庆,穆铁军.腹腔热灌注化疗治疗卵巢癌恶性腹腔积液的疗效观察 [J].中国药物应用与监测,2014,11(6):334-337.

[7] 马菁菁,高雪,刁磊.新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术后热灌注化疗治疗晚期卵巢癌疗效观察 [J].中国肿瘤临床与康复,2014 (9):1126-1128.

[8] 娄雪玲,张占薪,张喜红,等.新辅助化疗联合肿瘤细胞减灭术及术后腹腔热灌注化疗治疗晚期卵巢癌的疗效观察 [J].中国肿瘤临床,2014,41(14):930-932.

（责任编辑：钟婷婷）

Observation on the Clinical Curative Effect of Neoadjuvant Chemotherapy Combined with Cytoreductive Surgery and Postoperative Intraperitoneal Hyperthermic Perfusion in the Treatment of Advanced Ovarian Cancer

//CHEN Meiqiong,WANG Xinni,ZHOU Tingting
(Department of Obstetrics and Gynecology,Shanwei People's Hospital,Shanwei 516600,China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of neoadjuvant chemotherapy combined with cytoreductive surgery and postoperative intraperitoneal hyperthermic perfusion in the treatment of advanced ovarian cancer.Methods58 cases of patients with advanced ovarian cancer were randomly divided into two groups equally.The observation group

neoadjuvant chemotherapy combined with cytoreductive surgery and postoperative intraperitoneal hyperthermic perfusion,while the control group received conventional cytoreductive surgery+postoperative TC/TP regimen chemotherapy.The curative effects of two groups were compared.ResultsCompared with the control group,the observation group had less operation time,ascites volume,blood loss and postoperative chemotherapy course(P <0.01).The total effective rate of observation group was significantly higher than that of control group(P<0.05).During 1-year's follow-up, the recurrence rate of observation group was significantly lower than that of control group,and the survival rate was significantly higher than thatofcontrolgroup(P<0.05).ConclusionsNeoadjuvantchemotherapycombinedwithcytoreductivesurgeryandpostoperativeintraperitoneal hyperthermic perfusion has significant efficacy in the treatment of advanced ovarian cancer,which is beneficial to patients'prognosis.

Neoadjuvant chemotherapy;Cytoreductive surgery;Intraperitoneal hyperthermic perfusion;Advanced ovarian cancer

R737.31

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1093

2016－12－25

2017－03－17

陈美琼 （1982－），女，广东陆丰人，本科学历，学士学位，主治医师，研究方向：妇产科。