早产胎膜早破的潜伏期、终止妊娠时机及分娩方式对母儿预后的影响研究

李冬焕

（暨南大学第二临床医学院／深圳市人民医院，广东 深圳518000）

早产胎膜早破的潜伏期、终止妊娠时机及分娩方式对母儿预后的影响研究

李冬焕

（暨南大学第二临床医学院／深圳市人民医院，广东 深圳518000）

目的探讨早产胎膜早破 （PPROM）的潜伏期、终止妊娠时机及分娩方式对母儿预后的影响。方法收集PPROM产妇108例，以潜伏期48 h为分界点，将患者分为A组 （≥48 h，50例）和B组 （＜48 h，58例）；再以孕周为依据，将A组分为甲组 （34～36＋6w，26例）、乙组 （28～33＋6w，24例），B组分为丙组 （34～36＋6w，30例）、丁组 （28～33＋6w，28例）。结果甲组的新生儿高胆红素血症、缺血缺氧性脑病、肺炎、呼吸窘迫综合征发生率显著低于乙组 （P＜0．05），丙组各项并发症发生率均显著低于丁组 （P＜0．05），丁组各项并发症发生率均显著高于乙组 （P＜0．05），甲组和丙组各项并发症发生率无统计学差异 （P＞0．05）。A组的产妇产褥感染和产后出血发生率与B组比较无统计学差异 （P＞0．05）。阴道分娩者的各项新生儿并发症发生率与剖宫产比较无统计学差异 （P＞0．05）。结论临床上针对孕周满34 w的PPROM孕妇应及时采取妊娠终止措施，而对于孕周低于34 w的孕妇则需立即给予有效的治疗措施，并依照常规方式进行分娩。

分娩方式；终止妊娠；早产胎膜早破；潜伏期

早产胎膜早破 （PPROM）通常指在妊娠28周以后但未满37周，在临产前发生的胎膜破裂。胎膜早破潜伏期在临床上一般指胎膜破裂与分娩之间的间隔时间。PPROM可引起多种并发症，如宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂等［1］，易导致围产儿死亡，是母儿预后差的危险因素之一。PPROM产妇不同孕周、潜伏期的母儿结局均存在差异。本研究探讨PPROM潜伏期、终止妊娠时机及分娩方式与母儿预后之间的关系，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本研究收集2015年7月至2016年7月期间我院收治的PPROM产妇108例，选取病例均由产妇临床表现、阴道分泌物pH值测定或胰岛素样生长因子结合蛋白－1检测等确诊，并排除多胎妊娠及胎位异常病例。本研究以产妇潜伏期48 h为分界点，分为A组和B组。A组50例，年龄20～40岁，中位年龄29．5岁，孕周28～36＋6w，潜伏期≥48 h。B组58例，年龄 18～38岁，中位年龄30．2岁，孕周28～36＋6w，潜伏期＜48 h。再以孕周为依据，将A组50例分为甲组 （34～36＋6w，26例），乙组 （28～33＋6w，24例）；B组58例分为丙组 （34～36＋6w，30例），丁组 （28～33＋6w，28例）。

1．2 统计学方法采用SPSS 18．0软件分析、处理研究数据，计数资料描述以 n（%）表示，比较采用确切概率法或χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 不同潜伏期及孕周对新生儿不良预后的影响A组组内对比：甲组的高胆红素血症、缺血缺氧性脑病、肺炎、呼吸窘迫综合征发生率均显著低于乙组 （P＜0．05）；甲组、乙组早产儿死亡及窒息发生率比较无统计学差异 （P＞0．05）。B组组内对比：丙组的各项指标发生率均显著低于丁组 （P＜0．05）。丁组的各项指标发生率均显著高于乙组 （P＜0．05），甲组和丙组的各项指标发生率对比无统计学差异 （P＞0．05）。见表1。

表1 不同潜伏期及孕周对新生儿不良预后的影响 ［n（%）］

2．2 不同潜伏期对产妇并发症的影响A组的产褥感染和产后出血发生率与B组比较无统计学差异 （P＞0．05），见表2。

表2 不同潜伏期对产妇并发症的影响 ［n（%）］

2．3 不同分娩方式对新生儿不良预后的影响阴道分娩的新生儿各项并发症发生率与剖宫产对比无统计学差异 （P＞0．05），见表3。

表3 不同分娩方式对新生儿不良预后的影响 ［n（%）］

3 讨论

胎膜早破的发生率国外报道为5%～15%，国内为2．7%～7%。妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周的胎膜早破发生率在2．0%～3．5%，单胎妊娠的PPROM发生率为2%～4%，双胎妊娠为7%～20%［2］。目前，临床上对于胎膜早破的发病因素尚未完全明了，多与胎膜发育不良、感染、宫腔内压力异常等因素有关［3］，而PPROM则为临床处理增加了一定难度，导致早产率升高，因为早产儿机体各方面尚处于发育阶段，易发生窒息等并发症［4］，情况严重者可致死亡。

本研究表1结果显示，小孕周产妇比大孕周产妇的围产儿更易发生缺血缺氧性脑病、肺炎等并发症，提示小孕周如无感染征象未临产者，可予抑制宫缩、促胎肺成熟及抗感染治疗［5］。但是，治疗期间若出现宫内感染，则需要立即终止妊娠。除此之外，对于大孕周产妇而言，潜伏期与新生儿预后无相关性，因而，大孕周临产者可顺其自然［6］。本研究表2结果显示，A组的产褥感染及产后出血发生率分别为8．00%、4．00%，与B组对比无统计学差异 （P＞0．05），提示潜伏期长短并不会对产妇预后造成影响，因此，针对妊娠34 w以下的孕妇，如果没有宫内感染等情况，可实施期待治疗［7－8］。本研究表3结果显示，围产儿的预后情况与产妇分娩方式无相关性 （P>0.05），与孙红敏等［9］的研究结果相近。因此，临床针对PPROM选取分娩方式时，需根据产妇具体情况进行选择，对于满34孕周未临产者而言，亦不予保胎，如存在羊水过少、疤痕子宫、胎位异常或多胎妊娠等情况选择剖宫产，其他可予计划分娩，在阴道试产过程中出现发热、胎监异常或引产失败等情况则中转剖宫产；另外有高位破膜者如无感染征象通常于35周甚至足月后计划分娩。

综上所述，小孕周产妇的新生儿预后情况差于大孕周，潜伏期48 h以下更易出现新生儿并发症。因此，对于小孕周产妇，若没有胎盘早剥等情况，可将产妇潜伏期延长至48 h以上，临床上针对孕周满34 w的PPROM孕妇应该及时采取妊娠终止措施，而对于孕周小于34 w的孕妇，则需要立即给予有效的治疗措施，且依照常规方式进行分娩。

[1] 李涧.未足月妊娠胎膜早破的潜伏期、终止妊娠时机及分娩方式对母儿预后的影响 [J].中外医疗,2015,34(2):20-21.

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[3] 程宝珠.未足月妊娠胎膜早破并发早产108例临床分析 [J].中外医疗,2016,35(15):106-107.

[4] Feng L,Antczak BC,Lan L,et al.Progesterone receptor membrane component 1(PGRMC1)expression in fetal membranes among women with preterm premature rupture of the membranes(PPROM) [J]. Placenta,2014,35(5):331-333.

[5] 辛辉,周杜娟.未足月胎膜早破90例临床观察与分析 [J].安徽医学,2014,35(9):1280-1281.

[6] 李涓,柏青,邢小芳.73例胎膜早破早产分析 [J].吉林医学, 2014,35(17):3760-3761.

[7] 杨丽君.近足月及足月胎膜早破终止妊娠时机及方式对母婴的影响探讨 [J].基层医学论坛,2015,19(20):2773-2774.

[8] 杨晓英,冯秋红.近足月胎膜早破终止妊娠不同时机及方式的临床对比观察 [J].中国性科学,2015,24(7):82-85.

[9] 孙红敏,米鑫,李凤清.未足月胎膜早破526例临床分析 [J].中国医刊,2014,49(5):89-90.

（责任编辑：钟婷婷）

The Effect of Incubation Period of Preterm Premature Rupture of Membranes,Pregnancy Termination Timing and Delivery Mode on Maternal and Fetal Outcomes

LI Donghuan
(The Second Clinical Medical College of Jinan University/Shenzhen People's Hospital,Shenzhen 518000,China)

ObjectiveTo study the effect of incubation period of preterm premature rupture of membranes(PPROM),pregnancy termination timing and delivery mode on maternal and fetal outcomes.Methods108 cases of puerperae with PPROM were selected.With incubation period of 48 h as the dividing point,all cases were divided into group A(greater than or equal to 48 h,50 cases)and group B(less than 48 h,58 cases).According to the gestational age,patients in group A were divided into subgroupⅠ (34~36+6w,26 cases)and subgroupⅡ(28~33+6w,24 cases),and patients in group B were divided into subgroupⅢ(34~36+6w,30 cases)and subgroupⅣ(28~ 33+6w,28 cases).ResultsIn the incidences of neonatal hyperbilirubinemia,hypoxic-ischemic encephalopathy,pneumonia and respiratory distress syndrome,for patients with same region of incubation period,subgroupⅠwas significantly lower than subgroupⅡ,and subgroupⅢwas significantly lower than subgroupⅣ(P<0.05);For patients with same region of gestational age,subgroupⅣwas significantly higher than subgroupⅡ(P<0.05),while subgroupⅠand subgroupⅢhad no statistical difference(P>0.05).No statistical difference was found between group A and group B in the incidence of puerperal infection and postpartum hemorrhage of puerperae(P>0.05),and no statistical difference was found between delivery modes(vaginal delivery vs.cesarean section)in the incidences of all the neonatal complications.ConclusionsFor PPROM patients with gestational age over 34 weeks,timely termination of pregnancy should be taken;For patients with gestational age less than 34 weeks,effective treatment should be given immediately and should delivery in a routine manner.

Delivery mode;Pregnancy termination;Preterm premature rupture of membranes(PPROM);Incubation period

R714.43+3

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1087

2017－01－14

李冬焕 （1982－），女，山东嘉祥人，硕士学位，主治医师，研究方向：围产医学。