前列腺癌患者内分泌治疗后长期生存情况及相关预后因素研究

李钟，刘岚，温世和，欧少青，杨天

（河源市人民医院，广东 河源 517000）

前列腺癌患者内分泌治疗后长期生存情况及相关预后因素研究

李钟，刘岚，温世和，欧少青，杨天

（河源市人民医院，广东 河源 517000）

目的研究前列腺癌患者内分泌治疗后的长期生存情况及相关预后因素。方法选取我院2007年2月至2015年6月间收治的68例前列腺癌患者，均给予内分泌治疗，完成治疗后进行随访，观察分析患者的长期生存情况，并对影响患者预后的相关因素进行分析。结果治疗后，不同年龄患者的生存时间无统计学差异 （P＞0．05），存在骨转移的患者生存时间显著短于无骨转移患者 （P＜0．05），不同临床分型及病理分级患者的生存时间具有统计学差异 （P＜0．05）。结论临床分型、病理分级与发生骨转移是影响前列腺癌内分泌治疗患者生存时间的主要因素。

前列腺癌；内分泌治疗；生存情况；预后因素

前列腺癌是男性较为常见的一种恶性肿瘤，好发于60岁以上的老年人群。前列腺癌通常在欧美等发达国家比较高发，在东亚地区的发病率往往较低［1］。但近年来，由于我国社会老龄化问题的不断加重及人们生活饮食方式不断改变等多种因素的影响，造成前列腺癌的发病率与死亡率等均不断提高［2］。前列腺癌患者发病比较隐匿，而随着病情不断加重才会出现相关症状，因此，大部分患者在临床确诊时病情均已发展至中晚期，错过了手术根治的机会［3］。在临床上对于中晚期前列癌患者主要是给予内分泌治疗，改善患者的生活质量，提高生存率。本研究探讨前列腺癌患者内分泌治疗后的长期生存情况及相关预后因素，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

研究对象来自于2007年2月至2015年6月期间在我院进行诊治的前列腺患者，共68例；全部入选患者均通过相关影像学检查及病理活检等被证实为前列腺癌；入选患者的最小年龄为 52岁，最大年龄为 87岁，平均年龄为 （69．38±5．25）岁；其中33例患者的PSA （前列腺特异性抗原）在40 μg／L以上，21例患者的PSA在40～20 μg／L之间，所有患者的平均PSA为 （52．47±12．51）μg／L；有 31例患者伴有骨转移，37例患者未伴骨转移；排除伴有肝、肾功能等严重异常的患者，接受过前列腺癌内分泌治疗的患者，存有其他全身恶性肿瘤的患者。

1．2 方法

全部入选患者均依据其前列腺癌病情情况给予对应的内分泌治疗；在患者的治疗中，主要是通过Gleason评分 （中国泌尿外科诊疗指南推荐）对患者进行病理分级，并将患者依据细胞的分化程度分成1至5级共5个等级，1级表示分化程度最高，5级表示未分化；具体分级标准为：5级：肿瘤表现为片状单一细胞及粉刺型生长，未伴有癌肿分化，存在坏死，共5例患者；4级：肿瘤表现为浸润性生长，且腺泡融合不规则，癌肿分化程度不明显，共9例患者；3级：肿瘤表现为明显的浸润性生长，癌肿比较常见，通常在外周区，共10例；2级：癌肿比较少见，通常在移行区，共39例患者；1级：癌肿十分少见，共5例。

依据Gleason评分、PSA及临床分期等将所有患者分为低危、中危及高危等3个类型，其中高危前列腺癌的判定标准为：Gleason评分在7分及以上、PSA在20 μg／L以上，分期为T3～4NXMX，共有52例患者；中低危患者：Gleason评分在7分以下、PSA未超过20 μg／L，分期为T1～2N0M0，共 16例患者。在治疗完成后，指导患者定期到医院进行复查，并对其进行电话随访，以了解患者在治疗后的生存情况，同时对患者预后情况的影响因素进行分析；随访截止时间为2016年11月，并将随访时间达到1年的患者作为随访有效患者。

1．3 数据处理

研究数据均采用SPSS 18．0统计学软件进行分析、处理。其中计量资料采用t检验进行比较，检测结果用均数 ±标准差（±s）表示；计数资料采用χ2检验进行比较，检测结果用率（%）表示。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 患者的长期生存情况

68例患者在随访截止时，有65例患者的随访时间超过1年，随访有效率为95．59%；在65例有效随访患者中，随访期间有21例患者死亡，死亡率为32．31%；21例死亡患者中，12例患者是因前列腺癌死亡，9例患者是因其他原因死亡；65例患者的平均生存时间为 （7．87±0．72）年。

2．2 患者预后影响因素分析

治疗后，不同年龄患者的生存时间无统计学差异 （P＞0．05），存在骨转移的患者生存时间显著短于无骨转移患者 （P＜0．05），不同临床分型及病理分级患者的生存时间具有统计学差异 （P＜0．05）。详见表1。

表1 患者预后影响因素分析

3 讨论

前列腺癌在男性恶性肿瘤中是较为常见的一种类型，主要是指起源于前列腺的一种上皮性恶性肿瘤［4］。目前，临床上对于前列腺癌的发病机制还未完全明确，但大多临床研究均认为其发病与遗传因素、饮食习惯及性行为频繁等有密切的关系［5］。前列腺癌患者在发病早期通常不会出现明显、典型的症状表现，且肿瘤生长比较温和，自然生存期往往比较长，而随着病情的进展患者会逐渐出现排尿困难、尿不尽、夜尿增多、肠梗阻、血尿及血精等［6］，对于患者的危害性极大。

在前列腺癌患者的临床治疗中，主要有手术治疗、放射治疗及内分泌治疗等。其中手术治疗是早期患者根治的有效方法，但在临床上大多数前列腺癌患者明确诊断时，已发展至中晚期。内分泌治疗是中晚期患者最为有效的一种姑息性治疗方法，通常能够获得良好的疗效。但目前，临床上对于前列腺癌患者内分泌治疗的预后影响因素还存有较大的争议，有临床研究［7］认为，前列腺癌的治疗预后情况与肿瘤的临床分期及分级等有相关性，并认为前列腺癌患者在诊断时的PSA值及Gleason评分等与患者肿瘤的分期、分级与预后情况等存在相关性，通常PSA值越高的患者其病变范围及淋巴结转移情况等均会明显增多，Gleason评分越高的前列腺癌患者，其病情出现进展的可能性也会明显增大。有研究［8］发现，通过内分泌治疗的骨转移前列腺癌患者5年生存率较无骨转移患者明显降低 （P＜0．05），认为前列腺癌的治疗预后与是否出现骨转移相关。

本研究对68例经内分泌治疗的前列腺癌患者进行随访分析，结果显示，患者在随访期间的死亡率为32．31%，平均生存时间为 （7．87±0．72）年；分析患者的预后影响因素显示，治疗后，不同年龄患者的生存时间无统计学差异 （P＞0．05），存在骨转移的患者生存时间显著短于无骨转移患者 （P＜0．05），不同临床分型及病理分级患者的生存时间具有统计学差异 （P＜0．05），表明患者存在骨转移及临床分型严重、病理分级高等对其预后情况均存有严重的影响；主要考虑为患者的PSA值、Gleason评分越高及发生骨转移等，均可能会促进患者发展至激素抵抗性前列腺癌，从而使其病情进展，生存时间减短等；因此前列腺癌患者的内分泌治疗应尽量在骨转移之前及临床分型、病理分级低时实施，以延长患者的生存时间。

综上所述，临床分型、病理分级与发生骨转移是影响前列腺癌内分泌治疗患者生存时间的主要因素。

[1] 张世革,王久林,吴烨,等.前列腺癌内分泌治疗的生存随访 [J].中华男科学杂志,2013,19(12):1103-1106.

[2] 祝文全.前列腺癌内分泌治疗后患者长期生存情况及相关预后因素探析 [J].中国社区医师,2016,32(20):73-74.

[3] 程惠华,林贵山,傅志超,等.同期调强放疗联合内分泌治疗中晚期前列腺癌的临床研究 [C]//中华医学会第九次全国放射肿瘤治疗学学术会议论文集,2012:371-374.

[4] 赵化荣,热合曼·衣明,胡尔西旦·尼牙孜,等.新疆不同民族老年前列腺癌内分泌治疗的预后因素 [J].中国老年学,2013,33(24): 6125-6128.

[5] 熊太林,贺大林,樊桂玲,等.前列腺癌患者内分泌治疗后1年内进展为去势抵抗性前列腺癌的相关因素分析 [J].中华泌尿外科杂志,2014,35(5):341-345.

[6] 何青峰,吴娟,张景宇.晚期前列腺癌患者间歇性内分泌治疗的疗效观察 [J].中国癌症杂志,2015,25(12):989-993.

[7] 巩传凤,刘畅,王岚,等.老年中晚期前列腺癌同期调强放疗联合内分泌治疗的疗效 [J].中国老年学杂志,2014,34(10):2744-2745.

[8] 王南雄,吕军,胡卫列,等.阿司匹林预防前列腺癌内分泌治疗后心血管疾病的效果及安全性 [J].广东医学,2014,35(7):1105-1107.

（责任编辑：钟婷婷）

Study on the Long-Term Survival and Related Prognostic Factors of Prostatic Cancer Patients with Endocrine Therapy

LI Zhong,LIU Lan,WEN Shihe,OU Shaoqing,YANG Tian (Heyuan People's Hospital,Heyuan 517000,China)

ObjectiveTo study the long-term survival and related prognostic factors of prostatic cancer patients with endocrine therapy.Methods68 cases of prostatic cancer patients with endocrine therapy admitted to our hospital from February 2007 to June 2015 were selected.All patients were given endocrine therapy,and followed-up after treatment.The long-term survival situation was observed and analyzed,and the related influencing factors of prognosis were analyzed.ResultsThere was no significant difference between patients with difference age(P>0.05).Patients with bone metastasis had shorter survival time than patients without bone metastasis(P<0.05).There were significant differences in the survival time between patients with different clinical types and different pathological grading(P<0.05).ConclusionsClinical classification,pathological grading and bone metastasis are the main influencing factors of survival time of prostatic cancer patients with endocrine therapy.

Prostatic cancer;Endocrine therapy;Survival situation;Prognostic factors

R737.25

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1083

2017－01－11

李钟 （1972－），男，湖南籍，硕士研究生学历，副主任医师，主要从事泌尿系结石及前列腺疾病研究。