美托洛尔和卡维地洛两种β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的临床疗效

黄杏婷，赵辰丹

（广州市天河区冼村街社区卫生服务中心，广东 广州510620）

美托洛尔和卡维地洛两种β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的临床疗效

黄杏婷，赵辰丹

（广州市天河区冼村街社区卫生服务中心，广东 广州510620）

目的探讨美托洛尔和卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床效果。方法选择我中心2014年2月至2016年3月收治的慢性心力衰竭患者116例，随机分为两组各58例。所有患者均给予常规治疗，在此基础上，研究组给予卡维地洛，对照组给予美托洛尔，比较两组的治疗效果、心功能指标以及IL－6（白细胞介素－6）、TNF－α（血浆肿瘤坏死因子－α）水平。结果研究组的总有效率为93．10%，显著高于对照组的77．59% （P＜0．05）。治疗后，研究组的LVEF水平显著高于对照组，LVESd、LVEDd水平显著低于对照组 （P＜0．05）。治疗后，两组的IL－6、TNF－α水平均显著降低，且研究组的IL－6、TNF－α水平显著低于对照组（P＜0．05）。结论美托洛尔和卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者均能够获得良好的疗效，但卡维地洛的治疗效果优于美托洛尔。

慢性心力衰竭；美托洛尔；卡维地洛；临床效果

慢性心力衰竭 （CHF）在临床上比较常见，主要是指患者长期且持续存在心力衰竭的状态，并能够稳定、恶化甚至失代偿等［1］。CHF对患者的身体健康及生活质量均有严重的影响，故及时采取有效的治疗具有重要的意义。CHF患者的治疗药物多种多样，常见的包括利尿剂、洋地黄及 β受体阻滞剂等［2］。本研究探讨CHF患者应用美托洛尔和卡维地洛这两种β受体阻滞剂治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料研究对象为2014年2月至2016年3月期间我中心收治的CHF患者116例，随机分为研究组 （n＝58）与对照组 （n＝58）；全部入选患者的症状体征分析及相关临床检查等均符合临床上CHF的诊断标准，患者的心功能等级 （NYHA）均为Ⅱ～Ⅳ级。研究组中男33例，女25例，年龄为36～77岁，平均年龄为 （44．37±5．25）岁；对照组男35例，女23例，年龄为37～76岁，平均年龄为 （44．08±5．63）岁。所有入选对象对于本研究内容均了解知情，并自愿参与试验研究。排除标准：①伴有肝、肾等严重器质性疾病的患者；②伴有糖尿病及全身恶性肿瘤的患者；③伴有内分泌相关疾病的患者；④存在相关药物治疗禁忌的患者。两组的一般资料比较，差异均无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法全部患者在确诊后，均依据其具体症状体征及病情等给予相应的治疗，包括给予洋地黄、利尿剂等进行2周的治疗，待患者的病情及症状等稳定后再给予β受体阻滞剂进行治疗。其中研究组应用卡维地洛 （上海罗氏公司生产）进行治疗，初始用药剂量均为3．125 mg／次，一天进行2次治疗，并在治疗期间依据患者的病情变化及其适应情况等，对用药剂量进行相应的调节，逐渐增至25 mg／d，一天分两次服用。对照组应用美托洛尔 （阿斯利康制药公司生产）进行治疗，初始用药剂量为6．25 mg／次，一天进行2次治疗，并在期间依据患者病情变化情况将用药剂量逐渐增加至100 mg／d，一天分为两次服用。两组在治疗期间，对于出现病情加重或静息心率在50次／min以下的患者，需将用药剂量减低或降至初始剂量等。所有患者均进行6个月的治疗。

1．3 观察指标观察分析患者的治疗效果、心功能指标，以及IL－6、TNF－α等细胞因子的变化情况，其中心功能指标包括LVEF（左心室射血分数）、LVESd（左心室收缩末期内径）、LVEDd（左心室舒张末期内径）。治疗效果的判定标准为：显效：治疗完成后，相关症状体征基本消失，且心功能等级的改善程度在2级及以上；有效：治疗完成后，症状体征得到明显的改善，心功能等级的改善程度在1级及以上；无效：治疗完成后，患者的症状体征及心功能没有明显的变化。

1．4 数据处理研究数据采用SPSS 18．0统计学软件进行分析、处理。计量资料采用t检验进行比较，检测结果以均数 ±标准差 （±s）表示；计数资料采用χ2检验进行比较，检测结果以率 （%）表示。P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的治疗效果比较所有入选患者均完成治疗，治疗后患者的心功能均得到明显的改善。研究组的总有效率为93．10%，显著高于对照组的77．59% （P＜0．05）。见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n（%）］

2．2 两组的LVEF、LVESd、LVEDd水平比较治疗后，研究组的LVEF水平显著高于对照组，LVESd、LVEDd水平显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组的心功能指标LVEF、LVESd、LVEDd比较 （±s）

表2 两组的心功能指标LVEF、LVESd、LVEDd比较 （±s）

组别 n LVEF（%） LVESd（mm） LVEDd（mm）研究组 58 53.72±6.35 41.94±4.28 26.28±3.17对照组 58 44.23±5.24 47.42±4.66 37.46±4.25 t 8.779 6.596 16.059 P 0.000 0.000 0.000

2．3 两组的IL－6、TNF－α水平比较治疗前，两组的 IL－6、TNF－α水平比较无统计学差异 （P＞0．05）；治疗后，两组的IL－6、TNF－α水平均显著降低，且研究组的IL－6、TNF－α水平显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表3。

3 讨论

慢性心力衰竭 （CHF）是临床上常见的一种综合征，其发病通常是因相关心肌疾病、心肌梗阻、炎性反应及血流动力学负荷过重等造成心肌受损，使心脏结构、功能等受到影响，导致心室功能异常［3］。CHF患者发病后的临床症状主要表现为呼吸困难、乏力及水肿等，对于患者的危害性极大，故及时给予有效的治疗十分重要。

表3 两组的IL－6、TNF－α水平比较 （±s）

表3 两组的IL－6、TNF－α水平比较 （±s）

组别 n IL-6（μg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 58 42.5±5.1 28.6±2.9 36.7±4.2 18.3±2.1对照组 58 42.2±4.9 36.8±3.1 36.5±4.1 25.9±2.9 t 0.323 14.711 0.260 16.165 P 0.747 0.000 0.796 0.000 TNF-α（μg/L）

目前，临床上对于CHF患者的治疗主要是通过相关药物对其症状体征及心功能进行改善［4］。利尿剂、洋地黄及β受体阻滞剂均是常用的治疗药物，其中利尿剂、洋地黄治疗通常能够对患者的相关症状进行缓解，但对于心功能的改善效果往往不是很理想。而给予患者β受体阻滞剂治疗，能够通过抑制交感神经的兴奋，减轻心肌细胞受到的损伤，抑制心肌的重塑及心率失常的发生等［5］，从而对心功能进行改善。

卡维地洛为一种非选择性β受体阻滞剂，对于 β1、β2及 α1受体均有拮抗作用，不仅能够对交感神经进行阻断，降低心脏的去甲肾上腺素水平，对平滑肌的增殖进行抑制及抵抗氧化、凋亡的作用，还具有血管扩张及抗心律失常的作用，从而改善心功能。美托洛尔为一种选择性β受体阻滞剂，对于β1受体具有拮抗作用，也可改善心功能［6］，但治疗中易引发不良反应。

本研究采用卡维地洛与美托洛尔这两种β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭患者，结果显示，两组患者的心功能均得到了明显的改善，但研究组的总有效率显著高于对照组 （P＜0．05），研究组的LVEF、LVESd、LVEDd等指标改善情况显著优于对照组，研究组治疗后的IL－6、TNF－α水平显著低于对照组 （P＜0．05），表明给予患者卡维地洛治疗的效果更佳。

综上所述，美托洛尔和卡维地洛治疗慢性心力衰竭患者均能够获得良好的疗效，但卡维地洛的治疗效果优于美托洛尔。

[1] 田颖,祝善俊,王江,等.美托洛尔和卡维地洛对慢性心力衰竭的影响 [J].中华老年心脑血管病杂志,2007,9(12):814-816.

[2] 张明德,曹应江,卜建学.卡维地洛和美托洛尔对慢性心力衰竭的疗效及血浆脑钠肽,细胞因子影响的对比研究 [J].重庆医学, 2009,38(20):2603-2605.

[3] 张斌.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效及安全性对比研究 [J].中国药业,2014,23(23):32-34.

[4] 李晓凤.美托洛尔与卡维地洛治疗慢性心力衰竭临床效果探讨 [J/ CD].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(84):146.

[5] 邱燕妮.卡维地洛联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的疗效研究[J].世界临床医学,2016,10(15):9-10.

[6] 侯广春,郭传智.卡维地洛与美托洛尔治疗慢性心力衰竭疗效比较[J].中国基层医药,2011,18(8):1043-1045.

（责任编辑：钟婷婷）

Curative Effects of Two Kinds of β Blockers Including Metoprolol and Carvedilol in Treatment of Chronic Heart Failure

HUANG Xingting,ZHAO Chendan
(Xiancun Street Community Health Service Center of Tianhe District,Guangzhou 510620,China)

ObjectiveTo explore the clinical effects of metoprolol and carvedilol in the treatment of chronic heart failure.MethodsA total of 116 cases of patients with chronic heart failure admitted to our center from February 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into two groups,with 58 cases in each group.All patients were given routine therapy;in addition,the study group was treated with carvedilol,while the control group was treated with metoprolol.The curative effect,cardiac function indicators,and levels of interleukin-6 (IL-6)and plasma tumor necrosis factor-α(TNF-α)were compared between two groups.ResultsThe total effective rate of study group was 93.10%,significantly higher than 77.59%of control group(P<0.05).After treatment,the LVEF level of study group was significantly higher than that of control group,and the levels of LVESd and LVEDd were significantly lower than those of control group(P<0.05).After treatment,both groups had significantly decreased IL-6 and TNF-α levels,and the IL-6 and TNF-α levels of study group were significantly lower than those of control group(P<0.05).ConclusionsBoth metoprolol and carvedilol can achieve good curative effect in the treatment of chronic heart failure,while the carvedilol is superior to the metoprolol.

Chronic heart failure;Metoprolol;Carvedilol;Clinical effect

R541.6

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1079

2017－01－11

广州市天河区科技计划项目 （项目编号：201604KW015）

黄杏婷 （1981－），女，福建籍，本科学历，主治医师，从事内科临床工作。