胃窗超声造影对胃癌T分期诊断的临床意义分析

李铭， 王蕾， 彭雪芳， 杨淑君，何本夫

（中国人民解放军第四二一医院1超声科，2肿瘤科，广东 广州 510220）

胃窗超声造影对胃癌T分期诊断的临床意义分析

李铭1， 王蕾1， 彭雪芳1， 杨淑君1，何本夫2

（中国人民解放军第四二一医院1超声科，2肿瘤科，广东 广州 510220）

目的探讨胃窗超声造影在胃癌T分期评估中的意义。方法60例经内镜活检病理确诊的胃癌患者在术前接受腹部增强CT及胃窗超声造影检查，分析比较二者在评估胃癌T分期中的价值。结果术后病理结果显示，在60例胃癌患者中，T1、T2、T3及T4期肿瘤患者分别为7例、13例、25例及15例；增强CT示T1期10例，T2期11例，T3期24例，T4期15例，评估准确率为82．2%；胃窗超声造影检查示T1期8例，T2期13例，T3期26例，T4期13例，准确率为93．7%。胃窗超声造影检查评估T分期的准确率高于增强CT （P＜0．05）。结论胃窗超声造影检查更有利于胃癌患者的术前T分期评估。

胃窗超声造影；增强CT；胃癌；T分期

胃癌在全球范围内都是常见的肿瘤之一 （第 4位），在所有导致死亡的肿瘤中位居第二；胃癌在中国的发病率逐年上升，已经成为威胁人类健康和寿命的重要疾病之一［1］。胃癌的早期诊断与治疗对患者的治愈率及预后有着十分重要意义。研究［2］表明胃癌患者的生存率和生存时间与肿瘤的TNM分期密切相关，尽早明确肿瘤的TNM分期对胃癌治疗起着关键性作用。而评估TNM分期主要依赖于各种影像学检查，这对肿瘤相关科室的临床医师是至关重要的。腹部CT是胃癌的重要检查方法，但对于T1／2期的早期胃癌患者，腹部CT存在一定的局限性［3］。近年来，胃窗超声检查逐步应用于胃癌的临床诊断及分期，但由于胃是空腔脏器，常规超声检查容易受胃内容物和气体的干扰，诊断准确率低，在临床的应用受到限制。口服造影剂超声检查应用于临床，使超声技术用于诊断胃癌进入了新阶段［4］。本研究中应用腹部CT、胃窗超声造影检查两种方法对60例胃癌患者进行术前诊断，评估两种方法对胃癌患者T分期诊断的准确率，为胃癌的术前T分期评估提供依据。

1 对象与方法

1．1 研究对象选取2015年1月至2016年12月期间于我院诊断为胃癌并接受手术治疗的患者60例，所有患者都接受了手术治疗并通过病理学检查确诊，患者在术前1周内接受腹部增强CT与胃窗超声造影检查。入选标准：患者经胃镜活检病理确诊，无严重心肺疾病，并接受手术治疗；排除标准：患者合并严重心肺疾病及碘过敏，最终未接受手术治疗。本研究通过了院伦理委员会的批准，所有参与研究的患者均签署了知情同意书。

1．2 研究方法

1．2．1 腹部增强CT 患者检查前禁食12小时，检查前5～10分钟行肘静脉穿刺并推注优维显约80 mL（2．5 mL／s）。检查结束后，由两名有经验的放射科诊断医师对CT片进行阅片分析，意见不统一时由二者协商讨论确定。

1．2．2 胃窗超声造影检查 检查前患者保持空腹状态，检查前5分钟口服500～600 mL胃窗超声造影剂 （胡庆余堂，浙江）。检查过程中，可根据病变所在位置调整患者体位，如左旋位、半坐位或立位等以获得最佳图像，并由两名有经验的超声诊断医师评估肿瘤T分期，意见不统一时由二者协商讨论决定。1．2．3 病理检查 石蜡包埋手术切除的病理标本，制成病理切片；切片行苏木素与HE染色。由两名以上有经验的病理科医师根据2010年美国癌症联合委员会的标准对肿瘤进行T分期。1．2．4统计学分析 采用SPSS 13．0软件对研究数据进行统计学分析，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床资料在我院诊断为胃癌的60例患者中，男39例，女21例，年龄28～79岁。肿瘤分化程度和位置见表1。

表1 60例胃癌患者的临床病例资料

2．2 影像学资料的T分期与病理T分期的比较胃窗超声造影检查对胃癌患者T分期评估的准确率 （93．7%）高于CT检查（82．2%），差异有统计学意义 （P＜0．05）。见图1和表2。

图1 胃癌患者的腹部增强CT与超声造影检查

表2 影像学与病理学检查对60例胃癌患者的T分期评估

3 讨论

内镜下治疗操作方便，创伤小，且并发症少，为早期胃肠道肿瘤患者提供了可供选择的治疗方案，主要是适用于分化较好、局限于黏膜下层、直径较小的胃肠道肿物。肿瘤T分期是内镜下治疗手术适应证选择的核心标准及治疗是否成功的关键因素，而肿瘤T分期主要依赖于术前腹部增强CT、胃窗超声造影等影像学检查。本研究主要讨论这两种检查方法在评估胃癌术前T分期中的临床价值。

在本研究中，腹部CT检查将2例T1期肿瘤患者误判为T2期肿瘤，诊断T1期肿瘤的总体准确率为71．4%；将5例T2期肿瘤误判为T1期肿瘤，诊断T2期肿瘤的总体准确率只有61．5%；表明腹部CT并不能准确诊断出所有的T1／2期胃癌。腹部CT可发现T3期胃癌的胃壁浆膜层有改变，T4期肿瘤侵犯周围邻近器官［5］，本研究中CT诊断T3／4期肿瘤的准确率达96．0%～100．0%，显示出明显的优越性。水、牛奶等物质是最早应用于临床的超声对比剂，这些对比剂的缺点是填充时间短及图像对比度低，限制了超声技术在消化道疾病中的应用［6］。超声内镜对早期消化道肿瘤 （T1／2）有着高分辨率，可清晰显示浆膜外层、浆膜层、肌层、黏膜下层、黏膜层5层结构，但需通过内镜操作又限制了它的广泛应用［7－8］。近年来口服造影剂超声应用于临床，提高了超声技术在诊断消化道疾病中的价值。本研究评估了口服造影剂超声检查在诊断胃肠道肿物中的应用，其总体准确率达93．7%，特别是对T1／2期胃癌的准确率达92．3%～100．0%；但可能是由于T3／4期胃癌局部有组织损坏，降低了超声波的分辨能力［9］，其诊断准确率 （86．6% ～96．0%）低于腹部增强CT（96．0%～100．0%）。

本研究结果提示，腹部增强CT对T3／4期肿瘤有较高的诊断准确率，而胃窗超声造影检查则对T1／2期肿瘤有较高的诊断准确率，两种方法可作为彼此恰当的补充。因此，在临床工作中，建议对偏早期的胃癌进行胃窗超声造影检查，将更有利于获得准确的胃癌T分期。

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（责任编辑：常海庆）

The Clinical Significance of Oral Contrast-Enhanced Ultrasonography in Predicting T Stage of Gastric Cancer

LI Ming1,WANG Lei1,PENG Xuefang1,YANG Shujun1,HE Benfu2
(1Department of Doppler Ultrasound,2Department of Oncology,PLA 421 Hospital,Guangzhou 510220,China)

ObjectiveTo explore the value of oral contrast-enhanced ultrasonography on preoperative T staging of gastric cancer.Methods60 patients with gastric cancer confirmed by endoscopy and pathology,were examined by both enhanced CT and ultrasound examination simultaneously before surgery.T staging was carried out by enhanced CT and oral contrast-enhanced ultrasonography.The value of these two methods in gastric cancer T staging were compared and analyzed.ResultsPathology results showed 7 cases of T1 stage, 13 cases of T2 stage,25 cases of T3 stage,and 15 cases of T4 stage;Enhanced CT imaging showed 10 cases of T1 stage,11 cases of T2 stage,24 cases of T3 stage,and 15 cases of T4 stage,with the accuracy of 82.2%;Ultrasonography examination showed 8 cases of T1 stage, 13 cases of T2 stage,26 cases of T3 stage,and 13 cases of T4 stage,with the accuracy of 93.7%.The accuracy of T staging in gastric cancer by ultrasound was higher than that by enhanced CT(P<0.05).ConclusionsOral contrast-enhanced ultrasonography is more helpful to improve the accuracy of T staging of gastric cancer before operation.

Oral contrast-enhanced ultrasonography;Enhanced CT;Gastric cancer;T stage

R730.41

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1067

2017－04-06

李铭 （1979-），男，医学硕士，主要从事超声诊断工作。