生物反馈电刺激配合盆底肌抗阻肌力训练治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

梁月容，邵梅华，林银梅

（肇庆巿广宁县妇幼保健院，广东 肇庆526300）

生物反馈电刺激配合盆底肌抗阻肌力训练治疗女性压力性尿失禁的疗效观察

梁月容，邵梅华，林银梅

（肇庆巿广宁县妇幼保健院，广东 肇庆526300）

目的探讨生物反馈电刺激联合盆底肌抗阻肌力训练治疗女性压力性尿失禁的效果。方法选择120例女性压力性尿失禁患者作为研究对象，随机分为两组各60例。对照组仅进行盆底肌抗阻肌力训练，观察组在此基础上进行生物反馈电刺激治疗，比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率为91．7%，显著高于对照组的26．7% （P＜0．05）。治疗后两组患者的ICIQ－SF评分与盆底肌肌力评分均显著优于治疗前，且观察组的ICIQ－SF评分与盆底肌肌力评分均显著优于对照组 （P＜0．05）。结论在女性压力性尿失禁的治疗中，应用生物反馈电刺激配合盆底肌抗阻肌力训练具有显著的效果，可作为临床治疗的首选方案。

女性压力性尿失禁；盆底肌康阻肌力训练；生物反馈电刺激

中年、老年女性是压力性尿失禁 （SUI）的高发群体，该病是由于腹部压力升高时逼尿肌无法收缩所致，因此尿液会不受控制地沿尿道外口流出，部分患者是因为膀胱逼尿肌发生持续性张力升高，而尿道括约肌却过于松弛，以至于尿液不由自主地从膀胱溢出［1］。SUI对广大女性的身心、精神、日常生活造成严重困扰，本研究探讨有效的SUI治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料研究对象为我院于2014年1月至2016年1月期间收治的120例压力性尿失禁女性患者，纳入标准：①经泌尿科、妇产科检查，符合女性盆底功能障碍诊断标准者；②产后6周以上，月经结束者；③有盆底肌肉锻炼需求者。排除标准：①精神障碍、神志不清无法主动配合研究者；②合并高血压、心脏病等无法承受电刺激治疗者；③行盆腔手术或剖宫产手术未超过6周者；④患有阴道炎、性病、宫颈炎、疱疹等盆腔炎症者；⑤使用盆骨托或子宫帽、阴道隔膜等屏障性避孕工具者［2］。将120例患者随机分为两组：对照组60例，年龄32～71岁，平均年龄 （42．8±7．6）岁；观察组60例，年龄33～68岁，平均年龄 （43．2±6．5）岁。两组患者的基本资料比较无统计学差异 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法对照组仅进行盆底肌抗阻肌力训练，在10 s连续性收缩盆底肌后休息10 s，再次连续收缩盆底肌，如此循环，每天训练1次，每次训练半小时，连续训练4周。观察组进行生物反馈电刺激配合盆底肌抗阻肌力训练。①生物反馈电刺激：采用深圳讯丰通电子有限公司的XFT－2002型盆底刺激仪，排空尿液后患者取平卧位，电刺激棒消毒之后，缓慢探入患者阴道，探入深度3～4 cm。仪器输出频率设置为10～30 Hz，脉冲宽设置为100～200 μs，输出强度以患者能够忍受且可以让阴道肌肉收缩为宜，每刺激2 s后，停止 2 s。每天治疗1次，每次刺激时间20～25 min。在此期间，叮嘱患者感受盆底肌的收缩，为接下来的盆底肌抗阻肌力训练奠定基础。②应用深圳讯丰通电子有限公司的XFT－0010型盆底肌训练仪，指导患者在家使用，根据仪器语音系统的提示进行盆底肌肉抗阻收缩训练。具体操作：将仪器探头送进阴道3～4 cm，之后用力收缩盆底肌，达到挤压探头的目的。每次挤压，仪器会实时地显示出压力值，持续收缩盆底肌10 s后，休息10 s，如此反复，1天训练1次，每次持续半小时，连续训练4周。

1．3 观察指标与评定标准①分别于治疗前、治疗后应用国际通用会阴肌力测试 （GRRUG）法［3］测定两组患者的盆底肌力；应用女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷简化版 （ICIQSF）［4］评估两组患者的生命质量，问卷分为4部分，包括尿失禁的程度以及对患者情绪、性生活与日常生活的影响。总分21分，得分越高表示患者的生命质量越低，受压力性尿失禁的影响越严重。②比较两组患者的治疗效果［5］：将盆底肌肌力测定增加≥3级、无SUI（ICIQ－SF第五题为0分）定为治愈；将盆底肌肌力测定增加 ＜3级，有SUI（ICIQ－SF第五题 ＞0分）定为有效；将盆底肌肌力测定无增加、ICIQ－SF得分与治疗前相比无改变定为无效。治疗有效率 ＝治愈率 ＋有效率。

1．4统计学处理应用SPSS 19．0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1两组患者治疗前后的盆底肌肌力评分与ICIQ－SF评分比较治疗前，两组患者的盆底肌肌力评分比较无统计学差异 （P＞0．05）；治疗后，观察组患者的盆底肌肌力评分显著高于对照组 （P＜0．05）。治疗前，两组患者的ICIQ－SF评分比较无统计学差异 （P＞0．05）；治疗后，观察组患者的ICIQ－SF评分显著低于对照组 （P＜0．05）。详见表1。

表1 两组患者的盆底肌肌力评分、ICIQ－SF评分比较 （±s，分）

表1 两组患者的盆底肌肌力评分、ICIQ－SF评分比较 （±s，分）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

组别 n 盆底肌肌力评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 1.33±0.67 2.83±1.21*# 7.25±2.41 5.29±2.14*#ICIQ-SF评分对照组 60 1.32±0.59 1.58±0.77* 7.22±2.36 6.61±2.55*

2．2 两组患者的治疗效果比较观察组患者的治疗总有效率为91．7%，显著高于对照组的26．7% （P＜0．05）。详见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较 ［n（%）］

3 讨论

我国年满18周岁以上的女性群体中，约有19%的女性患有压力性尿失禁，对女性的日常生活、夫妻关系、工作造成严重影响，以至于患者整体生命质量降低。早在多年之前，西方发达国家便提倡产后女性进行盆底肌收缩训练，但是相关研究在我国才刚刚起步。造成压力性尿失禁的原因较多，美国健康策略研究委员会 （AHCPR）将该病概括为两种类型：一是患者的尿道发生病变，尿道括约肌存在功能障碍；二是尿道支持系统受到损伤，这也是临床最常见的压力性尿失禁病因［6］。在激素分泌、分娩、妊娠等内外因的影响下，肛提肌这一最关键的盆底支持结构变得松弛，无法承托起盆腔脏器，只能由盆底的结缔组织来承托。如果结缔组织出现伸长、变形等应力方向的改变，就会引发盆底功能障碍，主要的临床特征为压力性尿失禁以及盆腔脏器脱垂。

本研究应用的生物反馈电刺激仪器为XFT－2002型盆底刺激仪，通过在阴道中放置电击棒来达到刺激外阴神经传出纤维的作用，以此促进肛提肌、盆底肌、尿道周边横纹肌等肌力群的功能，使膀胱颈、尿道的支撑效果更为理想［7］。阴部神经存在大量的纤维，在电击棒的刺激下，神经元可降低逼尿肌的兴奋度［8］。整个过程患者可以清晰地感受到盆底肌的强烈收缩，为后续的盆底肌抗阻肌力训练创造了有利条件。XFT－0010型盆底肌训练仪的一大亮点是语音系统，便于患者做肛提肌盆底肌群的收缩训练，改善盆底的支持张力，提高远端尿道括约肌、肛提肌的收缩能力，加强尿道的阻力，从而使患者的控尿能力得以提高。本研究结果显示，对照组的治疗总有效率仅为26．7%，而观察组的治疗总有效率高达91．7% （P＜0．05），其中有6例患者完全治愈。治疗后两组患者的尿失禁情况与盆底肌肌力均较治疗前有明显改善 （P＜0．05），且治疗后观察组显著优于对照组 （P＜0．05）。

综上所述，在女性压力性尿失禁的治疗中，应用生物反馈电刺激配合盆底肌抗阻肌力训练，效果理想，应作为临床治疗的首选方案予以推广。

[1] 贾俊华,夏志军.不同生物反馈电刺激方案治疗女性压力性尿失禁的疗效 [J].中国医科大学学报,2015,44(8):717-720,724.

[2] 程丽楠,崔仁善,崔英善.生物反馈电刺激联合盆底肌功能锻炼治疗女性压力性尿失禁效果的Meta分析 [J].中国老年学杂志, 2016,36(9):2234-2235.

[3] 嵇静.盆底肌生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁80例临床研究 [J].中国药物与临床,2013,13(4):499-501.

[4] 张锐,于书画.生物反馈电刺激在女性压力性尿失禁治疗中的价值[J].中国基层医药,2012,19(13):1948-1949.

[5] 张有春,蒋本贵.生物反馈电刺激联合盆底肌训练治疗女性压力性尿失禁的效果 [J].现代实用医学,2012,24(7):758-760.

[6] 岳青芬,邢燕.盆底肌生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁84例临床探讨 [J].中国现代药物应用,2013,7(23):59-60.

[7] 史登玉.生物反馈电刺激联合盆底肌肉锻炼治疗女性压力性尿失禁的疗效观察 [J].中国卫生产业,2012,(28):118.

[8] 黄丽霞,王盼,孙克娟,等.生物反馈电刺激联合心理干预对压力性女性尿失禁的效果分析 [J/CD].世界最新医学信息文摘:电子版, 2016,16(67):260-261.

（责任编辑：常海庆）

Observation on the Curative Effect of Biofeedback Electric Stimulation Therapy Combined with Pelvic Floor Muscle Resis-tance Strength Training in Treating Female Stress Urinary Incontinence

//LIANG Yuerong,SHAO Meihua,LIN Yinmei
(
Guangning County Maternal and Child Health Care Hospital,Zhaoqing 526300,China)

ObjectiveTo analyze the effect of biofeedback electric stimulation therapy combined with pelvic floor muscle resistance strength training in treating female stress urinary incontinence.Methods120 cases of female patients with stress urinary incontinence were selected and randomly divided into two groups,with 60 cases in each group.The control group

pelvic floor muscle resistance strength training only,while the observation group received biofeedback electric stimulation therapy combined with pelvic floor muscle resistance strength training.The curative effects of two groups were compared.ResultsThe total effective rate of treatment of observation group was 91.7%,significantly higher than 26.7%of control group(P<0.05).After treatment,both groups had significant improvement in the ICIQ-SF score and score of pelvic floor muscle strength(P<0.05),and the observation group was superior to the control group in both indicators(P<0.05).ConclusionsBiofeedback electric stimulation therapy combined with pelvic floor muscle resistance strength training has significant effect in the treatment of female stress urinary incontinence,which can be the preferred treatment protocol in clinic.

Female stress urinary incontinence;Pelvic floor muscle resistance strength training;Biofeedback electric stimulation

R694+.54

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1055

2016－12－31

2017－04－10

梁月容 （1972－），女，广东肇庆人，本科学历，主治医师，副院长，主要从事妇女保健工作。