鼻内镜下动力系统手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察

陈金中，伍玉军，陈思思

（东莞东华医院，广东 东莞 523110）

鼻内镜下动力系统手术治疗鼻窦炎、鼻息肉的疗效观察

陈金中，伍玉军，陈思思

（东莞东华医院，广东 东莞 523110）

目的观察采用鼻内镜下动力系统鼻窦息肉切除术治疗鼻窦炎或鼻息肉的临床效果。方法选择我院2014年10月至2016年10月收治的514例鼻窦炎或鼻息肉患者作为研究对象，随机分为两组各257例。观察组患者采用鼻内镜下XPS3000动力系统鼻窦息肉切除术治疗，对照组患者采用鼻内镜手术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果观察组的症状缓解时间显著短于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．05）；观察组的治疗总有效率为93．39%，显著高于对照组的53．31%，差异具有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者的治疗满意度为91．83%，显著高于对照组的60．31%，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。结论采用鼻内镜下动力系统鼻窦息肉切除术治疗鼻窦炎或鼻息肉具有显著的临床效果，患者术后恢复快，满意度高，值得在临床中推广。

鼻内镜下动力系统；鼻窦炎；鼻息肉；临床效果

鼻窦炎及鼻息肉是常见的耳鼻喉科疾病，患者通常以鼻塞、流涕、头痛等为主要临床症状［1］。前鼻镜下检查通常会发现鼻黏膜内出血，患者下鼻甲肥大增生，部分患者鼻腔内长满息肉状新生物［2］。传统的治疗方式主要为Caldwell－Luc手术、Killian手术，由于传统手术治疗的术后并发症较多，操作困难，临床中的应用受到很大限制。随着鼻内镜手术的发展，鼻内镜手术逐渐代替传统手术成为治疗的首选方式［3］。本研究选择514例鼻息肉或鼻窦炎患者，探索鼻内镜下动力系统鼻窦息肉切除术的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取我院2014年10月至2016年10月收治的514例患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断确诊为鼻息肉或鼻窦炎，且需进行手术治疗。将患者随机分为观察组和对照组，各257例。观察组中男性175例，女性82例；年龄15～62岁，平均年龄 （37．12±6．39）岁；鼻窦炎患者178例，鼻息肉患者79例。对照组中男性174例，女性83例；年龄14～63岁，平均年龄 （39．73±4．28）岁；鼻窦炎患者 164例，鼻息肉患者93例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法对照组患者采用鼻内镜手术治疗，对患者鼻腔进行局部麻醉，患者取仰卧位，于鼻内镜监视下对患者进行鼻息肉切除术和上颌窦根治术，手术结束后对患者进行常规抗感染治疗。观察组患者采用鼻内镜下XPS3000动力系统鼻窦息肉切除术治疗。手术主要器械包括鼻内镜、美敦力XPS3000手术动力系统、切削转头、金刚磨钻、切削钻、咬骨钳、鼻息肉钳、双极电凝器。麻醉方式为局部浸润麻醉，通过鼻内镜切除患者鼻道嗅裂处的息肉，并充分暴露患者侧壁的解剖标志，切除患者鼻息肉中的鼻甲部位以及周围轴膜组织。手术过程中，观察患者病变部位以及情况选择性解开蝶窦以及额窦等，根据患者病情选择性将上颌窦或蝶窦的切口进行扩大。手术过程中要注意避免损伤患者鼻轴膜。术后采用明胶海绵填充的方式进行填塞止血，清除患者鼻腔内血痂以及分泌物。术后采用麻黄素滴鼻剂或庆大霉素滴鼻剂预防感染。两组患者术后均进行随访，对患者鼻腔内血痂、分泌物、肉芽组织等进行定期清除，避免患者鼻腔组织发生粘连。

1．3 观察指标及评定标准统计分析两组患者的术后症状缓解时间以及临床治疗效果、治疗满意度等。治疗效果分为痊愈、有效、无效三个标准，以有效和痊愈患者计算总有效率；患者治疗后症状显著改善甚至消失，窦口开放良好，鼻腔内无脓性分泌物，上皮改善良好视为痊愈；患者临床症状较治疗前有所改善，窦腔或鼻腔内存在少量脓性分泌物，鼻内镜检查显示部分轴膜出现水肿视为有效；患者症状无改善，鼻腔内存在明显脓性分泌物，手术窦口出现狭窄或闭锁视为无效［4］。治疗满意度采用我院自制的调查问卷进行评价，问卷采用百分制，<60分为不满意，60～89分为较为满意，≥90分为非常满意。

1．4统计学方法采用统计学软件SPSS 18．0进行数据统计分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组患者的症状缓解时间比较观察组的症状缓解时间平均为 （5．47±0．39）天，对照组为 （7．16±1．31）天，观察组患者的症状缓解时间显著短于对照组，差异具有统计学意义 （t＝19．822，P＜0．05）。

2．2 两组患者的治疗效果比较观察组的治疗总有效率为93．39%，显著高于对照组的53．31%，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 ［n（%）］

2．3 两组患者的治疗满意度比较观察组的治疗满意度为91．83%，显著高于对照组的60．31%，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

表2 两组患者的治疗满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

鼻窦炎以及鼻息肉是耳鼻喉科的常见疾病，此类疾病病因复杂，患者往往病程较长、病情易反复［5］。患者通常表现为长期流涕、嗅觉减退、鼻塞等症状，对患者的正常工作和生活产生严重影响。钟竹青等［6］的研究认为引起患者鼻窦炎发病的主要原因是由于窦口鼻道复合体对通气产生障碍。因此，临床中多采用纠正变异的窦口鼻道复合体进行治疗，通过切除筛窦内不可逆性病变，保证患者正常的通气和引流［7］，从而达到治疗目的。

鼻窦炎和鼻息肉的治疗以手术为主［8］，鼻内镜下非动力系统手术在鼻内镜直视下进行手术，虽然手术视野较好，但手术创伤大，容易对患者鼻腔内组织造成二次损伤，对患者预后产生一定影响，因此目前在临床中的应用具有一定限制［9］。随着医疗技术的进步，临床上开始使用鼻内镜下动力系统鼻窦息肉切除术，XPS3000动力系统是目前最先进的耳鼻咽喉治疗设备，可在一定程度上降低手术创伤，在保证患者鼻窦通气引流恢复正常的前提下，对正常黏膜进行最大限度的保护。

本研究中，观察组患者的症状缓解时间平均为 （5．47± 0．39）天，对照组为 （7．16±1．31）天，观察组患者的症状缓解时间显著短于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。观察组的治疗总有效率为93．39%，显著高于对照组的53．31%，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。观察组的治疗满意度为91．83%，显著高于对照组的60．31%，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。以上结果表明，采用鼻内镜下动力系统鼻窦息肉切除术治疗鼻窦炎或鼻息肉的效果优于鼻内镜下非动力系统手术。

综上所述，采用鼻内镜下动力系统鼻窦息肉切除术治疗鼻窦炎或鼻息肉具有显著的临床效果，患者术后恢复快，满意度高，值得在临床中推广。

[1] 丁晓旭,胡玥,姜菲菲,等.鼻内镜手术治疗复发性鼻窦炎Ⅲ型的临床疗效观察 [J].中国医科大学学报,2016,45(6):566-568.

[2] 彭华,汪建,陈勇挺,等.功能性鼻内镜手术治疗真菌性鼻及鼻窦炎预后相关因素分析 [J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2012,19(9): 491-493.

[3] 张海,杭伟,张金玲.鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉术后嗅觉恢复的相关因素 [J].中国老年学杂志,2014,34(5):1227-1228.

[4] 孙绍辉,赵松花,朱奇,等.鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎,鼻息肉的疗效分析 [J].中国老年学杂志,2013,33(7):1667-1669.

[5] 黄河银,何恒胜,徐鸥,等.慢性鼻及鼻窦炎鼻内镜术后随访依从性和疗效分析 [J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2013,20(4):179-182.

[6] 钟竹青,李曼鸿,王天生,等.鼻窦炎特异性生活质量量表评价慢性鼻窦炎鼻内镜手术后的生活质量及疗效 [J].中南大学学报:医学版,2012,37(6):625-628.

[7] 尹志华,王广科,刘宏建.术前药物治疗对慢性鼻-鼻窦炎患者修正性鼻内镜手术疗效的影响 [J].郑州大学学报:医学版,2015,50 (3):434-436.

[8] 朱丽明,那学武,李海洲,等.鼻内镜手术后鼻窦冲洗对变应性真菌性鼻窦炎症状的改善及预后影响 [J].局解手术学杂志,2016,25 (9):691-693.

[9] 刘晓哲.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎的疗效及预后影响因素分析 [J].中国耳鼻咽喉头颈外科,2015,22(6):319-320.

（责任编辑：常海庆）

Observation on the Curative Effect of Dynamical-System Surgery Under Nasal Endoscope in the Treatment of Sinusitis/

Nasal Polyps
CHEN Jinzhong,WU Yujun,CHEN Sisi(Dongguan Tungwah Hospital,Dongguan 523110,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of excision of paranasal sinus and polypus with dynamical system under nasal endoscope for the treatment of sinusitis or nasal polyps.Methods514 cases of patients with sinusitis or nasal polyps admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were selected as research objects and divided into two groups,with 257 cases in each group.Patients in the observation group

excision of paranasal sinus and polypus with XPS3000 dynamical system under nasal endoscope,while patients in the control group received nasal endoscopic surgery.The therapeutic effects of two groups were compared.ResultsThe symptomatic remission time of observation group was significantly shorter than that of control group(P<0.05).The total effective rate of treatment of observation group was 93.39%,significantly higher than 53.31%of control group(P<0.05).The satisfaction degree to treatment of observation group was 91.83%,significantly higher than 60.31%of control group(P<0.05).ConclusionsThe excision of paranasal sinus and polypus with dynamical system under nasal endoscope has significant clinical effect for the treatment of sinusitis or nasal polyps,with fast postoperative recovery and high satisfaction degree of patients,which is worthy of clinical promotion.

Dynamical system under nasal endoscope;Sinusitis;Nasal polyps;Clinical effect

R659

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1049

2016－12－20

2017－03－16

陈金中 （1963－），男，湖北大冶人，本科学历，副主任医师，主要从事临床耳鼻咽喉科研究。