一次性包皮吻合器与传统包皮环切术在小儿包皮手术中的疗效研究

司徒勺祥

（江门市新会区妇幼保健院，广东 江门529000）

一次性包皮吻合器与传统包皮环切术在小儿包皮手术中的疗效研究

司徒勺祥

（江门市新会区妇幼保健院，广东 江门529000）

目的探讨一次性包皮吻合器与传统包皮环切术在小儿包皮手术中的疗效。方法选择我院2014年10月至2016年10月收治的200例小儿包皮过长或包茎患儿分成两组各100例，观察组患儿采用一次性包皮吻合器行包皮环切术，对照组患儿采用传统包皮环切术。结果两组患儿均顺利完成手术。观察组患儿的手术时间和水肿消退时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。所有患儿术后随访90天，观察组患儿家属对术后包皮外观自然美观的满意度为100%，显著高于对照组的94%，差异有统计学意义 （P＜0．05）。结论包皮过长或包茎患儿采用一次性包皮吻合器治疗效果显著，患儿家属满意度高。

包皮吻合器；包皮环切术；包皮过长；包茎

包茎及包皮过长是日常生活中常见的一种多发的男性生殖器疾病，主要表现为阴茎包皮口瘙痒和尿路感染，情况严重时会出现排尿困难，早期手术是有效预防和治疗包茎疾病的主要方法［1］。本研究采用一次性包皮吻合器治疗小儿包茎及包皮过长，并与传统包皮环切术进行比较，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1．1 研究对象

以我院2014年10月至2016年10月收治的200例包皮过长或包茎患儿为研究对象，所有患儿均有典型的包皮过长或包茎症状，采用序贯法将患儿分为对照组 （n＝100）与观察组（n＝100）。对照组患儿最小年龄3．5岁，最大年龄12岁，平均年龄 （7．2±2．8）岁；观察组患儿最小年龄3．8岁，最大年龄13岁，平均年龄 （7．8±2．8）岁；两组的基线资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），有可比性。

1．2 手术方法

1.2.1 对照组 对照组患儿采用传统包皮环切术，严格遵守泌尿外科包皮环切术的相关操作进行手术。术后给予患儿口服抗生素进行3天抗感染治疗，术后3天换药同时拆除敷料，术后7天拆线。

1.2.2 观察组 观察组患儿采用一次性包皮吻合器行包皮环切术，方法如下：首先采用测量带仔细测量阴茎大小，选择相应型号的环切器准备手术。采用碘伏消毒后，采用浓度为1%的利多卡因注射液进行阴茎皮肤浸润麻醉，约两分钟麻醉满意后翻出阴茎头，如患儿为包茎则在包皮背侧剪开5～10毫米后，采用血管钳对齐夹住内外板后翻开，将粘连分离后，充分暴露冠状沟，彻底将包皮垢清除后复位。阴茎体上套入内环后，采用止血钳把包皮向上牵拉，内环固定在预切的外板位置处，将包皮下翻后，再套入外环，卡上内环，医生在直视下适当进行内板和系带宽度的调整后，充分固定扣紧，沿内外环剪去包皮。采用金霉素眼膏涂抹于切口后纱布覆盖，术后给予患儿口服抗生素进行3天抗感染治疗。去除环切吻合器时间为术后10天，其中少许结痂将自行脱落。创面愈合后边缘整齐，前后左右对称，外形自然美观。

1．3 统计学方法

收集整理研究数据，在统计学软件SPSS 20．0中进行数据处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采用 χ2检验。以 P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 两组的疗效指标比较

观察组患儿的手术时间和水肿消退时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05）。见表1。

表1 两组患儿的疗效指标比较 （±s）

表1 两组患儿的疗效指标比较 （±s）

水肿消退时间（d）观察组 100 11.7±2.2 2.4±0.6 13.8±8.1对照组 100 30.9±4.9 8.7±1.3 30.6±12.7 t 35.746 44.001 11.153 P 0.000 0.000 0.000组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL）

2．2 两组的满意度比较

术后随访90天结果显示，观察组患儿家属对术后包皮外形的自然美观程度满意度为100%，对照组为94%，两组比较差异有统计学意义 （χ2＝4.296，P＝0．038）。

3 讨论

包茎及包皮过长是日常生活中常见的一种多发的男性生殖器疾病，临床中包皮过长和包茎的治疗方法多种多样，并向简单、方便、痛苦小的方向发展［2］。本研究对采用不同手术方法治疗的两组患儿的手术时间、术中出血量、水肿消退时间进行对比分析，结果显示观察组患儿的手术时间和水肿消退时间均显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，差异有统计学意义 （P＜0．05），表明采用传统手术的时间长，术中出血量大，水肿消退时间长，同时患儿疼痛不能忍受，治疗依从性差［3］。不熟练的手术医生应用传统手术治疗时易导致留存包皮不对称，结扎线头引发线头反应，同时患儿术后需要拆线，个别患儿甚至出现包皮切除过多等情况。通常情况下内板留存稍长的包皮术后均易继发粘连和水肿等症状，甚至部分患儿术后由于阴茎出现窘迫感和疼痛引发的自发性勃起造成阴茎局部渗血，甚至出现感染等引起粘连［4］，导致尿道口狭窄。

本研究采用一次性包皮环切吻合器行包皮环切术，包茎、包皮过长是其最佳适应证，在临床手术中具有优越性。吻合器具有较为标准的控制切除范围，切除范围标准为达到手术内板保留5～10 mm，内外板长度均匀一致，边缘整齐自然美观；直视下处理系带，包皮留置长度合适，对包皮系带不会造成损伤；一次性包皮吻合器具有无结扎线头，不需拆线，手术操作简单，手术时间短，术中出血量少，痛苦少，创伤小等优点［5］。手术效果明显优于传统手术，外形美观，患者满意度高。在临床手术使用过程中需要注意以下几点：①术前要与患儿家属进行充分沟通，详细讲述一次性包皮吻合器手术中所使用的环切器的优势所在，同时详细讲述术中存在血肿的风险［6］。②由于学龄前儿童的生理发育和心理发育均未完全成熟，在手术过程中部分患儿无法完全配合手术，必须于术前30分钟在患儿的阴茎根部和包皮处涂抹利多卡因乳膏，在麻醉起效后给予阴茎根部麻醉时，患儿无痛感方能很好地配合手术，对存有严重恐惧心理的患儿，应给予水合氯醛镇静，我们在长期的临床使用过程中取得了良好的效果，无一例患儿实施全麻。③必须进行准确测量，选择较为合适型号的环切器，当型号选择在两者之间时，宁可大切勿小，以有效避免内板残留过多。④手术中必须充分分离包皮与龟头粘连，环切器适度倾斜，既要有效保留包皮系带长度，又要避免卡压尿道口或龟头。⑤对于年龄较大的患儿，术后应详细向患儿及家属说明注意事项，特别是患儿术后阴茎勃起，必要时可应用雌激素或风油精擦拭龟头以有效抑制阴茎的勃起；当患儿出现血肿需及时来医院进行相应处理。⑥术后要注意保持尿道口通畅，由于术后龟头有少量的分泌物流出，形成一层黄色膜状物质，黄色膜状物质干燥后可堵塞尿道口，甚至有部分患儿出院后会发生尿潴留等并发症，到医院将分泌物去除后立即可排出大量尿液，因此出院时需告知家属用碘伏经常湿润龟头或高锰酸钾坐浴［7］均可让尿道口处分泌物脱落或清除。

综上所述，包皮过长或包茎患儿采用一次性包皮吻合器治疗效果显著，患儿家属满意度高。

[1] Ahmad A.Do motives matter in male circumcision?'Conscientious objection'against the circumcision of a Muslim child with a blood disorder[J].Bioethics,2014,28(2):67-75.

[2] Hotaling JM,Leddy LS,Haider MA,et al.Simple circumcision device: proof of concept for a single-visit,adjustable device to facilitate safe adult male circumcision[J].Fertil Steril,2014,101(5):1266-1270.

[3] 王大明,郑铎.一次性包皮环切吻合器治疗小儿包茎的疗效观察[J].吉林医学,2013,34(6):1030-1030.

[4] 艾力江·吾斯满,艾日肯·巴依孜 .包皮环切吻合器与常规包皮环切术治疗小儿包茎、包皮过长疗效观察 [J/CD].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(78):51.

[5] 鲁雪春,沈丽.人文环境因素在小儿包皮环切手术护理干预中的作用 [J].中国基层医药,2013,20(2):290-291.

[6] 冯勋强.34例小儿隐匿阴茎被误行包皮术后再整形矫治的临床研究 [J].中国医师杂志,2016,18(1):84-87.

[7] 胡雪莲.中西医结合护理在小儿包皮围手术期的实施及疗效观察[J].河北中医,2015,37(9):1410-1411.

（责任编辑：常海庆）

Curative Effects of Disposable Circumcision Anastomat and Traditional Circumcision in Children with Prepuce Surgery

SITU Shaoxiang
(The Maternal and Child Health Care Hospital of Xinhui District,Jiangmen 529000,China)

ObjectiveTo explore the curative effects of disposable circumcision anastomat and traditional circumcision in children with prepuce surgery.Methods200 cases of children with redundant prepuce or phimosis admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into two groups,with 100 cases in each group.The observation group

circumcision with disposable circumcision anastomat,while the control group received traditional circumcision.ResultsBoth groups had successfully completed surgery.The operation time and edema subsided time of observation group were significantly shorter than those of control group, and the intraoperative blood loss was significantly less than that of control group(P<0.05).All cases were followed-up for 90 days after surgery,and the satisfaction degree to the natural beauty of postoperative prepuce shape of relatives of observation group was 100%, significantly higher than 94%of control group(P<0.05).ConclusionsDisposable circumcision anastomat in the treatment of children with redundant prepuce or phimosis has significant curative effect,and high satisfaction degree of relatives.

Circumcision anastomat;Circumcision;Redundant prepuce;Phimosis

R726.9

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1045

2017－01－14

司徒勺祥 （1976－），男，广东江门人，大学本科学历，主治医师，研究方向：普通外科，妇产科及小儿外科。