宫颈冷刀锥切术在CINⅢ诊断中的临床应用

苏朝晖

（云浮市妇幼保健院，广东 云浮 527300）

宫颈冷刀锥切术在CINⅢ诊断中的临床应用

苏朝晖

（云浮市妇幼保健院，广东 云浮 527300）

目的探讨宫颈冷刀锥切术 （CKC）在宫颈上皮内瘤变 （CIN）Ⅲ中的诊断价值及治疗效果。方法选取2014年1月至2016年6月期间我院收治的初诊为CINⅢ的患者46例，均行CKC，比较CKC病理检查结果与阴道镜下多点活检的结果，观察CKC的术中情况、术后并发症发生情况及随访结果。结果阴道镜下多点活检与CKC术后病理检查结果的相符率为69.6%，升级率4.3%，降级率19.6%。术后并发症发生率为15.2%。术后随访13个月，除2例确诊为宫颈浸润癌患者外，其他患者宫颈外形均恢复正常形态。结论宫颈冷刀锥切术在CINⅢ的诊断中具有重要价值，不能被阴道镜下多点活检所取代。

宫颈冷刀锥切术；CINⅢ；阴道镜下多点活检；诊断

宫颈上皮内瘤变 （CIN）是宫颈浸润癌的癌前病变，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，其中CINⅢ是CIN衍生为宫颈癌的最后阶段，目前我国CINⅢ的发病率有逐年上升的趋势，且呈现出年轻化趋势［1］。宫颈冷刀锥切术 （CKC）是诊断和治疗CINⅡ～Ⅲ的常用方法，相较于全子宫切除术，它可以保留患者的生育功能，在病理检查及宫颈病变的治疗中占据着重要地位。本研究以我院收治的 46例 CINⅢ患者为对象，探讨CKC对CINⅢ的诊断价值及治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料选取2014年1月至2016年6月期间我院收治的经阴道镜活检诊断为CINⅢ的患者46例，年龄26～60岁，中位年龄41岁，平均年龄 （46．3±7．2）岁。46例患者中阴道分泌物异常增多22例，同房后出血24例，月经改变 16例，腰骶及下腹部有坠胀感12例，无明显症状者22例。宫颈病变呈现为宫颈柱状上皮异位＜1／3 8例，宫颈柱状上皮异位＞1／3 23例，宫颈光滑15例。宫颈液基细胞学涂片显示不典型鳞状细胞12例，轻度鳞状上皮内病变9例，高度鳞状上皮内病变25例。

1．2 方法术前对所有患者进行详细的检查，排除手术、麻醉禁忌证，于月经干净3～7 d后行宫颈冷刀锥切术治疗，行阴道镜下活检并涂抹3%～5%的醋酸于宫颈，确定病变范围。观察患处大小、形态及子宫位置、屈度，常规消毒铺巾。使用宫颈锥形切除Allis钳牵拉宫颈前唇固定宫颈，探查子宫腔深度和屈度。于距离宫颈管口外5～10 mm宫颈表面处，或碘染不着色区边缘2～3 mm处作一长2～2．5 cm的环形切口，切口深度至宫颈间质，常规切除病灶外0．3～0．5 cm的组织，锥底宽2．5～3．0 cm，锥高为2．5～3．0 cm，切除宫颈按顺时针方向行12点连续切片，术后标本于12点处做标记。用探针探查锥体内宫颈管长度，用细小刮匙刮取宫颈管内膜，取出宫颈管内残留的组织，用0号可吸收线缝扎止血或电凝止血宫颈创面。术后给予抗生素预防感染，创面局部推注纳米银凝胶7 d，并置入宫颈导管3 d防止宫颈管粘连变窄。取病变的典型区域进行阴道镜下多点活检，病变最严重处进行术后病理诊断。

1．3 观察指标比较CKC病理检查结果与阴道镜下多点活检的结果，计算相符率及升级、降级情况。观察CKC的术中情况、术后并发症发生情况及随访结果。

1．4 统计学处理采用SPSS 18．0统计学软件，计量资料以x± s表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 CKC病理检查结果与阴道镜下多点活检结果比较CKC术后病理检查为慢性宫颈炎1例，CINⅠ8例，CINⅡ9例，CINⅢ25例，原位癌1例，浸润癌2例，降级9例 （19．6%），升级2例 （4．3%）。32例CKC病理检查结果与阴道镜下多点活检结果一致，相符率为69．6%，另有14例 （30．4%）CKC病理检查结果与阴道镜下多点活检结果不一致，详见表1。术后CKC病理级别与阴道镜下多点活检病理级别差异具有统计学意义 （P＜0．05），详见表2。

表1 CKC病理检查结果与阴道镜下多点活检结果比较

表2 CKC病理级别与阴道镜下多点活检病理级别比较

2．2 CKC术中情况及术后并发症情况患者平均术中出血量为（39．2±22．4）mL，平均手术时间为 （40．3±10．3）min，住院时间为 （9．6±3．0）d。术后下腹疼痛3例，宫颈充血肥大1例，宫颈管狭窄1例，少量阴道出血1例，创面活动性出血1例，术后并发症发生率为15．2% （7／46）。所有出现并发症的患者经对症处理后均恢复正常。

2．3 随访结果术后随访13个月，除2例确诊为宫颈浸润癌的患者外，其他患者宫颈外形均恢复正常形态。

3 讨论

CIN是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，其发展过程为宫颈不典型增生－原位癌－早期浸润癌－浸润癌，而随着病变级别的升高，病变范围增大，进展为浸润癌的几率也越大。CINⅢ属于高级别的宫颈病变，一般大部分患者由CINⅠ进展为宫颈原位癌的时间在10年左右［2］，因此及时阻断病程的进展，预防宫颈癌的发生，对于CINⅢ患者来说十分重要。

CKC对于宫颈疾病的确诊及排除存在的早期浸润癌有着重要的应用价值，是一种常用于妇产科切除子宫颈的术式，它是利用解剖刀由外向内呈圆锥形切除部分宫颈组织，切缘清晰，冷刀锥切后对宫颈组织进行顺时针方向12点连续切片，利于术后病理检查，有利于病理的全面、准确诊断［3］。近几年CINⅢ的发病人群呈现出年轻化的趋势，越来越多的患者希望能够保留生育功能，采用CKC治疗CINⅢ不仅可以彻底切除病灶，还可保留患者的生育功能，易于被患者接受，一般对于浸润深度小于3 mm，且无血管淋巴间隙受累的患者都可采用CKC进行治疗［4］。CKC不仅在治疗CINⅢ方面有着确切的效果，在诊断CINⅢ方面也具有重要的作用，对于阴道镜活检无法辨别的病变边界部位、阴道镜活检未检查到的鳞柱交接部位的病变、位于宫颈管内的病变、宫颈管刮取术所得标本病理报告异常、细胞学及阴道镜和活组织检查结果不同或疑为浸润癌、子宫颈腺癌的情况均可采用CKC进行诊断［5］。本研究中CKC术后病理检查为慢性宫颈炎1例，CINⅠ8例，CINⅡ9例，CINⅢ25例，原位癌1例，浸润癌2例，降级9例，升级2例；32例CKC病理检查结果与阴道镜下多点活检结果一致，相符率为69．6%。阴道镜下多点活检不能取代CKC是因为宫颈病变为多中心病变，行阴道镜下多点活检虽点状活检取样充足，但组织表浅，取材方面存在一定的局限性，容易漏诊宫颈浸润癌；位于宫颈管内的病变由于颈管无法暴露病变部位难以取材，且其诊断准确度不高［6］。另外，CKC取较大块的病变组织进行病理检查，可详细了解病变范围、病变程度、病变上皮与间质的关系、浸润深度及宫颈管情况，避免了对浸润癌的漏诊，且可起到治疗作用。杨超等［7］回顾性分析了320例行宫颈锥切术的CINⅢ患者，采用自身对照法，对比分析宫颈锥切术与阴道镜下活检的病理结果，结果显示宫颈锥切术在CINⅢ的诊断及治疗方面具有重要价值，与本研究结果基本一致。

出血、感染、宫颈管粘连狭窄是CKC术后常见的并发症，本研究术后应用抗生素预防感染，并局部应用纳米银凝胶和宫颈导管置入，促进了创面的愈合，减少了大量出血及宫颈管狭窄的发生，术后并发症发生率为15．2%，较于郑海珍等［8］在同类研究中的31．1%低，可见CKC术后并发症的防治十分重要。

综上所述，宫颈冷刀锥切术在CINⅢ的诊断中具有重要价值，不能被阴道镜下多点活检所取代，CKC术后应注意病理观察，防治并发症，密切随诊。

[1] 蒙翠丽,陈莉莉,刘淑梅.宫颈冷刀锥切术诊治宫颈病变的临床分析 [J].临床和实验医学杂志,2011,10(13):993-994.

[2] 刘文枝,刘惠娜.宫颈冷刀锥切术在宫颈上皮内瘤变Ⅲ的诊治中的价值 [J].中国现代药物应用,2012,6(13):11-12.

[3] 江楠,陈文娟.宫颈冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床分析[J].中国实用医刊,2014,41(14):103-104.

[4] 皮冰.宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变诊断价值分析 [J].中国基层医药,2011,18(6):826-827.

[5] 谭秀丽.宫颈锥切术后病理检查与阴道镜下活检对宫颈上皮内瘤变临床诊断及治疗价值分析 [J].医学美学美容,2014,23(7): 194-195.

[6] 邓梅,邓海燕,陈裕坤.宫颈锥切术诊治宫颈上皮内瘤变的临床观察 [J].中国实用医药,2014,9(12):121-122.

[7] 杨超,张虹,刘宋宋.宫颈冷刀锥切术诊治宫颈上皮内瘤变Ⅲ级320例临床分析 [J].现代妇产科进展,2012,21(11):829-832.

[8] 郑海珍,陈彩飞.宫颈冷刀锥切术在诊治宫颈上皮内瘤变Ⅲ级中的临床观察 [J].浙江创伤外科,2014,19(5):777-778.

（责任编辑：常海庆）

Clinical Application of Cold Knife Conization in the Diagnosis of CINⅢ

SU Zhaohui
(Yunfu Maternal and Child Health Care Hospital,Yunfu 527300,China)

ObjectiveTo explore the diagnostic value and curative effect of cold knife conization(CKC)in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasiaⅢ(CINⅢ).Methods46 cases of patients initially diagnosed with CINⅢadmitted to our hospital from January 2014 to June 2016 were selected.All patients

CKC.The pathological results were compared with the results of multiple biopsies under colposcopy.The intraoperative indicators,postoperative complications and follow-up results were analyzed.ResultsThe coincidence rate of multiple biopsies under colposcopy with CKC postoperative pathological findings was 69.6%,the upgrade rate was 4.3%,and the degrade rate was 19.6%.The incidence of postoperative complications was 15.2%.All cases were followed-up for 13 months;Except for 2 patients diagnosed with invasive cervical carcinoma,all the other patients had shape of cervix return to normal form.ConclusionsCKC has important value in the diagnosis of CINⅢ,which cannot be replaced by multiple biopsies under colposcopy.

Cold knife conization;Cervical intraepithelial neoplasiaⅢ(CINⅢ);Multiple biopsies under colposcopy;Diagnosis

R711.74

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1043

2017－01－14

云浮市医学科学技术研究项目 （项目编号：2015B32）

苏朝晖 （1969－），女，广东云浮人，本科学历，主治医师，研究方向：妇产科。