Er:YAG激光联合引导组织再生术治疗后牙区牙周炎骨缺损的临床效果

万蕾，卢海宾，张雪洋，容明灯，黄雁红

（南方医科大学口腔医院／广东省口腔医院 牙周种植科，广东 广州510280）

论著

Er:YAG激光联合引导组织再生术治疗后牙区牙周炎骨缺损的临床效果

万蕾，卢海宾*，张雪洋，容明灯，黄雁红

（南方医科大学口腔医院／广东省口腔医院 牙周种植科，广东 广州510280）

目的评估Er:YAG激光联合引导组织再生术 （GTR）治疗后牙区牙周炎骨缺损的临床疗效。方法选择牙周袋深度≥6 mm，伴垂直型骨吸收的慢性牙周炎患者28例，共60颗患牙，随机分为两组。实验组采用Er:YAG激光联合GTR的方式治疗牙槽骨缺损，对照组采用传统的GTR技术治疗牙槽骨缺损。在基线、3个月和6个月时进行龈沟出血指数 （SBI）、牙龈退缩指数 （GR）、牙周探诊深度 （PPD）、临床附着丧失 （CAL）及牙槽骨高度 （AH）检查。结果术后两组患牙的各项指标均比基线时明显改善 （P＜0．05）。与对照组比较，实验组的SBI、PPD和CAL显著减少，AH显著增加 （P＜0．05）；两组的GR无显著差异 （P＞0．05）。X线检查显示，实验组骨缺损区较对照组获得更多的新骨生成。结论Er:YAG激光联合GTR治疗后牙区牙周炎骨缺损具有较好的临床效果，牙槽骨再生效果优于单纯GTR。

Er:YAG激光；引导组织再生术 （GTR）；牙周手术；牙周骨缺损；慢性牙周炎

目前，治疗牙周炎骨缺损的主要手段为引导组织再生术（guided tissue regeneration，GTR）。在后牙区，由于解剖结构较为复杂、清创困难等因素影响，引导组织再生术的预后存在不确定性。为了克服这一问题，本研究将Er:YAG激光与GTR联合应用于后牙区牙周炎骨缺损的再生治疗，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 病例选择选取2015年5月至2016年5月于广东省口腔医院牙周种植科就诊的28例牙周炎患者，男16例，女12例，年龄30～59岁，平均年龄为 （43．0±5．5）岁。共60颗患牙，按照随机对照原则分为实验组 （30颗患牙）和对照组 （30颗患牙）。纳入标准：①已完成牙周基础治疗4周以上，无手术禁忌证；②探诊深度 （probing depth，PD）≥6 mm，附着丧失≥5 mm，牙槽骨吸收 ＜2／3，松动Ⅰ度以内；③病损主要累及后牙单个或多个牙面，形成两壁或三壁骨下袋，不超过Ⅱ度根分叉病变；④X线示牙槽骨垂直性吸收，骨缺损区角度＜60°，垂直深度≥3 mm；⑤排除吸烟患者。所有患者均签署知情同意书。

1．2 器械及材料Fotona双波长激光治疗仪，Grace刮治器，天博骨粉，海奥生物膜。

1．3 治疗方法采用改良Widman法行翻瓣，实验组采用Er: YAG激光 （60 mJ／脉冲，20 Hz）进行术区清创，根面处理及牙槽骨修整，填塞天博骨粉，盖海奥生物膜，悬吊缝合固定；对照组采用Grace刮治器清创、根面平整及牙槽骨修整，余方法同实验组。两组术后均服用抗生素1周，0．12%的洗必泰含漱。术后3个月、6个月复诊。

1．4 观察指标在基线、术后3个月、术后6个月时进行龈沟出血指数 （sulcus bleeding index，SBI）、牙龈退缩指数 （gingival recession，GR）、牙周探诊深度 （periodontal probing depth，PPD）、临床附着丧失 （clinical attachment loss，CAL）及牙槽骨高度 （alveolar bone height，AH）的检查。由同一名医生完成。

1．5统计学处理采用SPSS 13．0软件包进行统计学处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1两组的临床指标比较两组术前的各项临床指标无明显差异 （P＞0．05）。术后两组的SBI、PPD和CAL均明显减少，而GR、AH均明显增加，与术前比较均有显著差异 （P＜0．05）；与对照组比较，实验组的SBI、PPD和CAL显著减少，AH显著增加 （P＜0．05）；两组的GR无显著差异 （P＞0．05）。见表1。

表1 两组基线、治疗后3个月和治疗后6个月的牙周临床指标比较（±s）

表1 两组基线、治疗后3个月和治疗后6个月的牙周临床指标比较（±s）

注：与术前比较，*P<0.05；与实验组比较，&P<0.05；与实验组比较，#P>0.05。

牙周指标 组别 术前 术后3个月 术后6个月SBI 实验组 1.38±0.74 0.92±0.58* 0.85±0.63*对照组 1.45±0.67# 1.22±0.52*& 1.06±0.51*&GR （mm） 实验组 1.18±0.33 2.01±0.23* 2.32±0.16*对照组 1.24±0.25# 2.16±0.15*# 2.39±0.25*#实验组 6.23±0.52 3.01±0.18* 2.92±0.18*对照组 6.42±0.32# 3.81±0.32*& 3.66±0.25*&实验组 5.83±0.21 3.91±0.43* 3.32±0.41*对照组 5.92±0.26# 4.51±0.51*& 4.12±0.64*&实验组 7.45±0.58 10.08±0.94* 10.27±0.83*对照组 7.18±0.76# 8.91±0.65*& 9.18±0.76*&AH（mm）CAL（mm）PPD（mm）

2．2 两组的牙槽骨新生情况比较如图1、图2所示，X线显示术后两组均有一定程度的牙槽骨新生，实验组缺损区AH的增加显著高于对照组。

3 讨论

在后牙区，GTR手术效果不理想的主要原因是后牙区解剖结构复杂，机械刮治器或超声器械的角度有限，难以彻底清除龈下牙结石及纤维肉芽组织。

Er:YAG激光的波长为2 940 nm，与水的主吸收峰重叠，其携带的能量能够被口腔软硬组织中的水分子吸收，发生微爆破， 因此能够实现清除软硬组织的目的［1－3］。 在牙周手术中，由于Er:YAG激光器的工作尖无需与目标直接接触，对于后牙根分叉区等机械刮治器不能到达的区域具有较高的清除能力，能够有效清除龈下结石和龈下菌斑，为牙周骨再生提供基础［4］；且经过Er:YAG激光处理牙根面有助于成纤维细胞的附着［5－6］，从而利于牙周组织再生。

图1 Er:YAG＋GTR组术前 （A）、术后 （B）骨缺损部位对比

图2 传统GTR组术前 （A）、术后 （B）骨缺损部位对比

在本研究中，通过比较常规GTR手术和联合应用激光翻瓣后牙周组织的愈合情况发现，激光组获得了更好的临床效果，由此可见，Er:YAG激光能够促进GTR手术的再生效果，与相关研究结果［4,6－7］一致。

综上所述，Er:YAG激光联合GTR在牙周再生性手术中的应用有利于术区的彻底清创，促进牙周组织再生，巩固牙周病的治疗效果，值得临床应用和推广。

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（责任编辑：常海庆）

Clinical Effect of Combined Application of Er:YAG Laser and Guided Tissue Regeneration in the Treatment of Posterior Intrabony Defect of Periodontitis

WAN Lei,LU Haibin*,ZHANG Xueyang,RONG Mingdeng,HUANG Yanhong
(Department of Periodontics and Implantology,Stomatological Hospital of Southern Medical University/Guangdong Provincial Stomatological Hospital,Guangzhou 510280,China;*

LU Haibin,E-mail:luhaibin-007@163.com)

ObjectiveTo evaluate the clinical effect of Er:YAG laser combined with guided tissue regeneration(GTR)in the treatment of posterior intrabony defect of periodontitis.Methods60 posterior teeth in 28 patients with serious periodontal diseases (periodontal pocket depth≥6 mm,with vertical bone resorption)were randomized into two groups.The experimental group was treated with Er:YAG laser combined with GTR,and the control group was treated with GTR only.The clinical periodontal index test including sulcus bleeding index(SBI),gingival recession(GR),periodontal probing depth(PPD),clinical attachment loss(CAL)and alveolar bone height (AH)was conducted at baseline,3 months and 6 months.ResultsAfter surgery,all of the clinical periodontal index improved significantly(P <0.05).In contrast to the control group,the experimental group had significantly decreased PPD,CAL and SBI,and significantly increased AH(P<0.05);No statistical difference was seen in GR between the two groups(P>0.05).The X-ray examination showed that more new bone formation was observed in the experimental group.ConclusionsThe combined application of Er:YAG laser and GTR in the treatment of posteriorintrabony defect of periodontitis has better clinical effect,and the effectiveness of new bone formation is superior to GTR only.

Er:YAG laser;Guided tissue regeneration(GTR);Periodontal surgery;Periodontal bone defect;Periodontitis

R781.4

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.08.1033

2017－03-08

2017－06-26

国家自然科学基金项目 （项目编号：81600900）；广东省自然科学基金项目 （项目编号：2014A030310146）

万蕾，博士，医师，E-mail:907981250@qq.com。

*通讯作者：卢海宾，博士，主治医师，E-mail：luhaibin-007@163.com。