稳心颗粒对起源部位不同室性早搏的疗效及心电图各参数的影响

张清峰，戚 慧，厉永征

（山东省枣庄市市中区人民医院心血管内科，山东 枣庄 277100）

稳心颗粒对起源部位不同室性早搏的疗效及心电图各参数的影响

张清峰，戚 慧，厉永征

（山东省枣庄市市中区人民医院心血管内科，山东 枣庄 277100）

目的 分析研究使用稳心颗粒治疗起源部位不同室性早搏患者的效果和对心电图QT间期等参数的影响。方法 随机选择70例频发室性早搏（ 简称室早） 患者，根据室性早搏形态分为室性早搏来源于左心室和右心室二组，对于单纯室性早搏患者给于稳心颗粒，4周为一个疗程。对于存在器质性心脏病患者在常规治疗基础上给予稳心颗粒。用药前及用药4周时分别记录24 h动态心电图，评价二组患者一般状态、早搏次数，心率、PR间期、QT间期指标的改变。结果 稳心颗粒均可减少二组患者室性早搏频率，但是对于左室来源室性早搏较之于右室来源患者室早频率前减少更明显（P＜0.05）。该药对二组患者心率、PR间期、最大QT间期、最大QTc无明显影响（P＞0.05）。结论 稳心颗粒对来源于左心室室性早搏疗效更确切，且对患者心率、PR间期、最大QT间期、最大QTc无明显影响，安全性高。

室性早搏；稳心颗粒；起源部位；疗效

室性早搏（ventricular beat，PVCs），又叫室性期前收缩，是一种临床上常见的心律失常，正常人与各种心脏病患者如心肌炎、心肌病、心脏的缺血、缺氧、麻醉和手术等因素都可以使心肌受到各种刺激而发生室性期前收缩，洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药等药物、电解质紊乱（低钾、低镁等）、情绪激动、吸烟、饮酒、茶、咖啡亦能诱发室性早搏。而室性早搏最常见的起源部位为左心室来源与右心室来源，一般认为，右室室性早搏大多数为功能性早搏，大多数比较顽固，易反复发作引起患者心悸、气短、胸闷、黑蒙、头晕等不适症状；来源于左心室室性早搏患者，多合并器质性心脏疾病，左心室负荷重，并可出现多源性室性早搏，甚至室性心动过速、室颤导致猝死。稳心颗粒于1995年经卫生部批准生产的纯中药制剂，已经广泛应用于临床，并进行了许多有关其抗心律失常的基础及临床研究，对室性早搏的疗效也得到广泛的认可[1-2]，但是对于起源部位不同的室性早搏的疗效未见报到。本研究将对稳心颗粒治疗常见的来源于左右心室的频发室性早搏疗效现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选病例条件

频发室性早搏患者（动态心电图示室早数目24 h＞500次或1000次心搏＞5次），行常规检体及辅助检查（血尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能，超声心动图等）。早搏起源部位定位标准：根据V1导联早搏QRS波形态。判断早搏起源于左心室或右心室。起源于左心室的早搏在V1导联呈类似于右束支传导阻滞型（qR型、R型、rsR’型、Rsr’型）；起源于右心室的早搏在V1导联呈类似于左束支传导阻滞型（rS、QS型）。排除标准: ①由于各种诱因（劳累，情绪，饮茶或咖啡，饮酒等） 所导致频发室性早搏者；②由于洋地黄中毒、电解质紊乱及酸碱平衡失调引起者；③静息时心率低于50次/分，或动态心电图24小时总心搏低于7万次；④高度房室传导阻滞或病态窦房结综合征；⑤急性心肌梗死、严重心功能不全、室性心动过速；⑥严重肝、肾功能不全者。

选取枣庄市市中区人民医院2016年1月～2016年10月门诊及住院符合入选条件的患者。共观察病例70例，男37例，女33例，年龄39～81（61.7±19.3）岁。其中器质性心脏疾病22例，高血压20例，冠心病20例，高血压合并冠心病12例，扩张型心肌病2例。入选诊断标准：入选患者停用其它抗心律失常药至少5个半衰期，非器质性心脏疾病患者单独应用稳心颗粒，每次2包（10g），每日3次；器质性心脏疾病患者在常规治疗原发病基础上加用稳心颗粒，成人每次2包（10 g），每日3次，温开水冲服，4周为1疗程。入选患者在性别、年龄、疾病构成等方面差异无统计学意义。

1.2 观察指标

①采用美国DMS公司生产的型号为GMY-H7 HOLTER记录仪对研究对象进行24 h动态心电监测和分析，观察治疗前、治疗后4 周时室性早搏数目、心率、PR间期、QT间期、最大 QTc的变化；②患者胸闷、心悸等临床症状的变化；③药物不良反应。

1.3 疗效判定标准

用Holter检测结果（24 h室早个数）评价整体用药前后室早个数的变化：治疗后室性早搏消失或减少80%为显效；室性早搏数减少50～80%为有效；室性早搏数减少50%以下为无效；显效及有效总数为总有效率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计量资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗过程中未出现因出现过敏反应及停药病例。治疗至4周时，70例患者中51例（72.9%）自觉心悸等临床症状较治疗前明显减轻或消失。治疗前后动态心电图的变化，见表1，表2。

表1 两组患者临床疗效的比较 [n（%）]

两组患者临床疗效的比较差别有统计学意义 （P＜0.05）

表2 两组患者稳心颗粒治疗前后心电图各参数的变化（±s）

表2 两组患者稳心颗粒治疗前后心电图各参数的变化（±s）

时间 心率（次/分钟） P-R间期（ms） QRS时限（ms） QTc（ms）（右室组）治疗前 77±11 166±27 474±41 385±35治疗后 73±12 167±29 481±39 388±41 t值 0.458 0.245 1.26 1.74 P值 0.649 0.808 0.214 0.089（左室组）治疗前 76±12 168±28 480±40 398±40治疗后 72±13 169±29 485±34 380±45 t 0.465 0.255 1.35 1.88 P 0.642 0.875 0.211 0.143

两组患者治疗前后心电图各参数的变化差别无统计学意义（P＞0.05）

3 讨 论

对于心律失常的治疗仍旧是一项艰巨的医学难题，很多抗心律失常西药因常可导致心率减慢、房室传导阻滞、新的心律失常特别是恶性心律失常副作用限制了临床应用。早在20世纪80年代末期的进行的CAST 试验[3]表明部分ⅠC类抗心律失常药可增加猝死率及总死亡率。而传统中药在抗心律失常方面则具有广谱调节、不良反应少的优点，稳心颗粒是在传统古方的基础上应用现代制药工艺研制而成的复方制剂，由党参、黄精、三七、琥珀、甘松五味药组合而成，全方君臣佐使明确，配伍周全，其主药党参可扩张血管、降低血压、具有调节免疫功能；三七能活血化瘀，已证实具有抗血小板聚集作用；琥珀具有镇惊安神、调节植物神经失调等疗效；甘松其提取物则具有稳定细胞膜作用。经现代医学研究证实[4-7]，稳心颗粒能调节心脏多个离子通道（Na+、K+、Ca2+），具有广谱抗心律失常的作用。最近有实验[8]发现稳心颗粒能够降低自发放电频率，减小动作电位幅度，从而拮抗交感神经兴奋儿茶酚胺大量释放导致的快速性心律失常。本实验发现稳心颗粒能够对源于左心室频发室性早搏患者起到明显的缓解临床症状作用，在治疗至4周时，35例来源于左心室室性早搏患者中32例（91%）24 h室早个数较治疗前明显减少，但对于源于右室的室性早搏患者减少不如对左心室明显（总有效率54%），分析可能与右室早搏多由于存在异位起搏点有关，形成机制目前多认为是触发活动，对普罗帕酮或射频消融疗效良好；而左心室室性早搏，多存在于器质性心脏疾病患者中，而本实验表明稳心颗粒具有良好效果，与其同时可以扩张动脉血管、抗动脉硬化、抗心肌缺血作用有关。本实验还对治疗前后心电图各参数的变化进行了研究，结果表明：稳心颗粒对心室率、QT间期、QTc等没有不良影响，具有高度安全性与可靠性。

综上所述，本研究由于分组标准存在选择性偏倚，观察病人时限局限在4周内，对于更长期的室性早搏患者获益证据及对主要恶性心律失常的治疗作用均有待于继续随访及研究。另外，本研究病例样本量较小，受到临床干扰因素比较多，因此，稳心颗粒在治疗各种室性早搏的实用价值仍需有更多的临床试验予以研究。

[1]崔德芝,张 洪,魏之玉.稳心颗粒冲剂治疗心悸心律失常108例[J].山东中医药大学学报.2000.24(3).193-194.

[2]桑笑乐.稳心颗粒治疗心脏早搏66例临床分析[J].医药前沿.2015.5.(30).49-50.

[3]The CAST Investigators.Preliminary report:Effect of encainide and fl ecainide on mortality in a randomized trial of arrhythmia suppression after myocardial infarction[J].N Engl J Med,1989,321:406.

[4]崔长琮.稳心颗粒对家兔左心室内外膜电生理特性的影响[J].世界中医药,2007,2(5):304.

[5]王 晞,王 鑫,唐艳红,王 腾,徐 超,黄从新.稳心颗粒对大鼠心室肌细胞L型钙电流的影响[J].岭南心血管病杂志;2011,17(1): 60-63.

[6]刘元伟,郭继鸿,张 萍,等.稳心颗粒甘松提取物对大鼠心室肌细胞钠电流和瞬时外向钾电流激活动力学的影响[J].中国心脏起搏与心电生理杂志,2009,23(6):533-535.

[7]Xue X1,Guo D,Sun H,Wang D,Li J,Liu T,Yang L,Shu J,Yan GX. Wenxin Keli suppresses ventricular triggered arrhythmias via selective inhibition of late sodium current.current[J].Pacing Clin Electrophysiol.2013 Jun;36(6):732-740.

[8]徐 涛,陈立锋,李方江,等.稳心颗粒对异丙肾上腺素诱发豚鼠心律失常的电生理影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2010,8(3):308.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.06.7.02