胃黏膜PH值监测对56例早期判断急性脑出血患者的临床随机对照研究

李永辉+谢玲玲

摘 要： 目的：探讨急性脑出血应用胃黏膜PH值监测早期判断的临床意义。方法：以2015年6月30日至2017年1月15日我院56例急性脑出血患为研究对象，所有患者均予以胃黏膜PH值监测。观察死亡、生存患者的胃黏膜PH值、GCS以及APACHEⅡ。结果：患者死亡概率为32.14%，入院半小时，死亡组胃黏膜PH值为（7.03±0.25），低于存活组，P值小于0.05，两组GCS以及APACHEⅡ不具高度对比性，P值大于0.05；入院二十四小时，死亡组胃黏膜PH值、GCS、APACHEⅡ分别为（7.03±0.55）、（5.08±0.41）分、（17.83±1.92）分，与对照组差异明显，P值小于0.05。结论：急性脑出血采取胃黏膜PH值监测，可早期判断病情发展，为下一步治疗奠定基础。

关键词：急性脑出血 胃黏膜PH值 早期判断

中图分类号：R74 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）07-0176-01

近年来，急性脑出血发病概率逐渐增高，作为危急重症，此疾病极易导致死亡，病发后机体处于应激状态，直接导致血液重新分布[1]，胃肠道血流量减少，便于保证大脑血流，可能会造成上消化道出血、应激性溃疡以及细菌移位等，威脅着病情康复及预后效果。本文旨在探讨胃黏膜PH值监测在急性脑出血早期判断中的应用意义。

一、资料和方法

1.基线资料

从我院2015年6月30日至2017年1月15日的急性脑出血患者中抽取56例进行此次研究，男女比例为38：18，平均年龄（63.12±3.28）岁，最大78岁，最小51岁；21例伴有高血压，35例伴有糖尿病；24例出血量超过三十毫升，32例出血量为三十毫升或以下；36例壳核出血，7例丘脑出血，13例脑干出血。患者及家属均获知情权，并同意纳入本研究。

2.方法

所有患者均予以胃黏膜PH值监测，予以盐水张力计法，实施成功置管后，将五毫升温生理盐水置于球囊，保证其处于充盈状态，便于胃肠粘膜与其密切接触，保证囊管封闭一小时，促使气囊生理盐水以及胃部内液体PCO2平衡，之后将液体从囊内抽出，采用血气分析仪对PCO2进行测定，HCO3-含量以抽取动脉血测定，并计算PH值。

3.观察指标

观察死亡、生存患者的胃黏膜PH值、格拉斯哥昏迷（GCS）评分以及急性生理及慢性健康（APACHEⅡ）评分。

GCS包括语言、运动、睁眼，最高十五分，得分越低表示情况越严重。

APACHEⅡ评分包括年龄、慢性健康状况以及急性生理学指标，最高71分，分数越高病情越重。

4.统计学处理

将两组急性脑出血患者的胃黏膜PH值、GCS以及APACHEⅡ，使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，均为计量资料，采用T检验，以P值小于0.05表示两者数据之间具有高度对比性。

二、结果

1.两组入院半小时各项指标对比

结果可知，56例患者中18例于两天至一周死亡，死亡概率为32.14%。入院半小时，死亡组胃黏膜PH值为（7.03±0.25），低于存活组，P值小于0.05，两组GCS以及APACHEⅡ数据对比性不高，P值大于0.05，具体结果见表1所示：

2.两组入院二十四小时各项指标对比

研究发现，入院二十四小时，死亡组胃黏膜PH值、GCS数据分别为（7.03±0.55）、（5.08±0.41）分，低于对照组，APACHEⅡ为（17.83±1.92）分，高于对照组，P值小于0.05，具体结果见表2所示：

三、讨论

胃肠道本身具有黏膜血管袢极度弯曲等特点，小动脉自粘膜下通过直角形式发出，这对红细胞直接流入造成不利影响[2～3]，相比其他组织而言，胃粘膜发生缺血风险更高。急性脑出血患者因生理及疾病因素，机体血流分发会受到直接影响，对预后有一定影响。

胃粘膜PH值监测可对氧合及血流灌注情况进行良好判断，在疾病初期，相关功能尚未出现明显变化时即会发生变化，早期予以监测可很好观察不良事件的发生，作为预后监测指标，具有重复性佳、操作方便、痛苦小等优势。本文显示，56例患者死亡概率为32.14%，死亡组与存活组相比，入院时胃黏膜PH值数据更低，仅为（7.03±0.25），P值小于0.05。GCS以及APACHEⅡ作为全身性指标，可直接反映出机体状况，但与代偿期无法很好显示病情程度，在早期预测方面效果不佳。本研究结果可知，死亡组及存活组入院时GCS以及APACHEⅡ数据对比性不高，P值大于0.05。入院二十四小时后，死亡组胃黏膜PH值、GCS数据分别为（7.03±0.55）、（5.08±0.41）分，低于对照组，APACHEⅡ为（17.83±1.92）分，高于对照组，P值小于0.05。入院二十四小时后，两组三项指标均具差异，均可反映病情程度。

综上所述，胃黏膜PH值能够直接判断急性脑出血患者的预后发展，利于下一步治疗。

参考文献

[1]张向红.胃黏膜pH值监测早期判断急性脑出血患者预后的临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：78-79.

[2]龙小华，胡赛.奥美拉唑使用疗程对危重脑出血患者医院获得性肺炎发生率的影响[J].航空航天医学杂志，2014，25（5）：615-617.

[3]中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国脑出血诊治指南（2014）[J].中华神经科杂志，2015，48（6）：435-444.