痛经“猛烈”，当心子宫腺肌症

祝洪澜

痛经可以说是最常见的一种妇科症状，当症状较轻时，很少有人专门去治疗，所以绝大部分女性对痛经比较忽视，认为是女人就会有，没有关系。但是，要警惕其中隐藏着一种继发性的痛经，如果不积极治疗将会影响生活质量，它就是子宫腺肌症。

什么是子宫腺肌症？

子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，属于妇科常见病。通俗一点的说法就是子宫内膜长错了位置，跑到子宫肌层去了。一般发生在30～50岁左右的经产妇，偶尔也可见于年轻未生育的女性。

子宫腺肌症主要表现就是重度的痛经，痛经有可能没有任何原因开始，也有可能在某次宫腔手术以后出现，逐渐加重，到难以忍受，有些甚至需要口服止痛药控制。通常会合并有不孕、月经过多、性交痛和子宫增大的表现。

子宫腺肌症的成因不清楚，有可能是和子宫内膜的损伤有关，也和遗传部分相关。从病理上看，在子宫肌层内可以看到子宫内膜的出现，由于这些子宫内膜腺体在月经期也会像在子宫腔内的内膜一样出血，但是出的血却出不去，因此会导致严重的疼痛。

子宫腺肌症的治疗方法

【保守治疗】若子宫腺肌症症状较轻，可先选择药物治疗，可选用非甾体类抗炎药（止痛药）、短效避孕药、孕激素类药物、GnRHa类药物，也可选择左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）。

【手术治疗】若保守性治疗方案效果不佳，则需考虑手术治疗，目前手术治疗分保守性的腺肌症病灶切除和根治性的子宫切除。若有生育要求，一般来说做子宫病灶的切除，通常可以在腹腔镜微创手术下完成。

若完成了生育，没有生育要求，选择病灶切除虽然可以，但是因为腺肌症病灶往往比较弥漫，手术有的时候不易切除干净或者在切除病灶后有疾病复发可能，所以若是可以接受，则倾向于子宫切除。若痛经仅仅是由腺肌症导致的问题，通常可以获得完全的缓解，部分患者若是合并有子宫内膜异位症，则痛经有可能缓解不完全。

【高强度聚焦超声治疗】高强

度聚焦超声治疗不是一种开刀的方法，而是通过一个凹凸镜样的聚焦超声设备，将超声波介导到子宫上将病灶消融的一种技术。它最大的优点是恢复快、无手术疤痕和手术粘连，可完全或部分缓解患者的痛经症状。由于其无创的优势，即便再次出现痛经，也可以再次治疗。由于该技术开展时间短，积累的病例数有限，尚需更多的探索与研究来进一步证实其中远期效果。

子宫腺肌症虽然是一种良性疾病，但也有恶变可能，如果疼痛節律改变，或者有不规则阴道出血，或腺肌瘤结节短期内增长较快，肿瘤标记物明显升高等，要及时就诊，排除恶变。平时即使无明显症状，也建议每半年至一年复查超声，了解疾病变化。