子宫动脉栓塞介入治疗在有再生育需求切口妊娠患者治疗中的应用及可行性

2017-07-31潘文霞

河北医学 2017年7期

关键词：孕囊栓塞切口

潘文霞

(山东省临沂市妇女儿童医院产科，山东临沂 276014)

子宫动脉栓塞介入治疗在有再生育需求切口妊娠患者治疗中的应用及可行性

潘文霞

(山东省临沂市妇女儿童医院产科，山东临沂 276014)

目的：探讨子宫动脉栓塞介入治疗在有再生育需求切口妊娠患者治疗中的应用及可行性。方法：以2014年12月至2016年3月的90例有再生育需求切口妊娠患者为研究对象，依据患者治疗方法不同将其分为对照组(实施单纯清宫术治疗，43例)及实验组(实施子宫动脉灌注化疗栓塞治疗，47例)，术后患者均行清宫术，观察两组手术相关指标、血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复至正常时间、痊愈时间、治疗失败率、孕囊大小及术后并发症发生率。结果：实验组手术时间、住院时间、血清HCG恢复至正常时间及痊愈时间较对照组明显短，且实验组术中出血量较对照组明显低，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组治疗失败率及并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；术前两组孕囊大小相较差异无统计学意义(P>0.05)；术后两组孕囊大小较术前明显减小，且术后实验组的减小较对照组明显(P<0.05)。结论：子宫动脉栓塞介入治疗在切口妊娠患者中的应用临床积极作用显著，其不仅可有效缩短手术时间及患者康复时间，且最大限度保留患者再生育能力，此外其手术失败率及并发症发生率显著低。

切口妊娠；再生育需求；子宫动脉栓塞介入；可行性

切口妊娠属于临床妇产科较为少见的异位妊娠，临床将其定义为受精卵及滋养叶细胞种植于子宫切口瘢痕处，其是剖宫产后远期重要并发症之一，已成为目前威胁女性身心健康的重要疾患[1]。由于本病患者早期缺乏典型临床表现，早期不易诊断，一旦患者继续妊娠亦或诊断不明而盲目进行流引产将导致大出血、子宫破裂等严重并发症，严重者危及生命[2]。一直以来如何最大限度减少患者大出血风险以及确保妇女生育功能是切口妊娠患者亟需解决的难题[3]；早期研究指出患者一旦确诊为切口妊娠，则应第一时间为其实施合理的终止妊娠方案[4]，然而传统终止妊娠方法易引发一系列并发症，且存在较高无法再生育的风险。近年来介入治疗方法在妇产科中的应用逐渐被熟识，并被证实了一定疗效[5]，有文献报告指出子宫动脉栓塞介入疗法在切口妊娠患者中有一定应用价值[6]，但目前有关子宫动脉栓塞介入治疗在再生育需求切口妊娠患者治疗中的应用及可行性的研究较少涉及，为此笔者于本文展开临床对照性研究，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2014年12月至2016年3月我院收治的90例有再生育需求切口妊娠患者为研究对象，入选标准：①纳入研究前经彩色B超显示子宫切口处有标准孕囊声像，回声模糊，孕囊、切口及肌层无清晰分界；②经实验室检查显示β-HCG阳性，测定值在100～1000IU/L之间；③既往有剖宫产史；④患者及其家属对本研究内容及目的知情并自愿签署知情同意书。排除标准：①纳入研究前使用过药物流产药物者；②无相关手术适应症；③合并严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍；④对本研究依从性不高。依据患者治疗方法不同将其分为对照组(实施单纯清宫术43例)及实验组(实施子宫动脉灌注化疗栓塞术47例)，对照组43例，年龄21～35(29.27±5.47)岁，平均孕间隔时间(4.35±2.27)年，纳入研究前血β-HCG水平(8670.01±649.12)IU/I；实验组47例，年龄20～35(29.01±5.18)岁，平均孕间隔时间(4.40±2.20)年，纳入研究前血β-HCG水平(8170.01±598.97)IU/I。两组患者上述年龄等基线资料相较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法：患者入院后均施行插管至双侧子宫动脉作DSA造影，每侧对比剂平均5mL，流速为1.5mL/s，其中实验组患者实施子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗，在患者双侧子宫动脉内将50mg甲氨蝶呤(每侧25mg与生理盐水稀释至50mL，流速4～8mL/s)匀速注入，并用凝胶海绵栓塞。对照组患者单纯行B超引导下清宫术，在刮出患者组织送病理检查时，于术后定期监测患者血清β-HCG。

1.3 观察指标：①两组手术相关指标(手术时间、术中出血量、住院时间)比较，比较两组手术时间、术中出血量及住院时间。②术后两组血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)恢复至正常时间、痊愈时间比较，术后利用彩超监测两组患者血清β-HCG情况并动态监测其转阴时间，并记录患者痊愈时间，痊愈标准：治疗后患者血清β-HCG水平急剧下降至正常水平，通过B超检测发现孕囊消失，切口及肌层分界清晰，患者临床症状彻底缓解或消失。③治疗失败率及术后并发症发生率比较，治疗失败标准：治疗过程中出现大出血及子宫破裂而需进行补救治疗或血清β-HCG未见明显下降，并比较两组手术相关并发症发生率。④术前术后两组孕囊大小比较，术前术后比较两组孕囊大小。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较：实验组手术时间、住院时间较对照组明显短，且实验组术中出血量较对照组明显低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术相关指标比较±s)

2.2 术后两组血清HCG恢复至正常时间、痊愈时间比较：实验组血清HCG恢复至正常时间及痊愈时间较对照组明显短，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 术后两组血清HCG恢复至正常时间、痊愈时间比较±s)

2.3 两组治疗失败率及术后并发症发生率比较：实验组治疗失败率及并发症总发生率较对照组明显低，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组治疗失败率及术后并发症发生率比较n(%)

2.4 术前术后两组孕囊大小比较：术前两组孕囊大小相较差异无统计学意义(t=8.728,P>0.05)；术后两组孕囊大小较术前明显减小，且术后实验组的减小较对照组明显，差异有统计学意义(t=4.728,P<0.05)，见表4。

表4 术前术后两组孕囊大小比较±s)

3 讨论

近年来随着剖宫产术的普及，由其引发的远期并发症切口妊娠的患病率有逐年增长趋势，目前临床对其病因尚未完全明确，但认为其发病机制与剖宫产术后患者子宫瘢痕处肌层缺陷、血管再生及剖宫产手术切口感染、愈合不良及子宫内膜炎等有关[7]。由于本病患者缺乏早期典型临床表现，加之易引起子宫破裂、大出血甚至危及生命安全，因此临床医师对本病患者高度重视[8]。早期临床对本病治疗以尽早诊断及时终止妊娠为基本目标，但术中引发的大出血、子宫破裂等并发症严重影响患者再次生育能力，临床应用中存在一定局限性；现阶段随着医疗水平不断进展，广大医师及患者对切口妊娠的治疗结局不仅仅局限于最佳临床疗效，而是更加注重广大女性再生育能力[9]。

然而临床对切口妊娠的治疗方案尚缺乏标准化疗法，一直以来保守疗法与手术方案是本病患者主要治疗手段，并且治疗的主要目标为杀死胚胎、及时清除妊娠产物、最大限度降低大出血风险及保留患者再生育能力[10]。临床应用较多的保守疗法包含全身用药、局部用药及子宫动脉介入栓塞给药等[11]，但对何种疗法更具优势尚无定论，为此笔者在既往研究基础上另展开临床对照性研究，研究结果显示实验组手术时间、住院时间、血清HCG恢复至正常时间及痊愈时间较对照组明显短，而术中出血量较对照组明显低，并且实验组治疗失败率及并发症总发生率较对照组明显低，术后两组孕囊大小较术前明显减小，且术后实验组的减小较对照组明显，初步证实了子宫动脉栓塞介入治疗在切口妊娠患者治疗中的应用较单一清宫术更具优势[12]。实验组采用的子宫动脉栓塞介入疗法不仅可有效减少切口妊娠患者清宫后出血量，此外因胚胎组织血供被阻断，短期内胚胎组织会发生缺血、坏死继而达到杀死胚胎及终止妊娠的目的[13]；与此同时子宫动脉栓塞介入治疗中所选用的药物甲氨蝶呤可有效抑制滋养细胞生长，促进胚胎组织坏死脱落并被吸收[14,15]，因此实验组治疗后在手术时间、住院时间、术中出血量及临床疗效方面较单一清宫术更具优势。早期研究指出切口妊娠患者采取直接清宫术存在较高风险的大出血及再生育障碍[16]；近年来子宫动脉栓塞术联合清宫术已成为切口妊娠患者有效治疗手段，其中子宫动脉栓塞术介入治疗后患者胚胎绒毛易坏死，并可及时将妊娠残留物清除彻底，对减少孕囊大小及促进患者血清β-HCG恢复正常水平有积极作用，利于保留患者再生育能力[17,18]；此外子宫动脉栓塞介入治疗有效避免直接清宫术后大出血，并快速有效控制阴道出血的临床症状，较好地达到阻断胚胎供血及止血的目的[19]，有效降低子宫破裂及子宫切除等并发症发生概率，因此实验组在治疗切口妊娠患者中的积极作用更显著，与既往文献报告的结论相符[20]。

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