自体输血与异体输血对择期手术患者凝血功能及免疫功能的影响

吴 敏， 龙 静， 杨 瑶

(1.海南省海口市第三人民医院检验科， 海南 海口 571100 2.海南省海口市人民医院检验科， 海南 海口 571100)

自体输血与异体输血对择期手术患者凝血功能及免疫功能的影响

吴 敏1， 龙 静1， 杨 瑶2

(1.海南省海口市第三人民医院检验科， 海南 海口 571100 2.海南省海口市人民医院检验科， 海南 海口 571100)

目的：研究自体输血与异体输血对择期手术患者凝血功能及免疫功能的影响。方法：选取2015年6月至2016年6月的120例择期手术患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各60例，研究组采用预存式自体输血，对照组采用常规输入红细胞悬液，比较两组患者凝血功能、免疫功能、不良反应发生率等指标。结果：治疗后，两组患者部分凝血酶原时间(APTT)，凝血酶原时间(PT)，纤维蛋白原(FIB)，活化凝血时间(ACT)等凝血功能指标无显著差异(P>0.05)；术后患者组间比较、不同时间点以及组间不同时间点比较CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK等细胞免疫指标存在显著性差异(P均<0.05)；同时IgM、IgG等免疫功能指标也存在显著性差异(P均<0.05)。结论：预存式自体输血对择期手术患者凝血功能及免疫功能影响小，能够有效降低不良反应发生率，安全可靠，值得在临床上倡导应用。

自体输血； 异体输血； 凝血功能； 免疫功能

自体输血是在必要情况下将患者自身血液成分回输到本身机体的技术，主要有三种方式：预存式、回收式和急性等容稀释式[1]。预存式自体输血指在患者输血治疗前对患者进行血液成分或全血的采集和保存，在需要的时候利用预存血液成分回输[2,3]。预存式自体输血具有安全可靠、费用少、节省血液资源等优势，同时能够降低发热、溶血及过敏等反应，不需检测血型和配型实验，有效杜绝疾病传染，在临床中已得到广泛应用[4]。不同于自体输血，异体输血则输入的是血型相同的同种异体血液。临床研究发现世界上几乎不存在完全同血型的患者，而异体输血给人体带来的危害是不容忽视的，因为输入的血液成分复杂，几乎包含1017以上种全血抗原类型，而每一种抗原都能使受血者产生相应的免疫反应；同时异体输血还能影响患者体内凝血因子水平，可能造成凝血功能障碍。因此无论是从血源的安全性考虑还是血液进入人体后产生的输血反应，异体输血带来的风险都是巨大的。本研究以2015年6月至2016年6月于我院治疗的120例择期手术患者为研究对象，研究自体输血与异体输血对患者凝血功能及免疫功能等方面的影响，以期为输血患者的临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年6月至2016年6月来我院治疗的120例择期手术患者作为研究对象，按照随机数字表法将所有患者随机分为研究组和对照组，每组60例。研究组男32例，女28例，平均年龄(43.3±6.5)岁，身体质量指数(Body mass index, BMI)为(22.7±3.9)kg，疾病主要有：胃癌23例，食管癌17例，肝占位9例，肺占位11例；对照组男29例，女31例，平均年龄(44.7±7.2)岁，BMI指数为(23.1±3.3)kg，疾病主要有：胃癌21例，食管癌18例，肝占位11例，肺占位10例；两组患者性别、年龄、BMI指数、疾病等一般资料无显著差异(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有参与患者均签署知情同意书。纳入标准：①患者年龄为15～65岁；②男性Hb>120g/L，女性Hb>110g/L；③患者无严重心、肾疾病，凝血功能正常；④患者签署知情同意书。排除标准：①患者凝血功能异常；②术前细菌病毒感染；③术前半年内服用影响免疫系统的药物；④不配合研究者。

1.2 方法:研究组进行自体输血，且自决定采用该方式开始补充营养及铁剂，减少高蛋白饮食。术前两周开始采血，总量不能超过人体总血量的10%。每次采血前1h开始补液，补液量为采血量的3倍，补液时液体晶体液和胶体液比例保持2.5:1～2：1，补液进行到2/3时开始采血，单次采血200～400mL，两次采血之间最少间隔3d，且术前3d停止采血。对采集血液添加ACD抗凝，比例为1:4，保存于CPDA血袋中并标注患者详细信息，存放于4℃冰箱中待用。术中依据患者失血情况进行自体输血。对照组依据患者失血情况采用常规输入红细胞悬液。

1.3 观察指标

1.3.1 凝血功能：两组患者分别于术前1d和术后1、7、14d进行血常规测量，包括以下指标：部分凝血酶原时间(APTT)，凝血酶原时间(PT)，纤维蛋白原(FIB)，活化凝血时间(ACT)。

1.3.2 免疫功能：两组患者于术前1d及术后1、7、14d采集空腹血，利用流式细胞仪和酶标仪测定T淋巴细胞各亚群细胞(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)，NK细胞数量，免疫球蛋白IgM、IgG、补体C3和肿瘤坏死因子TNF-α含量。

1.3.3 不良反应：观察并记录两组患者术后不良反应。

2 结 果

2.1 凝血功能：术后患者组间、不同时间点以及组间不同时间点的APTT、PT、FIB及ACT指标均无明显差异，具体数据见表1。

表1 两组患者凝血功能指标比较±s)

组别例数FIB(g/L)术前1d 术后1d 术后7d 术后14dACT(s)术前1d 术后1d 术后7d 术后14d研究组603．2±0．72．3±0．53．1±0．63．2±0．691．3±15．1124．5±17．692．7±15．490．9±14．7对照组603．3±0．62．4±0．43．2±0．53．3±0．792．1±14．9126．8±16．991．8±15．392．3±15．2组间F1．461．56P0．340．22不同时间点F0．900．78P0．540．67组间不同F2．221．78时间点P0．520．39

2.2 细胞免疫水平：手术后两组患者组间比较及不同时间点比较CD3+、CD4+和NK细胞数量有显著性差异(P<0.05)，两组间CD8+指标存在明显差异(P<0.05)，而不同时间点CD8+以及组间和不同时间点的CD4+/CD8+细胞数量均无显著性差异(P>0.05)，术后组间不同时间点研究组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK等指标显著优于对照组(P<0.05)，具体数据见表2。

表2 两组患者细胞免疫水平比较±s)

组别例数CD8+(g/L)术前1d 术后1d 术后7d 术后14dCD4+/CD8+术前1d 术后1d 术后7d 术后14dNK(%)术前1d 术后1d 术后7d 术后14d研究组6026．5±3．424．1±3．025．2±3．126．3±3．21．36±0．211．32±0．231．39±0．221．41±0．2033±826±628±632±7对照组6026．6±3．238．7±3．537．6±4．137．9±3．61．34±0．220．65±0．140．72±0．160．79±0．1934±723±523±426±5组间F7．301．9814．16P0．000．110．00不同时间点F1．231．2510．74P0．190．230．00组间不同F151．95183．8756．35时间点P0．000．000．00

2.3 免疫球蛋白及细胞因子水平：术后患者IgM、IgG、补体C3以及TNF-α水平组间比较、不同时间点比较以及组间不同时间点比较均存在显著性差异(P<0.05)。具体数据见表3。

表3 两组患者免疫球蛋白及细胞因子水平比较±s)

组别例数补体C3(g/L)术前1d 术后1d 术后7d 术后14dTNF-α(ng/L)术前1d 术后1d 术后7d 术后14d研究组60121±25119±28155±30164±311．18±0．171．22±0．261．45±0．191．50±0．16对照组60122±26120±27123±29119±261．19±0．161．17±0．181．21±0．131．22±0．17研究组F39．2139．28不同时间P0．000．00对照组F10．2723．54不同时间P0．000．00组间F56．4654．23P0．000．00

2.4 不良反应比较：研究组出现发热1例，对照组出现发热、过敏等不良反应9例，研究组不良反应发生率为1.7%(1/60)，对照组为16.7%(10/60)，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

围手术期输血能够有效改善患者微循环状态、缓解低血容量，及时补充凝血因子、胶体等血液成分[5]。目前临床应用中存在血源紧张，稀有血型患者配血困难等问题，部分择期手术患者因此不能如期完成手术，住院时间延长，负担加重。预存式自体输血能够较好的解决上述矛盾[6,7]。

手术过程中输血会抑制免疫系统作用，使患者术后产生感染等不良反应。异体输血主要对患者产生抑制体液免疫和细胞免疫两方面影响，T淋巴细胞各亚群数量是反应机体免疫状态的重要标志：CD3+反应整体细胞免疫功能，CD4+反应抗体功能，NK细胞调节免疫因子[8]。在体液免疫中，免疫球蛋白发挥作用最为显著，且普遍存在于机体组织液、体液和外分泌液中。其中IgG是主要的抗感染抗体，发挥作用最为持久有效[9]。

本文结果显示，自体输血后PT、APTT、ACT、FIB等指标无显著变化(P>0.05)，说明自体输血虽然可能会过滤掉部分血小板、抗凝剂、游离血红蛋白、凝血因子等，使凝血指标发生变化，但并未对机体凝血功能产生不可恢复式损坏，只要机体生理功能和凝血系统正常，血小板短时下降不会对机体产生明显影响[10,11]。

本文研究结果表明，术后患者CD3+、CD4+和NK细胞数量有显著性变化(P<0.05)；而组间不同时间点研究患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK等指标显著优于对照组(P均<0.05)。上述结果说明，异体输血对机体细胞免疫功能抑制作用较为显著，影响淋巴细胞亚群之间的平衡[12]。采用自体输血方法可以降低对患者细胞免疫功能的抑制作用，提高患者抗感染能力，促进患者恢复[13]。

同时，对照组术后IgM、IgG水平与研究组患者存在统计学差异(P<0.05)；研究组术后补体C3和TNF-α含量较术前显著增高(P<0.05)，研究组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。上述结果表明，异体输血对机体体液免疫功能具有较强的抑制作用，自体输血影响较小[14]，同时自体输血能够增强非特异性免疫功能，促进切口愈合，降低不良反应发生率[15]。

[1] 徐消寒,张卫.回收式自体输血与异体输血对机体炎症反应的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志,2015,36(1):44～46.

[2] Han S,Kim G,Ko J S,et al.Safety of the Use of Blood Salvage and Autotransfusion During Liver Transplantation for Hepatocellular Carcinoma[J].Annals of Surgery,2016,264(2):339.

[3] 黄仁寅,李可军,蔡敏,等.不同输血方式对骨科手术患者凝血功能和免疫功能的影响研究[J].中国实验诊断学,2015,19(11):1909～1911.

[4] 曾雅静,叶惠芬,吴远军,等.回收式自体输血对产科手术患者血液流变学和凝血功能的影响[J].中国输血杂志,2016,29(2):159～161.

[5] Rhee P,Inaba K,Pandit V,et al.Early autologous fresh whole blood transfusion leads to less allogeneic transfusions and is safe[J].Journal of Trauma&Acute Care Surgery,2015,78(4):729～734.

[6] 刘庆,钱刚,周阳宁,等.术中输注不同剂量异体血和自体回输血对患者免疫功能的影响[J].实用医学杂志,2015,31(17):2934.

[7] 魏文博,于建设,温再和.输血对免疫功能的影响[J].医学综述,2016,22(20):3990～3993.

[8] 徐文俊,王莒生.中药对T淋巴细胞免疫抑制作用的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2015,10(3):440～444.

[9] 况凡,KUANGFan.手足口病患儿免疫球蛋白IgG亚类和补体C3、C4及C反应蛋白水平分析[J].蚌埠医学院学报,2016,41(1):102～104.

[10] Chen G Y,Ou Y X,Wu J H,et al.Comparison of thromboelastography and routine coagulation tests for evaluation of blood coagulation function in patients[J].Zhongguo shi yan xue ye xue za zhi/Zhongguo bing li sheng li xue hui=Journal of experimental hematology/Chinese Association of Pathophysiology,2015,23(2):546～551.

[11] 陈维明,姚亚军,梁丽,等.凝血功能变化与冠心病近期预后的关系[J].中华全科医学,2015,13(9):1552～1554.

[12] 黄新华,张雅琴,姚华琪.稀释式自体输血对产妇外周血CD3+、CD4+、CD8+细胞的影响[J].中国基层医药,2015,22(4):532～535.

[13] 傅煜,符爽,陈芳.淋巴细胞亚群在免疫相关疾病中的应用[J].医学综述,2016,22(14):2708～2712.

[14] Fowotade A,Okonko I O,Agbede O O,et al.High seropositivity of IgG and IgM antibodies against cytomegalovirus(CMV)among HIV-1 seropositive patients in Ilorin,Nigeria[J].African Health Sciences,2015,15(1):1～9.

[15] Guo J R,Xu F,Jin X J,et al.Impact of allogenic and autologous transfusion on immune function in patients with tumors[J].Asian Pac Cancer Prev,2014,15(1):467～474

1006-6233(2017)07-1170-05

海口市科学技术和信息产业局项目，(编号：0000078)

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.07.033