MRI对侧脑室增宽胎儿的评价与随访研究

杨午博，张 军(中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁 沈阳 110004)

MRI对侧脑室增宽胎儿的评价与随访研究

杨午博，张 军*
(中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁 沈阳 110004)

目的 探讨MRI对超声发现侧脑室增宽胎儿的诊断价值及出生后的预后评价。方法 选取超声发现胎儿侧脑室增宽或疑似合并其他神经系统疾病、接受产前MR检查的孕妇124例，比较MRI与超声的诊断结果并评估患儿出生后神经系统发育情况。结果 124例孕妇中，MRI诊断胎儿侧脑室增宽且合并其他神经系统疾病18例，包括确诊超声疑似诊断6例，诊断与超声结果不一致12例。MRI随访单纯性侧脑室增宽的106胎胎儿：11胎终止妊娠，95胎分娩。存活婴幼儿中45例复查头MRI，9例诊断为神经系统疾病，侧脑室宽度12～15 mm亚组发生率高于10～<12 mm亚组(42.11% vs 3.85%，P<0.01)，双侧脑室不对称增宽亚组高于对称性增宽亚组(54.55% vs 11.76%，P<0.05)。侧脑室宽度10～<12 mm亚组中96.15%(25/26)患儿出生后预后良好。结论 MRI与超声有效结合可以提高产前诊断率，单纯性侧脑室宽度10～<12 mm的胎儿预后良好；对于12～15 mm及双侧脑室不对称增宽的胎儿，应重视出生后远期随访。

胎儿；侧脑室；超声检查，产前；磁共振成像；预后

胎儿侧脑室增宽是超声检查中最常见的中枢神经系统异常表现。妊娠任何时期侧脑室三角区横径 >10 mm即可诊断为侧脑室增宽。侧脑室宽度10～15 mm为轻度增宽，>15 mm为重度增宽。若侧脑室增宽且不伴有其他结构异常称为单纯性侧脑室增宽。侧脑室增宽程度是胎儿侧脑室增宽预后的重要影响因素。目前国内外学者对侧脑室增宽胎儿出生后神经系统发育的随访，多采用临床评估(神经系统专科检查、行为表现、体格检查等)及量表评估(Gesell量表、NBNA评分、DDST测验等)方法。本研究采用MRI评估超声提示侧脑室增宽或可疑合并其他神经系统疾病胎儿的妊娠结局及出生后神经系统发育情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年6月—2015年12月经本院产前超声检查发现胎儿单纯性侧脑室增宽或可疑伴有其他颅内异常的孕妇124例，年龄22～38岁，平均(28.5±3.4)岁；孕周25+4～40周，平均(28.7±2.5)周，均为单胎妊娠。孕妇均接受产前MRI，并于超声检查后4天内完成。

1.2 仪器与方法

1.2.1 超声检查 采用GE Voluson E8超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率2.0～5.0 MHz。孕妇取仰卧位，常规扫查侧脑室、丘脑及小脑平面。

1.2.2 产前MR检查 采用Philips Gyroscan Intera 1.5T MR扫描仪，8通道体部线圈，以胎头为中心行轴位、矢状位及冠状位扫描。序列及参数：T1WI，TR 170 ms，TE 4.6 ms；T2WI，TR 676 ms，TE 165 ms；层厚3.5～5.0 mm，层间距4.0～5.0 mm，矩阵256×256。

1.2.3 出生后MR检查 采用Philips Intera Achieva 3.0T MR扫描仪，8通道头部线圈。序列及参数：轴位、矢状位T1WI，TR 188 ms，TE 2.1 ms；轴位T2WI，TR 2 100 ms，TE 90 ms；矢状位FLAIR序列，TR 8 000 ms，TE 93 ms；层厚均为5.0 mm，矩阵 256×256。DWI，TR 2 150 ms， TE 56 ms，b值为0和 1 000 s/mm2。

1.3 评价标准 于产前MRI轴位图像测量侧脑室三角区内外侧壁之间的最大距离，此线垂直于大脑纵裂。双侧侧脑室均增宽者，采用较重一侧测量并进行分组。根据MRI所测结果，单纯性侧脑室增宽的胎儿分为重度侧脑室增宽组(>15 mm组)及轻度侧脑室增宽组(10～15 mm)，轻度侧脑室增宽组进一步分为 10～<12 mm亚组和12～15 mm亚组。根据累及的侧脑室分为单侧侧脑室增宽组和双侧侧脑室增宽组，双侧增宽组又分为双侧对称性增宽亚组及双侧不对称性增宽亚组(即双侧脑室均增宽，但宽度相差>2 mm)。

采用MRI作为预后评价手段，对出生后复查头颅MRI的患儿，将产前MRI与出生后MRI结果对比，观察出生后神经系统发育情况。

1.4 结局及随访 比较124胎MR与超声诊断结果，明确是否合并其他颅内疾病。随访单纯性侧脑室增宽胎儿的结局，将产前MRI与出生后MRI表现进行对比，评估不同分组间出生后婴幼儿神经系统发育情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计分析软件，计数资料采用百分率表示，组间数据比较采用Fisher精确检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产前MRI与超声结果比较 124胎胎儿中，MRI诊断胎儿侧脑室增宽且伴有其他颅内畸形者18胎，其中6胎超声疑似胼胝体发育不良，MRI诊断为胼胝体缺如；余12胎MRI诊断与超声结果不一致：10胎超声诊断为单纯侧脑室增宽，MRI发现侧脑室增宽合并颅内出血2胎，侧脑室增宽合并脑室周围白质软化2胎，侧脑室增宽合并脑室旁囊肿3胎，侧脑室增宽合并脑发育不良3胎(右侧大脑半球巨脑回畸形1胎、双侧顶枕叶发育不良伴脑穿通畸形1胎、小脑发育不良1胎)；余2胎超声诊断为颅后窝蛛网膜囊肿，MRI诊断为Dandy-Walker畸形。106胎MRI诊断为单纯性侧脑室增宽，与超声诊断一致。

2.2 妊娠结局及随访 106胎单纯性侧脑室增宽的胎儿中，终止妊娠11胎(9胎MRI诊断为重度侧脑室扩张，2胎复查示侧脑室扩张进展)；分娩的95例患儿中，失访14例、随访81例。随访的81例中，20例电话随访至生后12个月，无生长发育迟缓等症状；16例头CT检查无明显神经系统疾病；其余45例出生后接受头MR复查，发现9例有神经系统疾病，包括脑积水4例[2例头围大；1例肌张力增高，反应迟钝，目前在接受康复训练(图1)；1例无明显生长发育落后等症状]；双侧脑室旁囊肿1例，患儿无明显临床症状；脑白质髓鞘化不良1例，侧脑室宽度与产前相比无明显进展，但语言发育迟缓；胼胝体发育不良2例[1例肌张力增高，表情淡漠，智力低下，目前康复治疗中(图2)；1例肢体运动能力差，智力落后]；左侧脑室囊肿伴左侧小脑半球发育不良1例，出生后左侧脑室较胎儿时期增宽，右侧肢体活动受限，目前在接受康复治疗(图3)。

2.3 患儿发生神经系统疾病的影响因素 45例患儿出生后接受头MR复查，侧脑室宽度10～<12 mm亚组26例，12～15 mm亚组19例。单侧侧脑室增宽组17例、双侧侧脑室增宽组28例(双侧对称性增宽亚组17例，不对称性增宽亚组11例)。

9例出生后MRI诊断为神经系统疾病的患儿中，10～<12 mm亚组1例(1/26，3.85%)，12～15 mm亚组8例(8/19，42.11%)，神经系统疾病发生率差异有统计学意义(P=0.002)。单侧侧脑室增宽组1例(1/17，5.88%)，双侧对称性增宽亚组2例(2/17，11.76%)，双侧不对称性增宽亚组为6例(6/11，54.55%)，双侧对称性增宽亚组与双侧不对称性增宽亚组阳性率比较差异有统计学意义(P=0.03)。10～<12 mm亚组中，25例(25/26，96.15%)婴幼儿侧脑室完全恢复至正常，且无神经行为异常，预后良好。

3 讨论

3.1 MRI诊断胎儿侧脑室增宽的价值 超声在妊娠早期即可提示胎儿侧脑室增宽，是最常用的产前检查方法，但产前MRI可对胎儿侧脑室扩张程度及脑室周围发育情况作出较准确的判断[1]。本研究经超声发现侧脑室增宽胎儿124胎，进一步MR检查发现合并其他颅内疾病18胎，包括确诊超声疑似诊断6胎，补充及更正超声诊断12胎。

胼胝体发育异常是胎儿侧脑室扩张的常见病因，矢状面是显示胼胝体的最佳切面，超声因受胎头位置和颅骨的影响，矢状面不易获得，诊断胼胝体发育不全时主要通过轴位脑室形态异常等间接征象[2]。而产前MRI矢状位可清晰显示胼胝体全貌，提供胼胝体缺如部位的直接征象，并可结合轴位及冠状位进行全面分析，对于胼胝体发育不良的患儿，MRI的诊断准确率明显优于超声[3-4]。本研究中超声疑似胼胝体发育不良6胎，经MRI确诊为胼胝体缺如。Dandy-Walker畸形也可引起胎儿侧脑室增宽，由于超声不能显示小脑蚓部大小、形态及小脑幕的位置，因此超声对于变异型Dandy-Walker畸形有一定局限性，易漏诊或误诊[5]。MRI可多方位成像，可清晰显示小脑蚓部的发育情况，对于变异型Dandy-Walker畸形诊断具有一定的优势[6]。本研究中MRI诊断侧脑室增宽合并Dandy-Walker畸形2胎。MRI能清晰显示脑沟脑回，分辨灰质和白质，在脑发育不良疾病中MRI诊断优于超声[7]；同时MRI对胎儿颅内出血性病变的诊断较为敏感，多方位成像可准确显示出血部位，也可以根据病灶信号特征判断出血时间[8]。但MRI不适合早期胎儿畸形的诊断，且不能实时检测胎儿发育情况，不适合产前复查随访。因此，超声与MR有效结合可以提高诊断的准确性，为临床提供咨询及预后指导。

图1 孕31+5周，产前MRI示胎儿双侧侧脑室对称性增宽；出生后2个月复查头颅MRI示脑积水 A.产前轴位MR T2WI示双侧侧脑室宽约12 mm； B.出生后轴位MR T2WI示双侧侧脑室扩张、变形，前后角圆钝 图2 孕35周，产前MRI示胎儿双侧侧脑室不对称性增宽；出生后11个月复查头颅MRI示胼胝体发育不良，双侧侧脑室增宽 A.产前轴位MR T2WI示左、右侧脑室宽约13 mm、15 mm； B.出生后轴位MR T2WI示双侧侧脑室增宽； C.出生后矢状位MR T1WI示胼胝体嘴部和膝部发育不良 图3 孕32周，产前MRI示胎儿左侧侧脑室增宽；出生后11个月复查头颅MRI示左侧侧脑室囊肿伴左侧小脑半球发育不良 A.产前轴位MR T2WI示左侧侧脑室宽约13 mm； B.出生后轴位MR T2WI示左侧侧脑室囊状扩张； C.出生后轴位MR T2WI示左侧小脑半球体积减小

3.2 MRI对患儿出生后的评价及预后分析 侧脑室增宽程度与其预后密切相关，有学者[9]将侧脑室三角区横径12 mm作为临界值，认为横径<12 mm是一种正常的变异结果，大多预后良好，仅少数存在神经系统发育不良。本研究采用MRI作为评价手段，对45例出生后复查头部MRI的患儿进行分析，侧脑室宽度10～<12 mm亚组的96.15%出生后侧脑室完全恢复至正常，且无发育迟缓等症状。Ouahba等[10-11]随访的167胎单纯性侧脑室增宽胎儿中，采用临床评估手段对101例出生患儿预后进行分析，认为侧脑室宽度≥12 mm的胎儿预后不良。且双侧侧脑室不对称性增宽的胎儿较双侧对称性增宽的胎儿，出生后神经系统发育差。本研究将45例患儿出生后头MRI与产前MRI结果进行对比，发现侧脑室宽度12～15 mm亚组发生神经系统疾病的概率显著高于10～<12 mm亚组；双侧不对称性增宽亚组高于双侧对称性增宽组。

儿童神经系统发育情况，可通过临床、发育量表等进行评估，但为提高诊断准确率，需有经验的医师进行综合判断，而影像学评估可直观显示患儿颅内发育情况，为疾病诊断提供更直接的证据。患儿肌张力增高多提示中枢性运动障碍，头颅MRI是必要的检查手段，可进一步寻找病因[12]。本研究9例患儿出生后发现神经系统疾病，其中2例伴肌张力增高等运动迟缓症状，MR检查示2例患儿分别有脑积水和胼胝体发育不良。与MRI相比，CT不能较好地区分大脑灰质和白质，且有辐射，一般较少采用CT对婴幼儿进行头部检查。

综上所述，当超声发现胎儿侧脑室增宽且怀疑合并其他颅内疾病时，建议进一步行产前MR检查，判断增宽程度及其对周围脑组织的影响，寻找原因及伴发畸形[13]，从而减少新生儿缺陷。MR检查不仅能够提高产前诊断率，而且是出生后患儿预后评价的主要手段。单纯性侧脑室增宽的胎儿，侧脑室宽度<12 mm者，大多出生后预后良好；宽度≥12 mm、双侧侧脑室不对称性增宽，以及出生后伴有神经系统异常表现的患儿，应行头颅MR检查，明确是否发生神经系统疾病，并应重视远期随访。

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MRI evaluation and follow-up of cerebral ventriculomegaly in fetuses

YANGWubo,ZHANGJun*
(DepartmentofRadiology,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China)

Objective To assess the value of MRI in fetal cerebral ventriculomegaly diagnosed by ultrasound and to evaluate the prognosis. Methods Totally 124 fetuses with cerebral ventriculomegaly or suspected with other neurological diseases were examined by MRI, the diagnosis of MRI and ultrasound were compared. The outcome of pregnancy was followed up. Results Among the 124 fetuses, 18 fetuses were diagnosed with ventriculomegaly combined with other neurological diseases by MRI, including 6 fetuses with suspected diagnosis by ultrasound, and 12 fetuses inconsistent with the results of ultrasound. The clinical outcome of 106 fetuses with isolated ventriculomegaly were followed up by MRI: 11 fetuses were with termination of pregnancy， 95 fetuses were with childbirth. Totally 45 infants was re-examined by MRI and 9 cases of nervous system diseases were found among them. The incidence of nervous system diseases in the atrial width 12—15 mm group was higher than that of atrial width 10—<12 mm group (42.11% vs 3.85%,P<0.01), the asymmetrical bilateral enlargement group was higher than that of symmetrical bilateral enlargement group (54.55% vs 11.76%,P<0.05); 96.15% (25/26) infants in the atrial width 10—<12 mm were completely recovered to normal. Conclusion The effective combination of MRI and ultrasound can improve the rate of prenatal diagnosis. The fetus with the atrial width 10—<12 mm has a good prognosis, while atrial width 12—15 mm and asymmetrical bilateral enlargement of the fetuses should pay attention to long-term follow-up after birth.

Fetus； Lataral venticles； Ultrasonography, prenatal; Magnetic resonance imaging； Prognosis

杨午博(1989—)，女，山东聊城人，在读硕士。研究方向：产前磁共振成像。E-mail: 404958638@qq.com

张军，中国医科大学附属盛京医院放射科，110004。E-mail: zhangj1@sj-hospital.org

2016-12-22

2017-03-01

10.13929/j.1003-3289.201612088

R714.53; R445.2

A

1003-3289(2017)07-1033-04