Imaging findings of HELLP syndrome: Case report HELLP综合征影像学表现1例

黄梦娜，高雪梅，程敬亮，屈昭慧(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

Imaging findings of HELLP syndrome: Case report HELLP综合征影像学表现1例

黄梦娜，高雪梅，程敬亮，屈昭慧
(郑州大学第一附属医院磁共振科，河南 郑州 450052)

HELLP syndrome; Pregnancy; Magnetic resonance imaging; Tomography, X-ray computed

HELLP综合征；妊娠；磁共振成像；体层摄影术，X线计算机

图1 患者女，24岁，HELLP综合征影像表现 A.CT平扫示肝左右叶实质内多发片状低密度影，低密度影达肝边缘; B.CT增强示低密度影未见强化，内见条状强化血管影; C.MR平扫T2WI示肝脏内片状高信号，大致沿门静脉分支分布; D.MR平扫T1WI示肝脏内多发片状高信号

患者女，24岁，孕34+3周，因下腹剧痛、恶心、呕吐1天，外院急诊行剖宫产，术中见大量腹腔积液，术后肝功能检查示转氨酶及胆红素升高，无尿。术后1天转本院就诊，入院时血压140 mmHg/95 mmHg，心率108次/分。实验室检查：白细胞16.20×109/L，血小板总数50×109/L，总胆红素176.70 μmol/L，直接胆红素120.10 μmol/L，丙氨酸氨基转移酶1 209.00 U/L，天冬氨酸氨基转移酶1 580.00 U/L，乳酸脱氢酶4286 U/L。入院3天行腹部CT扫描，平扫示肝脏形态饱满，肝左右叶实质内多发片状低密度影(图1A)，CT值24 HU，局部达肝脏边缘，增强扫描低密度影未见强化，内见条状强化血管影(图1B)。入院5天行腹部MR平扫，肝左右叶病变呈片状稍长T1长T2信号，沿门静脉分支分布(图1C)，DWI(b=1 000 s/mm2)呈稍高信号，ADC图呈高信号，病变内多发片状短T1信号(图1D)。临床诊断为：剖宫产术后，HELLP综合征。

讨论 HELLP综合征是妊娠期高血压的严重并发症，主要临床表现为溶血、肝酶升高、血小板减少等，目前诊断均参照Tennessee大学发布的诊断标准。该病可见于0.5%～0.9%的妊娠期妇女，主要症状为上腹痛伴恶心、呕吐，早期诊断及干预有助于病情改善和预后。肝脏损害的影像学表现结合临床检验结果有助于早期诊断。

HELLP综合征发病机制尚未完全清楚。该病肝脏损害的主要表现为肝实质出血、肝被膜下血肿及肝脏梗死。本例MR平扫可见肝左右叶实质内大片状梗死区，病灶大致沿门静脉分支分布。CT平扫可见肝左右叶实质内多发片状低密度影，增强后无明显强化，内可见血管穿行。肝脏实质梗死是HELLP综合征的严重并发症，约占子痫相关疾病死因的11%。HELLP综合征肝脏多表现为肝包膜下血肿或梗死，肝实质内大片梗死少见。本例MR平扫可见梗死灶内片状短T1信号，可能原因为肝内血管内皮受损并痉挛加重，导致血管破裂出血。本例未见明显肝包膜下血肿形成，但肝实质内病变继续进展可导致肝破裂。

因此，对于肝脏影像学表现为大片状沿门静脉分支分布的梗死灶伴出血的产后妇女，应及早考虑到HELLP综合征的可能性，并及时治疗改善预后。

黄梦娜(1990—)，女，河南开封人，在读硕士。

E-mail: huangmengna1127@163.com

2016-11-30

2017-05-15

10.13929/j.1003-3289.201611146

R575; R445

B

1003-3289(2017)07-1060-01