动力髋螺钉治疗股骨颈基底骨折疗效观察

李海洋 赵凤龙 卢 苇 李东亮 袁瑞新 桑庆华

动力髋螺钉治疗股骨颈基底骨折疗效观察

李海洋 赵凤龙 卢 苇 李东亮 袁瑞新 桑庆华

目的 探讨动力髋螺钉（DHS）治疗股骨颈基底骨折的疗效。方法 2012年1月至2015年8月采用DHS治疗股骨颈基底骨折者18例，左侧10例，右侧8例，观察临床治疗效果。结果 18例全部获得随访，时间6~24个月，骨折全部愈合，无股骨头坏死发生，患肢功能良好，优14例，良3例，可1例。结论 DHS治疗股骨颈基底骨折固定牢固，效果确切，是治疗股骨颈基底骨折的一种有效方法。

股骨颈基底 动力髋螺钉 内固定

股骨颈骨折是较为常见骨折，占成年人总骨折的3.6%，股骨骨折的28.21%，股骨近端骨折的40%［1］。多见于老年人，年轻患者多由高能量损伤引起［2］。股骨颈基底骨折发生于股骨颈和大粗隆之间，属于囊外骨折。相对于传统三枚空心加压钉固定，动力髋螺钉能够提供更为坚强的固定及稳定的生物力学。2012年1月至2015年8月本科采用动力髋螺钉（DHS）治疗股骨颈基底骨折者18例，疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组18例，男11例，女7例；年龄45~65岁，平均年龄60岁；左侧10例，右侧8例；损伤原因：摔伤14例，交通事故伤3例，高处坠落伤1例；合并有糖尿病4例，合并有高血压病3例，合并有脑梗死4例；受伤至骨折手术时间1~3d。

1.2 术前准备 入院后完善相关辅助检查，常规行双髋关节正位、患肢髋侧位X线片和重建CT检查。如果患者既往体健，急诊检查无手术禁忌则行急诊手术治疗。如血糖及血压等偏高则积极治疗高血压、糖尿病等合并症。常规应用低分子肝素预防性抗凝治疗。术前常规行下肢静脉彩超检查，除外深静脉血栓形成，如有下肢深静脉血栓形成需请血管外科先行置入下腔静脉滤器以防血栓脱落导致肺栓塞。术前1d晚上停用低分子肝素。术前0.5h应用抗生素。

1.3 手术方法 腰硬联合麻醉，患者仰卧于骨科牵引床上，手术在C型臂X线机间断荧屏监测下进行。患肢应用Leadbetter法闭合复位［3］，如骨折复位不满意可行直接前方入路切开复位。透视复位满意后髋关节外侧做纵切口，切开皮肤、皮下及阔筋膜张肌，切开股外侧肌的筋膜，钝性分离股外侧肌，应用DHS近端髓外导向器向股骨颈内锤入一枚导针，正侧位透视满意后测深，沿导针扩髓至合适深度，拧入动力髋螺钉，沿导向器安放髋螺钉钢板，拧入螺钉固定，拧入尾端加压钉，根据术中情况决定是否加压，股骨颈近端拧入一枚空心螺钉防旋，再次透视骨折复位满意，内固定物位置满意，冲洗伤口逐层缝合。

1.4 术后处理 术后常规应用抗生素1~2d。术后床上肢体伸屈功能锻炼，术后第2天加用低分子肝素预防下肢静脉血栓形成。术后6周扶双拐下床活动，患肢不负重，术后3个月内患肢禁止负重，3个月后复查拍片根据骨折愈合情况逐渐负重行走。

2 结果

手术时间平均60~90min，出血量50~200ml。18例全部获得随访，时间6~24个月，患者骨折全部愈合，未见股骨头坏死发生。2例出现小腿肌间静脉血栓形成，经积极抗凝对症治疗好转。根据Harris评分，优14例，良3例，可1例，优良率94%。典型病例见图1、2。

3 讨论

3.1 治疗方法的选择 股骨颈骨折如选择保守治疗，将导致卧床时间增加，进而肺部感染、压疮、下肢静脉血栓形成等卧床并发症随之增加，增加患者的病死率，即使如GardenⅠ型（包括外展嵌插型）一经确诊均应积极手术治疗，除非患者内科疾病严重不能耐受手术。3.2 手术方式的选择 目前治疗股骨颈骨折的手术方法主要有内固定及人工关节置换。对于年龄<65岁的患者应首选内固定治疗，>65岁患者根据骨折类型、骨量情况、伤前活动度等综合情况选择内固定或人工髋关节置换。

图1 64岁女性患者股骨颈基底骨折X线片，A：术前；B：术后

图2 62岁女性患者股骨颈基底骨折X线片，A：术前：B：术后

3.3 内固定物的选择 目前用于治疗股骨颈基底骨折的内固定物主要为空心加压螺钉及动力髋螺钉。相对于空心加压螺钉，DHS主钉直径较大，不易发生内固定物切出等并发症，为骨折提供了坚强的内固定［4］。DHS主钉的滑行机制具有动、静力加压作用，当有骨质吸收时能通过负重产生滑动，将骨折近端剪切力转化为压应力，起到断端加压作用，有利于骨折愈合［5］。尤其患者骨质疏松或骨折端粉碎复位后稳定性差，应用DHS能提供更牢固的固定。单用DHS拉力螺钉固定股骨颈，其抗旋转稳定性差。作者在DHS拉力螺钉的上端拧入1枚防旋螺钉，不但能使骨折端加压，更重要的是还能增强抗旋转能力，有效防止骨折旋转移位，从而有利于骨折愈合。

［1］ Zhang YZ.Clincial epidemiology of orthopedic trauma, 2012:157-177.

［2］ Koval KJ,Zuckerman JD.Handbook of Fractures.3rd ed.Lippincott Williakins,2006:318-328.

［3］ Thomas P Ru edi,Richard E Buchkley.Christopher G Moran.骨折治疗的AO原则.危杰,刘瑶等译.第四版.上海科学技术出版社,2013:566.

［4］ Tsai CH,Hsu HC,Fong YC,et al.Treatment for ipsilateral fractures of femoral neck and shaft.Injury,2009,40(7):778-782.

［5］ 骆东,孙大辉,姚霁,等.空心加压螺钉与动力髋螺钉螺旋刀片治疗股骨颈骨折的临床疗效及生物力学分析.中华创伤骨科杂志,2016,18(8):647-653.

Objective To investigate the therapeutic effect of dynamic hip screw（DHS）for femoral neck basal fracture. Methods Between January 2012 and August 2015，DHS in treatment of femoral neck basal fractures in 18 cases were adopted in our department，10 cases on the left side，8 cases on the right side，and the clinical therapeutic effect was observed. Results 18 cases all

follow-up 6~24 months，all fractures healed and no femoral head necrosis occurred，limb function was excellent 14，good 3，general 1. Conclusion DHS as the treatment for femoral neck basal fracture is fi xed fi rmly，the effect is exact，it is an effective treatment for femoral neck fractures in base.

Femoral neck basal fracture Dynamic hip screw Internal fi xation

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