老年性食管癌术后淋巴结转移的相关因素分析

罗 静 陈国平 祝鑫海 袁 丰 具 晟

老年性食管癌术后淋巴结转移的相关因素分析

罗 静 陈国平*祝鑫海 袁 丰 具 晟

目的 探讨老年性食管癌患者（年龄>60岁）淋巴结转移的相关因素及其分析。方法 回顾性分析2010年1月至2016年1月手术治疗的82例老年性食管癌患者的临床资料。结果 82例食管癌手术患者，共清扫淋巴结数1358枚，其中阳性淋巴结数为210枚，比例为15.5%，术后病理证实有阳性淋巴结转移患者46例（56.2%）。单因素分析显示肿瘤浸润深度、病变长度和肿瘤分化程度不同对淋巴结转移率有显著影响（P<0.05）。性别、年龄、病变部位以及手术方式不同对淋巴结转移率的影响无显著影响（P>0.05）。Logistic多因素回归分析显示，肿瘤浸润深度和分化程度是判断淋巴结转移的独立因素。结论 在老年性食管癌患者中，肿瘤浸润越深，分化程度越低，淋巴结转移率越高。

食管癌 老年性 淋巴结 转移

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一。食管癌随着患者年龄的增长，发病率越高，年龄>60岁的食道癌患者约占40%左右［1］，随着我国老龄化的加剧，老年性食管癌患者比重逐年增加。由于老年患者的起病与进展缓慢，且肿瘤的增殖时间相对较长，恶性程度相对较低，因此老年性食管癌患者的治疗方法主要以手术切除为主，其他还包括放疗、化疗等，然而老年人患者自我感觉症状出现较晚，表述较差，就诊较迟等原因，其总体生存率不高，术后5年生存率约15%~25%［2］，其中术后淋巴结转移以及肿瘤的复发是患者的主要死亡原因。因此食管癌的淋巴结转移是老年性患者的重要预后因素之一，本资料通过回顾性分析本院手术治疗的82例老年性食管癌患者临床资料，进一步了解影响食管癌淋巴结转移的相关因素，对老年性食管癌淋巴结转移规律、术前分期、选择手术方式以及淋巴结清扫的程度，患者的预后有着较大的临床意义。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集本院胸外科2010年1月至2015年1月82例老年性食管癌手术患者的临床资料。其中男45例、女37例；术后病理提示：鳞癌患者76例、腺鳞癌患者4例、腺癌2例。

1.2 方法 统计82例老年性食管癌手术患者的临床资料，将患者的性别、年龄、病变部位、肿瘤长度、浸润深度、分化程度和手术方式等7个可能与淋巴结转移相关的临床特征因素作为观察对象，对每个因素进行分层后观察，分析其与淋巴结转移率的关系。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料采用χ2检验，多因素采用Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

82例老年性食管癌患者，共清扫淋巴结数1358枚，其中阳性淋巴结数为210枚，淋巴结阳性率为15.5%，术后病理证实有淋巴结转移阳性的患者46例，所占患者比例为56.1%。

2.1 老年性食管癌临床病理特征与术后淋巴结转移的相关性 经单因素χ2检验分析显示，肿瘤浸润深度、长度、分化程度与淋巴结转移有关（P<0.05），而年龄、性别、病变部位、手术方式与淋巴结转移无关。见表1。

表1 老年性食管癌临床病理特征与术后淋巴结转移的相关性（n）

2.2 多因素Logistic回归分析 经多因素Logistic回归分析显示肿瘤浸润深度、分化程度对淋巴结转移率均有显著性影响（P<0.05），肿瘤长度对淋巴结转移率无显著性影响（P>0.05）。

3 讨论

老年性食管癌在我国发病率以及病死率均较高，手术治疗率<40%，术后5年生存率不高。由于食管组织淋巴管非常丰富，淋巴结转移是食道癌患者的主要转移方式，经统计有68%的术后患者出现淋巴结的转移［3］，所以了解淋巴结转移的规律对老年性患者的预后具有一定的意义，本资料中通过患者不同临床因素对淋巴结转移规律的研究，显示出各因素对淋巴结转移的影响，了解患者的预后，对患者术后采取积极的治疗具有重要意义。

本资料发现，在单因素分析中，年龄、性别与淋巴结转移无相关性，这与Chen等研究相一致［4］，82例老年性食管癌患者中，男性患者的转移率为55.6%，女性为56.8%，淋巴结转移率无明显差异，年龄60~70岁的患者比例占总患者的78%，淋巴结转移率为55.6%。而>70岁患者的病例数较少，其转移率为60%。

因肿瘤病变所在位置的不同，导致老年患者手术方式的不同，本资料发现上、中、下段老年性食管癌的转移率分别为50%、58.1%、57.1%，差异无统计学意义（P>0.05），这可能与其上段以上行为主，而中下段以下行为主。上段食管以颈胸腹三切口术，中段食管癌以Ivor-lewis术、下段食管以左胸-切口手术方式，其转移率分别为44.4%、63.0%、50%。结果显示手术方式在淋巴结转移率对比中无显著性差异。根治性手术是老年性食管癌的主要治疗手段，而以三种常规手术中，越向上淋巴结越难清扫，而越向下淋巴结检出率越高，故清扫率一般比国外的低［5］。

本资料发现在单因素以及多因素分析当中，肿瘤的深度以及分化程度对淋巴结转移均有影响，肿瘤浸润深度越深，其淋巴网分布越丰富，纵向的淋巴流量甚至比水平方向的淋巴引流更丰富，甚至在黏膜下层时可发生广泛乃至跳跃性的淋巴结转移，转移率越高。分化程度越低，肿瘤突破基底层的能力越强，转移率越高。

另外，在本资料中，肿瘤长度在单因素分析中与淋巴结的转移有明显的相关性，而在多因素分析中却与淋巴结转移无相关性。老年患者食管肿瘤越长，与淋巴组织的接触面越大，转移的可能性越大，而将肿瘤长度进行多因素的Logistic分析时，所得系数均较小，说明与淋巴结转移无明显相关性，食管肿瘤是多点起源、多灶点发生，而后形成片、面、块，其生长首先倾向于平面生长或向管壁内浸润，肿瘤较小但浸润较深淋巴结转移亦成为可能，需要进一步或者更多病例的分析。

综上所述，老年性食管癌病变深度，以及分化程度在对淋巴结转移是高危因素，因此在手术中对淋巴结加大清扫程度，扩大清扫范围，提高清除率，从而患者转移以及复发率降低，改善患者的预后具有积极的意义。

［1］ Guvindan R,Arquette MA.The Washington Manual of Oncology. Missouri:Department of Medicine,Division of Oncology,Washington University School of Medicine,2002:172-178.

［2］ Hagen JA, DeMeester SR, Peters JH, et al.Curative resection for esophageal adenocarcinoma:analysis of 100 en bloc esophagectomies. Ann Surg,2001,234(4):520-530.

［3］ 陈建华,桑枚,陈宇航,等.食管癌术后复发转移的类型及预后分析.中华肿瘤杂志,1998,4(4):293-296.

［4］ J Chen,J Pan,J Liu,et al.Postoperative radiation therapy with or without concurrent chemotherapy for node-positive thoracic esophageal squamous cell carcinoma.Int J Radiat 0ncol Biol Phys,2013,86(4):671-677.

［5］ 缪珑升,相加庆.食管癌三野淋巴结清扫根治术的临床病理学研究的价值.中国癌症杂志,2004,14(2):194-196.

Objective To observe the relative factors of lymphatic metastases from carcinoma of the esophagectomy patients（ages>60）and analyze the distribution rule of lymph node metastasis. Methods The clinical data of 82 elderly patients with esophageal carcinoma treated in our hospital from January 2010 to January 2016 were retrospectively analyzed. Results In 82 patients，a total of 1358 lymph nodes were dissected，of which the number of positive lymph nodes was 210，the proportion was 15.5%，46 cases（56.1%）with positive lymph node metastasis were confirmed after operation. Univariate analysis showed that there was a significant difference in the rate of lymph node metastasis（P<0.05），the depth of tumor invasion，the length of the lesion and the degree of tumor differentiation. There was no signif i cant difference in the effect of sex，age，location of lesion and operation mode on the rate of lymph node metastasis（P>0.05）. Logistic multiple regression analysis showed that the depth of tumor invasion and the degree of differentiation were independent factors to determine lymph node metastasis. Conclusion In elderly patients with esophageal cancer，the deeper of tumor invasion，the lower the degree of differentiation and the higher the rate of lymph node metastasis.

Esophageal cancer Senile Lymph nodes Metastasis

310013 浙江医院胸外科

*通信作者