211例浅部真菌病病原菌分析

张优拉 陈文颖 潘康检 刘冬梅

211例浅部真菌病病原菌分析

张优拉 陈文颖 潘康检 刘冬梅

目的 了解金华地区浅部真菌病的流行病学情况。方法 对皮肤科门诊就诊浅部真菌病的临床特点及菌种情况进行分析。结果 211例浅部真菌病患者中，足癣100例（47.4%），手癣12例（5.7%），体癣28例（13.3%），股癣29例（13.7%），花斑癣12例（5.7%），甲真菌病30例（14.2%）。不同部位浅部真菌病病菌在性别上差异存在统计学意义（P<0.001）。其中，女性以足癣和甲真菌病为主，男性以足癣、股癣和体癣为主。不同部位浅部真菌病病菌在年龄上差异也存在统计学意义（P<0.001）。其中，花斑癣的年龄最低，体癣和甲真菌病、手癣的年龄较大。浅部真菌病的病原菌菌种以红色毛癣菌（64.5%）最为常见，其次为须癣毛菌（17.1%），马拉色菌（5.7%）排在第三位，念珠菌以及犬小孢子菌均占5.2%，絮状表皮癣菌占1.4%，石膏样小孢子菌（0.9%）比例最低。结论 金华地区常见的浅部真菌病为足癣、甲真菌病和股癣，致病菌种以红色毛癣菌、须癣毛菌以及马拉色菌多见。

浅部真菌病 病原菌 预防

浅部真菌病是指皮肤、指（趾）甲和毛发发生的真菌感染。浅部真菌病的发病具有明显的地域特征，在炎热和潮湿的地区患病率较高。浅部真菌病主要的致病真菌包括皮肤癣菌、马拉色菌和念珠菌。近年来我国部分区域陆续报告浅部真菌病及菌种分布特点，且各地区均具备自身特点。浅部真菌病的发病率持续增加，而目前存在盲目使用广谱抗真菌药物，已经导致了临床上多数耐药菌株的出现，为真菌病的治疗带来了新的困难与挑战。此外，致病菌的生态和流行均处于动态变化过程中，要求对浅部真菌病致病菌快速准确的诊断与鉴定，积累浅部真菌病流行病学资料，以利于深入研究。本研究对金华地区浅部真菌病在不同人群中的分布开展系统研究，报道如下。

1 临床资料

1.1 对象 选取2015年1月至12月在本院皮肤科门诊就诊的真菌镜检及培养阳性患者共 211例，其中男104例（49.3%），女107例（50.7%），平均年龄（39.69±13.67）岁。

1.2 方法 在取材部位先用75%酒精消毒，取皮损处的皮屑或疱液、甲屑，加1~2滴10% KOH溶液，显微镜下观察，找到菌丝和（或）孢子者即为阳性。接种于含氯霉素的沙堡氏培养基上培养（马拉色菌接种于含橄榄油培养基），置25℃～27℃恒温培养箱内培养。根据菌落的形态、大小、生长速度、色素及镜下结构等进行菌种鉴定，必要时做玻片小培养、37℃培养和生理生化反应，鉴定到种。如有酵母样菌落生长，则进一步转种科玛嘉显色培养基培养及API 20C AUX酵母菌鉴定系统鉴别。

1.3 试剂 沙堡氏葡萄糖琼脂培养基（SDA）、API 20C AUX酵母菌鉴定系统购自法国梅里埃，科玛嘉显色培养基购自郑州博赛生物科技股份有限公司。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 浅部真菌病病种结果 见表1。

表1 不同性别、年龄患者浅部真菌病特征［n（%）］

2.2 浅部真菌病菌种结果 浅部真菌病的病原菌菌种以红色毛癣菌（64.5%）最为常见，其次为须癣毛菌（17.1%），马拉色菌（5.7%）排在第三位，念珠菌以及犬小孢子菌均占5.2%，絮状表皮癣菌占1.4%，石膏样小孢子菌（0.9%）比例最低。具体菌种分布见表2。

表2 浅部真菌病病原菌种分布情况［n（%）］

3 讨论

本资料发现金华地区浅部真菌病发病率前三位的是足癣、甲真菌病和股癣。不同部位浅部真菌病病菌在性别上存在显著差异。其中，女性主要为足癣和甲真菌病为主，而男性以足癣、股癣和体癣为主。有研究［1］认为，甲真菌病女性患者多于男性，股癣和体癣均为男性患者更多。贾玉琦等［2］分析新疆乌鲁木齐市822例浅部真菌病病原菌的流行趋势后发现，足癣及甲真菌病好发于女性，而股癣及花斑糠疹好发于男性。本研究与上述结论类似。女性好发足癣和甲真菌病，可能女性更注重自身形象、对疾病比较重视、到院就诊及时，亦可能与从事洗涤等工种或长期家务等因素有关有关。而男性股癣发病率高，其原因可能与男性的多汗、卫生习惯相对较差、特殊的生理结构等因素有关。

花斑癣的年龄最低，平均为（24±8）岁；与此相比，何素敏［3］调查503例花斑癣患者的平均发病年龄是（22.85±10.36）岁。陈爱明等［4］用数学模型分析发现，花斑癣的患病率随年龄增长迅速增高，但在拐点处（男32.1岁，女23.9岁）患病率最高，提示花斑癣有自愈倾向，拐点是花斑癣开始好转自愈的最早年龄，这与本研究结果相近。花斑癣的致病菌系一类嗜脂性酵母菌，称为马拉色菌。此类真菌是正常皮肤的腐生菌，仅在某些特殊情况下如高温高湿、局部多脂多汗、卫生条件不佳等情况下方可致病。本病遍布世界各地，常见于相对湿度较高的热带和温带地区。青年人，尤其是男青年，由于活动多而出汗多，更易发生花斑糠疹。

本资料发现，不同部位浅部真菌病病菌在菌种上也存在显著差异。其中，红色毛癣菌为主要致病菌，在足癣、手癣、体癣、股癣和甲真菌病中均列第一。其次为须癣毛菌，在足癣、手癣、体癣、股癣和甲真菌病中均列第二。而花斑癣则以马拉色菌为主，全部为马拉色菌。念珠菌在甲真菌病中列第三，在体癣、足癣中比例相对较少。不同部位部位浅部真菌病病种的研究比较多。我国各个地区菌种分布各有不同。如河南地区浅部真菌病菌种分析红色毛癣菌第一位，须癣毛癣菌第二位［5］，本资料与上述调查的结果相似。但全国部分省份第一位菌种与本资料结果不一致。如新疆乌鲁木齐地区2014 年报道浅部真菌病须癣毛癣菌第一位，其次为红色毛癣菌［2］；广东汕头地区的黄进波等［6］分析了1998年至2003年间分离培养的11442份临床送检标本中的病原真菌，共分离14种3967株致病菌，其中念珠菌居首位，红色毛癣菌居第二位。值得重视的是念珠菌在甲真菌病中列第三位。近年来念珠菌在浅部真菌病中所占比例有逐年增多的趋势。白色念珠菌引起的甲真菌病多见于家庭主妇、炊事员及经常接触水的人。近年酵母菌比例呈不断上升趋势，更应值得重视。

［1］ 李正.厦门地区浅部真菌病5833例病种及病原菌分析.安徽医科大学,2015.

［2］ 贾玉琦,帕丽达·阿布利孜.822例浅部真菌病及其致病菌种分析.中国真菌学杂志,2014,9(6):331-334.

［3］ 何素敏.中国人群花斑癣遗传流行病学研究.中华医学会全国皮肤性病学术会议, 2006.

［4］ 陈爱明,赵赣琪.花斑癣患病率年龄分布的数学模型-GMVerhulst曲线模拟.苏州大学学报:医学版,1999,19(6):631-632.

［5］ 李丽娜,张守民,刘鸿伟,等.浅部真菌病668例病原菌种类分析.中国皮肤性病学杂志,2016(3):259-260.

［6］ 黄进波,陈升豪,李佩芸,等.临床送检标本11442份病原真菌菌种分析.中国麻风皮肤病杂志,2005,21(3):190-192.

Objective To investigate the epidemiology of superficial mycosis in Jinhua region. Methods The clinical characteristics and pathogenic species of superf i cial mycosis were analyzed in the dermatology clinic of our hospital. Results Among the 211 patients，there were 100 cases（47.4%）of tinea pedis，12 cases（5.7%）of tinea manus，28 cases（13.3%）of tinea corporis，29 cases of tinea cruris（13.7%），12 cases of tinea versicolor 5.7%），onychomycosis 30 cases（14.2%）. There were signif i cant differences in sex between different parts of the superf i cial fungal pathogen（χ2=41.501，P<0.001）. Women were susceptible to onychomycosis tinea pedis and onychomycosis，however men susceptible to tinea pedis，tinea corporis and tinea corporis. There were also statistically signif i cant differences in age（F=7.711，P<0.001）between different parts of superf i cial fungal pathogens. Among them，tinea versicolor patients were the youngest，and patients of tinea pedis，tinea corporis，tinea manus were older. The most common pathogens of the superf i cial mycoses was Trichophyton rubrum（64.5%），followed by Trichophyton mentagrophytes（17.1%），Malassezia（5.7%），Candida and canine small 5.2% of spore bacteria，1.4% of fl occulent epidermophytons，and the lowest proportion of plaster-forming microsporidia（0.9%）. Conclusion The common superf i cial mycoses in Jinhua area are tinea pedis，onychomycosis and tinea corporis. The common pathogenic species are Trichophyton rubrum，Trichophyton rubrum and Malassezia.

Superf i cial mycoses Pathogenic bacteria Prevention

321000 浙江省金华市第五医院皮肤科