浅析大数据时代中如何利用电子网络开展医疗保险报销工作

纪卫新

摘要：大数据时代带给社会更多的资源信息，各行业都充分把握大数据技术，实现自身的优化创新发展，对于医疗保险报销工作同样如此。作为惠民工作之一的社会保障民生工作，及时、即时的结算报销能够服务更多的群众，减少其生活中的经济压力，获得更好的生活体验。因而本文分析在大叔级时代中医疗保险报销工作是如何利用电子网络进行及时、即时报销工作的。首先对大数据时代下电子网络技术的发展特征进行阐述，分析传统报销工作中存在的问题，探究电子网络技术能够从何种渠道来创新医疗保险报销工作，提高医疗保险报销工作的效率。

关键词：大数据；电子网络；医疗报销；创新

医疗保险报销工作是国家对参保人员在医药费用等医疗经济支出的一种补贴方式，是建设社会主义和谐社会的必由之路，也是提高群众生活幸福感的重要方式。而传统中的医疗保险报销工作存在较大的问题，如滞后性，群众往往需要自己支付医疗资金，在全部治疗后才能实现相关的费用的报销等。因而急需对医疗保险报销工作系统进行创新。

一、大数据时代中医疗电子网络系统特点

（一）电子网络系统数据完整性

大数据时代社会各行业都实现了“互联网+”发展模式，人们能够轻易获取到自己行业所需的数据，同时能够实现对数据的分类和提取。提高了数据的准确性。在大数据时代中医疗电子网络构建了数据库，建立了本辖区内的群众的信息资料卡，将医保缴费情况、家庭经济情况等等都归集在一起，从而方便行政事业单位的工作人员及时调取相关的信息资料，防止出现误报、谎报等现象的出现，提高了医疗保险报销工作的廉洁性。如某群众三胎超生，却虚报生二胎的生育险，在医保电子网络系统中工作人员能够明确看到群众属于三胎超生，不在医疗报销范畴内，杜绝了因为群众谎报而引起的纠纷。

（二）电子网络系统数据共享性

上文可知，大数据时代中医疗保险报销数据资料的完整性，这一特性还由电子网络系统数据的共享性所导致。电子数据的共享性，指医保电子网络系统实现了网络数据共享，及全国的计生医保系统的拥有一个数据库，重特大疾病拥有一个数据库。同时随着电子网络的完善和创新，当前逐步实现个人信息的共享库，即医保人员可以通过数据库，查阅到异地就医的情况，从而即时构建个人医保报销档案，提高群众医疗保险报销工作的及时性。

总之，大数据时代中电子网络系統为医疗保险报销工作提供了更多的便利，提高了其办事效率，有效分配社会资源。

二、大数据时代中利用电子网络展开医疗保险报销工作的方式

（一）提高医保工作人员对相关电子网络的构建、维护和使用

为保证医疗保险报销工作中能够有效使用医保电子系统，发挥大数据时代下电子网络系统完整性、共享性的优势特点，要求能够在技术上支持各地区特别是基层医保工作人员对电子网络系统的维护和使用。传统中基层工作人员专业性不强，对已有的医保缴费电子系统的操作能力不足，往往是通过纸质文档的构建来完成医疗保险报销工作，长期以来，对于是否重复报销、是否符合报销标准等等条件因素存在遗漏现象。因而要求工作人员具有对系统维护的能力，及时、即时上传相关资料、查阅调阅病人异地就诊的具体情况，尽快完成报销工作。

（二）完善相关政策法律，在全社会范围内宣传和使用医疗保险报销系统

医疗保险报销工作的主体包括病患和医保工作人员双方。因而如何利用电子网络开展医疗保险报销工作还要求能够依托于双方的努力。上文已经提到对医保工作人员的要求，以下将阐述如何提高患者对于利用电子网络开展医疗保险报销工作。首先要求能够完善相关的法律政策，明确医疗保险的各项标准，加强监管，要求各大医院在接诊过程中能够尽可能使用《用药目录》中的药品，减少患者的经济压力，同时也要求加强对政策制度的宣传，让患者能够提前通过电子网络明确自己本次住院能够报销什么、不能报销什么。其次是要求通过电子网络系统，要求群众自觉完善自己在电子网络系统中的个人资料，从而减少工作人员进行询问、调查的工作阶段，另外群众能够通过电子网络系统明确每次报销所需的文件材料等等，尽可能实现及时报销、一次就报，避免群众因为资料不完全而跑远路、多跑路的现象。

总之，在大数据时代中利用电子网络开展医疗保险报销工作要求社会多方面力量的共同努力。

结语

综上所述，大数据时代为医疗保险报销工作提供了丰富的数据资料，同时社会医保工作人员可以及时快速地调动到相应的文件资料，减少因为传统纸质资料不足等问题所造成的报销难、报销慢等问题。在大数据时代下医疗机构能够利用电子网络建设电子病历档案、建立社保医保缴费情况库，医保人员能够实现资源的共享，解决各种医疗保险报销难题。

参考文献：

[1]徐伟.制度框架构建视角下的统筹城乡基本医疗保障制度研究[D].南京农业大学，2011.

[2]李萌.中山市城镇居民医疗保险制度实施中的问题及对策研究[D].广西师范大学，2016.

[3]唐文美.基于数据挖掘的高校校园网医保监管系统的设计与实现[D].湖南大学，2015.

[4]曹俊山.上海城镇居民基本医疗保险制度评价与完善研究[D].复旦大学，2011.