自制无创呼吸机面罩头系带用于提高患者依从性的研究

肖艳+肖冰+吕旭英

[摘要]目的 研究自制无创呼吸机面罩头系带用于提高患者依从性的效果。方法 选择我院2016年6月～2017年3月使用无创呼吸机的患者40例，随机分为研究组和对照组，每组20例。研究组应用自制的无创呼吸机面罩头系带，对照组应用传统的无创呼吸机面罩头系带，比较两组患者的依从率、出院好转率、并发症发生率以及呼吸机使用时间、住院时间。结果 研究组的依从率（95.0%）高于对照组（70.0%），出院好轉率（90.0%）高于对照组（60.0%），并发症发生率（15.0%）低于对照组（45.0%），呼吸机使用时间[（3.8±0.7）d]及住院时间[（8.3±2.1）d]均短于对照组[（6.1±1.2）、（15.3±4.6）d]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 在无创呼吸机使用过程中使用自制的无创呼吸机面罩头系带能够提高患者对呼吸机使用的依从性，加快康复。

[关键词]自制；无创呼吸机面罩头系带；依从性

[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（c）-0016-03

[Abstract]Objective To study the manufacture homemade mask head strap for noninvasive ventilation on improving patient compliance.Methods 40 patients in our hospital from June 2016 to March 2017 were randomly divided into study group and control group，with 20 patients in each group.The study group was given manufacture homemade mask head strap for noninvasive ventilation，while the control group was given traditional noninvasive ventilator mask head strap.The compliance rates，discharge rates，complication rates，ventilator using time and hospital stay were compared between the two groups.Results The compliance rate in the study group （95.0%） was higher than that in the control group （70.0%），and the discharge rate （90.0%） was higher than that in the control group （60.0%），while the compliance rate （15.0%） was lower than that in the control group （45.0%），and the ventilator using time [（3.8±0.7） d] and hospital stay [（8.3±2.1） d] were shorter than those in the control group [（6.1±1.2），（15.3±4.6） d]，and the differences in these indexes were significant （P<0.05）.Conclusion The application of manufacture homemade mask head strap for noninvasive ventilation can improve the patient′s compliance with the use of ventilator，speed up rehabilitation.

[Key words]Manufacture；Homemade mask head strap for noninvasive ventilation；Compliance

在临床中，患者多数处于清醒状态，无创呼吸机的应用可能会对患者造成不适，影响患者的治疗依从性，降低治疗效果。经多年的临床实践证实，以往的无创呼吸机面罩头带反复使用，会出现系带黏性改变，导致系带极易变形、脱落，长时间的佩戴后，不易清洁，给患者带来不适，造成依从性差[1]。有多项研究显示：改变无创呼吸机面罩的头系带方式，能够提高患者的依从性[2-4]。我科经过长期的临床实践，对面罩的头系带进行改良，以市场上较易购买的4 cm×4 cm的棉质宽松紧带和魔术贴为材料，从患者自身的头围出发，为患者量身设计出个性化的无创呼吸机面罩头系带，进行量身定做，从而提高患者的依从性。现就我科自制的无创呼吸机面罩头系带的效果进行探究。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年6月～2017年3月使用无创呼吸机的患者40例，所有患者均使用面罩，需采用头带固定，按照随机抽样法（将所有患者进行编号，并变成相应的号签，充分混合号签后逐个抽取，直至抽到预定需要的样本容量为止），将入选患者分为研究组和对照组，每组20例。研究组男11例，女9例；年龄24～81岁，平均年龄（49.6±3.7）岁；对照组男13例，女7例；年龄22～78岁，平均年龄（49.1±2.6）岁；两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经相关医学伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：①出现呼吸困难等症状，吸氧无效；②严重肺部感染；③同意加入实验，并签署知情同意书。

排除标准：①心跳、呼吸骤停者；②血流动力学不稳定者；③面部及上气道近期有创伤或畸形者；④上气道阻塞者。

1.3方法

自制无创呼吸机面罩头系带的制作方法：市场上极易购买的4 cm×4 cm的棉质宽松紧带和魔术贴，根据患者头围，量身定做，自行设计出无创呼吸机面罩头系带，用于固定面罩。两组患者分别采用下述方法使用无创呼吸机面罩头系带。

对照组采用传统的无创呼吸机面罩头系带，即配套的头系带，依据其使用方法操作。研究组采用自制的无创呼吸机面罩头系带，系带连接呼吸机接口处，将呼吸机面罩固定在患者的相应部位后，采用魔术贴将长、短系带，依据患者的头围情况，进行固定，固定力度需适宜；固定带需注意不可过松或过紧，使患者保持舒适的状态。

1.4观察指标

观察两组患者的依从性、使用呼吸机的时间、住院时间以及住院好转率（呼吸困难等临床症状消失或明显改善）、并发症发生率（皮肤压伤、糜烂等）。依从性：依据患者在住院期间呼吸机应用情况分为完全依从、部分依从、不依从3个等级，依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.5统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者的依从率的比较

研究组的依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者的住院好转率以及并发症发生率的比较

研究组出院好转率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者出现3例皮肤压伤，对照组皮肤压伤6例，皮肤糜烂3例，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者呼吸机使用时间、住院时间的比较

研究组患者的呼吸机使用时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表3）。

3讨论

无创呼吸机（持续气道正压通气）在临床上主要用于治疗睡眠呼吸暂停综合征及相关疾病，引起的血氧饱和度下降、交感神经张力增高、副交感神经张力下降、血中二氧化碳浓度升高、pH值降低、胸内负压增高等症状，其效果已得到医学界认可[5-7]。无创呼吸机具有无创、感染率低、并发症少、避免和减少插管的优点，已成为临床上应用较为广泛的挽救患者呼吸状况的手段。但在治疗的过程中，可能会出现较多的并发症，诸如皮肤压伤、糜烂以及腹胀等，可能因膈肌上移而影响肺通气，造成治疗效果不佳，还会造成患者的不适[8]。诸如患者不适应面罩罩住口鼻，可能会张口呼吸，如面罩的固定效果不佳，则可能会导致面罩发生移位，出现漏气现象，且患者大量吞入其他气体，进入胃肠后造成胃肠道胀气[9]。多数患者在应用无创呼吸机时，处于清醒状态，可能会出现憋闷感、头带和面罩压迫不适，造成患者皮肤压伤或糜烂，影响了患者的舒适度，导致患者依从性降低，对治疗效果产生极大的影响[10]。

无创呼吸机的鼻面罩在应用的过程中，有不同的形状和大小，故而其配套的头系带也不相同，故而在进行临床应用配套时，可能会花费一定的时间，延误患者的抢救；现在购买的鼻面罩及头系带价格昂贵，但鼻面罩与头带的使用寿命不同，如不能找到相同的型号可能会造成闲置，造成浪费[11-12]。且经过大量的临床实践证实，传统的无创呼吸机面罩头带经过反复使用后，可能会导致系带的黏性降低，極易脱落，变形，且不易清洗、消毒，带来一定的麻烦，影响患者的舒适度；且购买新一次性面罩，需花费一定的费用，给患者带来一定的经济损失，从而造成患者的治疗依从性差[13-15]。对此，我科为改善患者的舒适度，对面罩的头系带进行了改良，以市场上较易购买的4 cm×4 cm的棉质宽松紧带和魔术贴为材料，从患者自身的头围出发，为患者量身设计出个性化的无创呼吸机面罩头系带，以便能够达到提高患者使用无创呼吸机的依从性、减少皮肤压伤和糜烂的危险、提高患者舒适度的效果，从而进一步提高患者无创呼吸的治疗效果，缩短住院时间，减轻患者的经济负担。该种头系带有如下优点：材质易寻，棉质宽松紧带能够更好地保证患者的舒适度，避免患者因头系带造成的不适，应用魔术能够更好地调整患者头系带的适合度，使患者在进行无创呼吸机通气更为舒适，提高其依从性；且操作方便，采用“一对一”使用模式，不需反复消毒使用。现笔者就我科自制的无创呼吸机面罩头系带与传统的无创呼吸机面罩头系带的临床应用效果进行了对比分析。

在上述实验中，两组使用无创呼吸机患者分别采用传统的无创呼吸机面罩头系带和自制的无创呼吸机面罩头系带，通过应用发现研究组的依从率高于对照组，出院好转率高于对照组，并发症发生率低于对照组，呼吸机使用时间及住院时间均短于对照组。在本次研究中，患者采用我科自制的头系带，其用材较为简单，制作较为方便、快速，在患者应用时，能够更好地调整面罩与患者面部的贴合性，在使得患者面部更为舒适的同时，减少了皮肤压伤和糜烂等并发症，增加患者的舒适度，从而提高患者的无创呼吸机使用依从性，提高了无创呼吸机的使用效果，增加患者的出院好转率，降低了无创呼吸机的使用时间，缩短了住院时间。

综上所述，在无创呼吸机使用的过程中，通过使用自制的无创呼吸机面罩头系带，能够提高患者对呼吸机使用的依从性，缩短患者的呼吸机使用时间，降低患者皮肤压伤和糜烂等并发症发生率，提高患者的治疗效果，缩短住院时间，从而减轻患者的经济负担，值得广泛推广应用。

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（收稿日期：2017-04-06 本文编辑：任 念）