延续性护理干预对天疱疮出院患者服药依从性及再入院率的影响

章快芳 林贤娜 张璇君 陈舜玉

延续性护理干预对天疱疮出院患者服药依从性及再入院率的影响

章快芳 林贤娜 张璇君 陈舜玉

目的：探讨延续性护理干预对天疱疮出院患者服药依从性及病症复发率的影响。方法：选择我院2014年1～12月收治的天疱疮患者70例作为对照组，选择2015年1～12月收治的天疱疮患者72例作为观察组，对照组采用常规出院指导，观察组采用延续性护理干预，比较两组患者出院后服药依从性与复发再入院率。结果：观察组患者服药依从程度高于对照组(P<0.05)，出院后6，12个月复发再入院率均低于对照组(P<0.05)。结论：临床予以天疱疮患者延续性护理干预，可有效提升其出院后服药依从性，降低患者复发再入院率，值得临床推广应用。

延续性护理干预；天疱疮；服药依从性；再入院率

天疱疮是以皮肤内棘细胞松解为特征的自身免疫性大疱性皮肤病，其特点为在外观正常的皮肤和黏膜上发生松弛性大疱，使皮肤失去正常生理功能[1-2]。该病作为一种慢性皮肤病，病程长且易反复，极少有自愈状况，患者病症若未能得到及时有效治疗，将会导致机体出现大面积糜烂并继发感染而引起败血症、脓毒血症等并发症，最终危及患者生命安全。临床在予以患者早期糖皮质激素、免疫抑制剂及营养支持外，正确有效的观察与护理对治疗该病也非常关键[3]。天疱疮当前无完全根治疗法，病症一旦确诊需多次治疗，且病情极易复发，故良好的遵医行为对病症治疗尤为重要。而当前临床普遍存在遵医行为欠佳现象而导致疗效受到影响，因此，我院于2015年尝试对出院后天疱疮患者实施延续性护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2014年1～12月收治的天疱疮患者70例作为对照组，其中男36例，女34例；年龄26～73岁，平均(48.1±2.5)岁；病程1～10个月，平均(2.7±0.8)个月。选择2015年1～12月收治的天疱疮患者72例作为观察组，其中男38例，女34例；年龄25～72岁，平均(47.8±2.4)岁；病程0.9～10个月，平均(2.8±0.9)个月。两组均经临床、组织病理及免疫荧光检查确诊[4]，两组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规的护理措施，在出院后1个月内随访1次，主要询问现状并给予用药与复诊指导。

1.2.2 观察组 在常规的护理措施上实施延续性护理干预。(1)组建延续性护理小组。小组成员选择业务能力强、善于沟通、专科知识丰富的护师及以上成员，成员负责收集患者相关资料信息，并为每位患者建立健康档案，同时发放健康手册，教会患者记录饮食、运动、用药、病症变化等信息情况。(2)认知干预。患者入院后即由责任护士对其予以有目的性的健康宣教，包括病症原因、发病机制、治病原则、疗程以及影响病症治疗的相关因素等。告知患者遵循医嘱对病症治疗与降低复发率的重要性与必要性，帮助患者建立对自身病情、病程、治疗及其转归的正确认知，尤其使患者明白早发现、早诊治的重要性，帮助患者树立治病信心并做好长期配合治疗的心理准备。(3)行为干预。每周固定一天作为患者护理行为干预宣传日，集中对患者进行行为干预宣教，主要包括饮食、皮肤等行为干预。饮食方面鼓励患者多喝水，多食水果、蔬菜、豆制品等食物，饮食宜清淡，禁食鱼虾、辛辣等刺激性食品，禁烟酒；依照医嘱指导患者按时使用外用药膏，确保患者皮肤干燥清洁，贴身内衣应选纯棉衣物并勤更换，皮损渗出严重患者应告知其注意避免皮肤与衣物之间发生粘连，注意不要抓挠皮损处，也不要撕扯痂皮，以防出现继发感染。(4)用药干预。因天疱疮病程长且易反复，长时间检查治疗用药等易致使患者失去治疗信心而不愿配合检查。护理人员应同情理解患者，多关注其心理动向，与其交流尽量态度温和、语言轻柔，认真听取患者倾诉并及时予以心理疏导，帮助患者恢复生活信心，努力构建和谐的护患关系。(5)用药与出院干预。糖皮质激素与免疫抑制剂等药物是临床上首选治疗天疱疮药物，大剂量使用激素且用药时间相对较长[4-5]。延续性护理小组成员在患者出院后3 d内应对其予以1次QQ、微信或电话随访，以后每周干预1次，了解其用药依从性并耐心倾听与讲解患者质疑。指导患者及其家属遵医嘱合理用药，激素类药物不可自行改变剂量或突然停药；告知患者药物所引发的副作用停药后会自行缓解。患者要注意多休息，避免过度劳累，适当加强身体锻炼以增强机体抵抗力；注意定期复诊，一旦出现皮损复发应及时就诊并控制病症发展。

1.3 观察指标 随访1年，观察两组患者出院后的服药依从性及复发再入院率。患者对服药的依从性包括完全依从、部分依从与不依从3个等级，完全依从是指患者主动遵循医嘱按时按量服药，部分依从是指患者被动接受医嘱按时按量服药，不依从即为患者服药主动性较差，存在漏服、忘服或不规则服药、拒服药或是擅自停止用药等。观察组对患者采取电话随访方式，每2周进行1次随访，了解患者服药情况，并解答患者提出的问题。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者出院后服药依从性比较(表1)

表1 两组患者出院后服药依从性比较(例)

2.2 两组患者出院后6，12个月复发再入院情况比较(表2)

表2 两组患者出院后6，12个月复发再入院情况比较 例(%)

3 讨 论

天疱疮是一种较严重的大疱性皮肤病，目前认为天疱疮的发病机制为自身免疫功能紊乱所致，好发于中年人，男女发病率差异无统计学意义[6-7]。天疱疮作为皮肤科的一种危重病症，病程长，易复发，临床当前对其尚无根治办法，该病具较高的病死率，一旦病症确诊需长期坚持应用糖皮质激素与免疫抑制剂治疗，而全面规范合理的护理也对病症的治疗至关重要，患者遵医行为的高低直接影响着病症治疗效果，这就需临床加强护理干预以提升患者的遵医行为。

延续性护理是通过一系列行动设计以确保患者在不同健康照护场所(如从医院到家庭)收到不同水平协作性与延续性护理活动。该种护理手段借助建立完整的护理干预体系以更好的为患者服务，在护理过程中，注重调整患者心态与进行健康教育，指导其科学合理的饮食与锻炼。我院本次对观察组患者在常规护理的基础上应用了延续性护理干预。首先挑选业务能力强、具良好沟通能力的护理人员组建延续性护理小组，收集患者相关信息资料，并为每位患者建立健康档案和制定个性化的护理方案；其次我们加强对患者认知干预、行为干预、用药干预、出院与心理干预等，通过宣教与印发病症相关的册子以及建立与患者交流的公众平台进行宣教，并在每周选择一天确定宣教日，让患者全面正确认知病症及遵医嘱的重要性，注重对患者的鼓励支持，帮助其恢复生活信心；告知患者忌食辛辣等刺激性食物，多食清淡食物，不能擅自改变药物剂量与自行停药等，适当加强锻炼以增强患者机体自身免疫能力；最后对患者进行定期随访并要求其定期复诊，对随访中发现的问题应及时纠正指导，一旦出现皮损复发状况应及时就诊并控制病症发展情况。同时，我们也鼓励患者家属参与到对患者的护理全程中，加强医院与家属间的互动与配合，制定护理计划与目标，并对护理内容进行一一指导，从而使得患者病症有了明显的好转，服药的自觉遵医行为也得到明显改善，再结合良好的心理状态、体育锻炼与睡眠质量，使患者机体自身免疫力也得以明显提升，治疗效果也得到有效改善，并发症复发率都得到较好的控制。

本次研究发现：观察组患者服药依从性高于对照组(P<0.05)，出院后6，12个月复发再入院率低于对照组(P<0.05)。可见临床予以天疱疮患者延续性护理干预，可有效提升其出院后服药依从性，且患者复发率也较对照组低，值得临床推广应用。

[1] 刘玉莉.天疱疮的护理[J].北方药学，2013，10(10)：161.

[2] 刘青梅.30例天疱疮患者的护理措施及体会[J].内蒙古医学杂志，2012，44(3)：362-364.

[3] 郜旭东.寻常型天疱疮的护理体会[J].护士进修杂志，2016，31(15)：1413-1414.

[4] 钟永军，李德宪，海 霞，等.重症寻常型天疱疮25例的治疗和依从性分析[J].中国皮肤性病学杂志，2010，24(9)：827-888.

[5] 刘艳玲，董祥梅，隋萍萍.综合护理干预对天疱疮患者遵医行为的促进作用观察[J].牡丹江医学院学报，2014，35(4)：155-157.

[6] 张 杰，朱红卫，李美洲.重症天疱疮患者的观察与护理[J].河北医药，2016，38(18)：2868-2870.

[7] 王心声，付 萍.天疱疮149例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2012，26(12)：1085-1088.

(本文编辑 崔兰英)

515041 汕头市 广东省汕头市皮肤性病防治院

章快芳：女，本科，副主任护师

2017-03-24)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.057