4303名铁路客运职工健康体检结果分析及健康干预对策

韩泽平 吴 凡

4303名铁路客运职工健康体检结果分析及健康干预对策

韩泽平 吴 凡

目的：分析北京铁路客运职工健康体检人群的体检结果，对慢性病危害因素进行综合分析，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗。提高对慢性病危险因素的认识，改变生活方式和健康行为，提高生活质量。方法：2016年2～3月客运系统4303名职工集中进行健康体检，将体检结果按照各年龄段主要异常结果检出率、主要异常结果男女检出率分别进行分析比较。根据体检结果，做出相应的健康指导和干预措施。结果：体检结果显示，常见慢性病检出率分布于各个年龄段，其中男性职工异常指标检出率较高的疾病是：超重肥胖75.28%，脂肪肝60.56%，脂代谢异常57.95%，血压增高44.25%，骨质疏松和骨量减少27.46%，糖代谢异常25.95%，甲状腺形态异常25.75%，心电图异常23.00%。女性职工异常指标检出率较高的疾病是：乳腺增生32.46%，超重肥胖30.79%，心电图异常24.46%，甲状腺形态异常23.88%，骨量减少和骨质疏松23.31%，脂肪肝21.58%，脂代谢异常21.01%，子宫肌瘤11.02%，血压增高8.99%。各年龄段慢性病检出率随年龄增长而逐步增高，各种慢性病检出率男性高于女性(P<0.05)。结论：客运系统职工的健康状况不容乐观，慢性病检出率较高,患各种慢性病的风险较高，主要原因是男性承担的工作压力和社会压力较大，再加上吸烟、饮酒、运动量小等不良生活方式的影响。所以加强职工健康宣传、健康维护、健康管理，建立良好的生活方式和健康行为，改善健康状况，提高生活质量，积极开展健康指导尤为重要。

健康体检 ；结果分析；干预对策

铁路客运服务人员工作在运输生产一线，在真正为人们带来方便快捷温馨出行的同时，他们的身体健康状况直接关系到铁路运输生产安全和旅客的安全出行。随着铁路的高速发展，铁路职工的工作环境、生活环境也发生了变化。由于工作压力大、工作任务繁重，伴随着各种慢性病也呈上升趋势，广泛存在“三高一重”，即高血压、高血糖、高血脂、超重现象，存在吸烟、喝酒、运动缺乏、膳食不合理、作息不规律等不良生活行为。为了改善职工的身体健康状况，更好的服务于生产一线，我们开展了三个健康的干预模式，即“健康体检、健康宣传、健康维护”，以改善和提高职工健康行为并提供相应健康指导。本研究对2016年北京铁路客运系统 4303名职工的健康体检结果进行综合分析，以了解客运系统职工的健康状况，提出健康干预措施，现将结果道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2016年2～3月北京铁路客运系统健康体检人员4303名作为研究对象，其中男2913名，女1390名。年龄18～59岁，平均年龄38.5岁。参检男女职工年龄分布见表1。

表1 参检男女职工年龄分布 名(%)

1.2 体检内容 包括一般检查(身高、空腹体重、血压)、内科、外科、眼科、口腔科、五官科、心电图、空腹B超检查、DR胸片、骨密度、血常规、尿常规、甲状腺功能三项、肿瘤标志物、生化全项(血液检查均空腹)等。

1.3 诊断标准 高血压诊断标准：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg[1]；血脂异常诊断标准：胆固醇>5.28 mmol/L和(或)甘油三酯>1.70 mmol/L[1]；高血糖诊断标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L[1]；超重肥胖诊断标准：我国健康成人(18～60岁)的BMI(体重指数)应在18.5～23.9，肥胖者BMI≥28.0，超重者BMI 24～27.9[2]。心电图异常和甲状腺疾病等其他疾病诊断符合国家统一诊断标准。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 2016年度客运系统职工健康体检结果 本研究显示，铁路客运职工慢性病检出率占比较高，职工的身体健康状况不容乐观，本次体检参检人数为4303名，而常见慢性非传染性疾病的检出率分布于各年龄段，1人可有多项异常并随着年龄增大患病率增高。见表2。

表2 各年龄段铁路职工主要异常结果检出率比较 名(%)

2.2 男女主要异常结果检出率比较 本研究显示，男性主要异常结果检出率最高的是超重肥胖，占75.28%，其次是脂肪肝和脂代谢异常，分别占二、三位，本次体检女性职工主要异常结果检出率最高的是乳腺增生(乳腺增生与男性不具可比性)，其次是超重肥胖、心电图异常，分别占二、三位，同时有些人1人可有多项异常结果。由表3可见男女超重肥胖的占比还是很高的，其他疾病的检出率也不容乐观。如男性超重肥胖、脂肪肝、脂代谢异常、血压增高、糖代谢异常的检出率明显高于女性，差异具有统计学意义(P<0.05)，其中甲状腺疾病和心电图异常男女检出率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 男女主要异常结果检出率比较 例(%)

3 讨 论

2016年客运系统职工健康体检结果显示，男性职工年龄主要分布在30～59岁，女性职工年龄主要分布在18～39岁。男女职工分别检出10余种常见慢性非传染性疾病，其中男性重大异常结果检出率最高的是超重肥胖(占75.28%)，女性重大异常结果检出率最高的也是超重肥胖(占30.79%)(乳腺增生与男性不具可比性)，由此可见客运系统男女职工的超重肥胖异常检出率还是很高的，由此导致的慢性病发生率也越来越高[3-4]。

近年来超重肥胖已经成为一个热点问题。本研究显示，随着年龄的增长，超重肥胖的发生率也在升高，同时男性发生率明显高于女性，这可能与女性更加注重身材美观，刻意控制饮食有关，男性主要与不健康生活方式有关。超重肥胖已经成为危害人们健康的首要疾病,肥胖者的体重若得不到很好的控制，可引起多种急性和慢性并发症。同时也带来很多社会问题和心理问题，而且还是导致多种严重危害人类健康疾病(如血糖水平升高，血压增加，血脂水平异常改变等)的主要因素之一，对患者的身体健康危害极大[4]。随着人们生活方式的改变，体重指数(BMI)、超重率、肥胖率呈上升趋势，究其原因主要与遗传因素和外在环境的双重因素影响有关[5]，也与不健康的生活方式和行为方式有关。不健康生活方式主要包括吸烟、过量饮酒、水果蔬菜吃的少、肉类食物偏多、体力活动不足。国际通用的超重肥胖标准是体重指数BMI=体重(kg)/身高(m2)，我国健康成人(18～60岁)的BMI(体重指数)应在18.5～23.9之间，肥胖者BMI≥28.0，超重者BMI 24～27.9[4],文献报道体重指数(BMI)可能是城市居民健康体检指标较理想的的预警指标，提示日常生活、健康体检中关注BMI与血脂、血糖、血压等潜在疾病的预警信号[6]，通过监测BMI有利于疾病的早期发现与诊治。因此,应着重对体检者的体重进行控制,预防肥胖相关疾病的发生,提高患者的生活质量，所以控制体重具有重要意义。

慢性病的检出率较高，严重影响职工的健康。表3显示，超重肥胖、血压升高和高血压、脂肪肝、脂代谢异常、糖代谢异常、骨质疏松和骨量减少、甲状腺疾病、心电图异常的检出率较高，而超重肥胖检出率位居第一，是导致疾病的重要因素。这些慢性非传染性疾病已成为危害铁路职工身体健康的主要疾病，严重影响了职工的生活质量和工作质量，同时也给家庭带来了一定的经济负担。分析原因：(1)近年来高速铁路飞速发展，旅客出行以10%～15%的速度逐年增长，屡创新高，客运人员肩负的责任更重，任务更艰巨，承受的工作压力和心理压力也越来越重。(2)由于工作性质决定职工工作模式是白班夜班交替，作息时间不规律，一日三餐不定时不定量，饮食以快餐为主，经常食用高盐、高油、高脂、高糖食物，缺少规范的健康生活方式、健康行为指导，广泛存在“三高一重”(高血压、高血糖、高血脂、超重)现象，存在吸烟、喝酒、运动缺乏、膳食不合理等不良生活行为。

此次体检结果我们只分析比较了男女职工检出率较高的8种常见慢性病，而对于男性体检结果显示的前列腺增生和视网膜动脉硬化及女性体检结果显示的乳腺增生、子宫肌瘤和胆囊息肉结石在男女职工各年龄段没有分别进行进一步比较分析。

4 健康干预是体检工作的重要任务之一

健康体检是健康干预的最佳时机，人们在关注自己健康的同时，更渴望了解相关的疾病预防的知识，希望在体检之后的后续服务中提供健康教育和健康咨询，我们着重从改变不良生活方式和不良行为因素的健康教育开始为体检者提供帮助[7]。

通过健康体检结果分析和文献资料研究证实，超重肥胖对慢性病的影响是重要的因素之一，而慢性非传染性疾病与患者的体重指数之间存在密切的相关性[8]，应引起高度重视，做好重点人群的预防干预是关键。(1)利用体检中心的微信服务平台进行健康宣传教育，筛选超重肥胖的职工进入微信群互相沟通答疑，进行心理疏导，帮助他们树立信心，持之以恒。(2)控制体重，合理饮食，不吸烟，少饮酒，提倡健康的生活理念和生活方式，指导家属监督肥胖者的饮食依从性，督促其严格控制饮食，饭量七分饱，循序渐进逐步适应，提倡健康饮食，如低盐低脂饮食、少油少肉饮食、增加水果蔬菜的摄入量和谷类粗粮的摄入量。控油控盐不仅是预防慢性病的重要措施，也是慢性病患者控制病情的重要手段[9]。因此，减少食盐摄入量应是中国防治和控制心血管疾病的重要策略，提倡在广大居民中知晓“多食盐,不健康”的理念[10]。(3)适当参加体育锻炼，条件允许可去健身房在教练的科学指导下进行科学减肥运动，或者每天坚持有氧运动，比如中速步行、慢跑、跳绳、保健操等，每周至少运动3～4次，每次至少30～40 min，做到食不过量，天天运动、保持健康体重，做到迈开腿管住嘴。(4)保证充足的睡眠，嘱咐患者养成良好的生活习惯，保持乐观的生活态度。总之，加强体重指数管理能有效降低慢性病的发生率，同样对正常人群也要做好健康宣教，预防为主，防患未然[11]。

我们推行“三个健康”的护理健康管理理念，以减少和降低慢性疾病的发生率。“三个健康”的内容包括健康体检、健康宣传、健康维护。(1)健康体检。每年度为1个体检周期，科学设置体检项目。避免重复体检、过度体检，通过健康体检及时发现潜在的疾病危险因素。(2)健康宣传。通过通谷易懂的宣传形式讲解慢性病防治知识，解决职工有病不知、有病不懂、有病不防的现象，主要做法是在体检现场发放健康知识宣传手册，利用公众微信平台、手机报进行健康大讲堂、微动漫、小视频等科普知识讲座，提高健康防病知识知晓率。(3)健康维护。以季度为时间节点，定期到单位开展健康知识大讲堂讲座，定期培训基层单位的健康管理员，每期都有不同内容，主要目的是普及健康防病知识，引导和帮助职工树立健康新观念，从而采取有效措施消除健康隐患，还为职工提供运动处方、饮食处方。

保持良好的心态，做好心理健康疏导。心理健康干预可分为群体心理健康干预与个体心理健康干预。群体干预是针对特定人群，通过团队集中讲课，定期召开健康管理员培训，充分利用我单位的健康大讲堂平台和心理健康咨询热线，通过一些浅显易懂的实例实施健康疏导，以提高职工的社会适应性。个体心理健康干预可以通过心理咨询门诊、心理健康咨询热线等健康宣传疏导形式解决心理问题。

重点人群重点维护，对重大阳性体征者24 h内通知到本人，督促进一步进行检查，同时也将这类人员纳入我们的随访对象，并做好相关的记录。体检单位及时根据体检报告通知本人，劝导规范就医，并遵医嘱采取措施，以控制相关疾病，定期电话随访和跟踪相关检查指标。

5 小 结

传统体检是重查病，轻干预，这一传统方式远远不能满足现代人们日益增长的健康需求，我们现在进行的健康体检要延伸到后续的健康宣教、健康维护、健康干预。通过健康预防干预措施改变影响健康的危险因素，做到“四早”，即早发现、早预防、早诊断、早治疗。通过健康指导对职工的知、信、行均有较大提升[12]，同时提高了体检者健康教育知识的普及率,提高了健康教育参与率,促进人们接受健康知识,树立健康观念,提高职工自我保健意识，自觉采用有利于健康的行为降低发病率、伤残率、致死率,重视健康体检[13]。使广大职工的生活方式和健康行为得到改变，以提高职工的生活质量和家庭的幸福指数。

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[12]卓志鹏,宋金萍,袁雪丽,等.膳食干预项目对社区高血压患者控油限盐知信行的影响分析[J].中华健康管理学杂志,2015,9(4):278.

[13]王 丽，常利杰，吴 浩，等.北京市方庄社区卫生服务中心开展护理健康教育的实践与探讨[J].中国健康教育，2017，33(1):92.

(本文编辑 崔兰英)

Analysis of health examination results and countermeasures of health intervention of 4303 railway workers

HAN Ze-ping,WU Fan

(Central Epidemic Prevention Station of Beijing Railway Bureau,Beijing 100038)

Objective:To analyze the physical examination results of health workers in Beijing Railway Bureau and to give a comprehensive analysis of chronic disease risk factors, making it possible to take early prevention when detected and

iagnosis and treatment as early as possible, therefore improving the awareness of chronic disease risk factors and changing the way of life and health behavior to improve the quality of life.Methods:A total of 4303 workers in the passenger system from February 2016 to March 2016 received physical examination together. The results of the physical examination were compared according to the detection rate of the main abnormalities in each age group and the main detectable rate of abnormal in male and female. According to physical examination results, appropriate health guidance and intervention measures were taken.Results:The results of physical examination showed that the detection rate of common chronic diseases was distributed in all age groups. The diseases with high detection rate of male workers were 75.28% of overweight and obesity, 60.56% of fatty liver, 57.95% of abnormal lipid metabolism and 44.25% of hypertension, 27.46% of osteoporosis and bone loss, 25.95% of abnormal glucose metabolism, 25.75% of thyroid abnormalities and 23.00% of abnormal ECG. The diseases with high detection rate of female workers were breast hyperplasia with 32.46%, overweight and obesity with 30.79%, abnormal ECG with 24.46%, thyroid abnormalities with 23.88%, bone loss and osteoporosis with 23.31%, fatty liver with 21.58%, metabolic abnormalities with 21.01%, uterine fibroids with 11.02% and hypertension with 8.99%. The detection rate of chronic diseases in all ages increased gradually with age, and the detection rate of chronic diseases of males was higher than that of females (P<0.05).Conclusion:The health status of the workers in the passenger transport system is not optimistic. The detection rate of chronic diseases is higher and the risk of suffering from chronic diseases is higher, which is mainly due to the work pressure and social pressure of men, plus smoking, drinking, exercise and other adverse lifestyle effects. Therefore, it is very important to strengthen the health promotion, health maintenance and health management of the workers to establish a good way of life and health behavior, thus improving the health status and the quality of life. It is significantly to carry out health guidance actively.

Health examination;Analysis of results;Countermeasures of intervention

100038 北京市 北京铁路局中心卫生防疫站

韩泽平：女，本科，主管护师

2017-06-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.040