延续护理对回肠造口患者自我管理效能感的影响

沙丁冉 文素芳 洪 菁

延续护理对回肠造口患者自我管理效能感的影响

沙丁冉 文素芳 洪 菁

目的：探讨延续护理干预对回肠造口患者自我管理效能感的影响。方法：选择2013年2～12月湖南长沙某三级医院住院治疗行回肠造口术且自我管理能力测评水平低者60例患者为研究对象，将患者随机等分为试验组和对照组，试验组接受持续3个月的电话、网络及家庭随访干预，对照组给予造口常规护理。在出院时、干预后1个月,干预后3个月使用造口患者自我管理效能感量表对两组患者进行测评，比较两组患者自我管理能力。结果：试验组患者的自我管理能力显著优于对照组(P<0.05)。结论：延续护理干预可以提高回肠造口患者自我管理能力，降低造口并发症的发生，提高患者的生活质量。

延续护理；回肠造口；自我管理

自我管理是指患者在应对慢性疾病的过程中发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化，以及做出生活方式改变的能力，自我管理效能感作为其核心理论是指人们对完成其特定行为或完成某种结果所需行为能力信念的预期，也是反映患者自我管理能力最核心的指标，它强调患者在慢性疾病中的管理作用，目前，提高患者的疾病自我管理能力是用于慢性疾病管理的有效方式[1-2]。本研究的目的是通过应用延续护理模式对入院及出院后的回肠造口患者进行互联网延续干预，使患者采纳健康行为，熟练掌握造口的护理技能，减少造口并发症的发生，提高回肠造口患者对疾病及造口自我管理能力，改善生命质量，使患者能够尽早地回归社会与家庭。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2～12月选取湖南长沙某三级医院住院治疗行回肠造口术且自我管理能力测评水平低者60例患者为研究对象，男44例，女16例。年龄22～74岁，平均(48.56±0.73)岁。文化程度：初中19例，高中或大专30例，大专或以上11例。婚姻状况：已婚56例，未婚4例。职业情况：农民21例，工人14例，其他25例。纳入标准：(1)首次行回肠造口手术，自我管理能力问卷得分在65分以下者。(2)术后病情稳定，没有严重并发症。(3)具有一定的理解和沟通能力。(4)愿意参加本研究。排除标准：(1)手术不成功。(2)年龄<18岁或年龄>70岁。(3)术后出现严重并发症。(4)合并其他严重威胁生命的疾病。(5)有自杀倾向或精神异常史者。将患者随机等分为试验组和对照组，两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予造口常规护理，复查，出现不适及时随诊。试验组在对照组基础上实施延续护理：成立延续护理干预小组，其中包括造口治疗师(ET)1名，主治医师1名及4名造口专科护士。患者除接受肛肠外科护理常规和门诊随访以外，由延续护理小组成员实施延续护理干预，包括对患者信息提供与心理支持，回肠造口相关护理知识宣教及造口护理技能培训，干预时间从行造口手术日起至术后3个月，具体措施为：造口照护方面为患者在住院期间进行肛肠疾病相关知识的健康教育(治疗、护理、饮食、用药)及健康行为指导(回肠造口的日常护理(皮肤、造口袋)、造口产品的使用与更换、造口并发症的预防及处理体育锻炼等)，通过微信群，QQ群或门诊复查等方式积极分析回肠造口患者出现的问题，根据实际情况给予应对方案，及时与医师协商共同处理造口相关并发症。患者出院后每周电话随访1次，了解患者出院后的饮食、排便、心理情况、社交情况、造口护理情况、造口产品使用情况，并解答患者的相关问题，患者出院后出现任何疑问随时可以与小组人员取得电话联系，定期举行造口知识讲座，且出院时、干预后1个月,干预后3个月入户随访解答患者提出的问题并不断实施干预并收集资料。

1.3 观察指标 比较两组造口患者自我管理效能感量表评分。本研究中自我管理效能感量表共分造口照护自我效能，社会功能自我效能两个维度，共计28个条目，采用linket赋分法，按照5个等级由轻到重赋予1，2，3，4，5分，共计140分。于术后第1，3个月干预结束时指导患者填写问卷并收集。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件包，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者自我管理效能感评分比较(分

注：两组干预前、干预后1个月、干预后3个月自我效能感量表总分、造口照护自我效能、社会功能自我效能评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

造口作为一种诊疗手段，从根本上改变了患者身体形态，相关研究表明，患者由于造口术后身体形态及排便方式的改变给患者带来不同的负面心理，极大影响了患者术后的家庭生活及社会活动[3]。因此越来越多的结直肠癌患者更乐意采用低位保肛回肠造口术治疗，通过回肠造口术治疗一般术后3～4个月的时间实施造口关闭术，患者可以恢复正常的身体形态及排便方式。回肠造口患者在住院治疗后的居家恢复期，由于回肠造口的特殊性其排便时间不规律且粪便较稀，无规律的排泄时间，且其中富含丰富的碱性消化酶，对造口周围皮肤具有极强的腐蚀性，回肠造口的管理任务艰巨且复杂多变[4-5]。由于我国社区医疗服务的局限性，患者缺乏有效的、专业的后续卫生服务支持，患者自我护理水平低下，生活质量下降，造成造口回纳时间延长，这不但占用了大量的医疗资源，而且给患者家庭及社会带来了沉重的负担[6]。本研究通过不断对回肠造口患者实施延续护理，最大限度的减少了回肠造口所引起的并发症，通过提高患者对造口的自我管理能力，提高患者生活质量，改善患者心理状况，提高患者战胜疾病的信心。

尽管延续护理干预对改善患者的自我管理效能感起到了积极的作用，但我们也不能忽略时间因素对患者自我管理效能感的影响。本研究结果显示：自我管理效能感总得分、造口照护自我效能、社会功能自我效能的得分的时间主效应有统计学意义(P<0.05)，即不考虑干预的因素，患者自我管理效能感总得分、造口照护自我效能、社会功能自我效能的得分随时间的变化而变化。即患者情绪的自我管理效能感水平的提高不能完全用延续护理干预来解释，而是要与时间因素一起综合考虑。随着患病时间的延长，患者慢慢接受了因疾病带来的身体形态的改变，并能慢慢的化被动与主动参与到造口护理中去。所以,在不实施干预的情况下，患者的自我管理效能感水平也有逐渐提高的可能。

综上所述，对回肠造口患者实施延续护理，提高了患者对疾病的认识，遵医行为及造口的自我管理能力，有利于推进优质护理服务的开展。

[1] 鲁丰华,曾 慧,姬书瑶.肠造口患者自我效能与延续性护理的研究进展[J].解放军护理杂志，2016,33(5):47-50.

[2] 张贞丽，庞振红，许晓洁，等.实施自我管理教育对结直肠癌造口术后患者自我护理能力的影响[J].护理实践与研究,2016,13(22):41-43.

[3] 杨柳青. 延续护理服务对造口患者出院后自我护理能力及其生活质量的影响[J].临床护理杂志，2015,14(5):23-26.

[4] 史亚丽，吴爱须，李彦平，等.延续护理对永久性结肠造口患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2014，11(5):19-21.

[5] 韩 舒,陆连芳，温肇霞，等.肠造口病人自我管理现状调查及影响因素分析[J].青岛大学医学院学报,2014,50(2):161-163.

[6] 郭泽霞,符岸秋.罗香香. 中老年回肠造口患者自我管理能力现状及影响因素[J].中国老年学杂志，2016,36(9):2258-2260.

(本文编辑 冯晓倩)

Influence of continued nursing on self-management sense of efficacy of patients receiving ileostomy

SHA Ding-ran,WEN Su-fang,HONG Jing

(The Affiliated Hospital of Guilin Medical University,Guilin 541000)

Objective:To discuss the influence of continued nursing on self-management sense of efficacy of patients receiving ileostomy.Methods:Selected 60 patients receiving ileostomy in a Grade 3 hospital in Changsha, Hunan from February to December 2013 with low self-management ability rating level as the research objects, and they were equally divided into test group and control group at random, where patients in the test group

3 months' telephone, Internet and family follow-up visit intervention continuously, and patients in the control group received conventional nursing of ileostomy. Patients in the two groups were rated with ileostomy patients self-management efficacy sense scale at the time of discharge, 1 month after intervention and 3 months after intervention, and patients in the two groups were compared in self-management ability.Results:The self-management ability of patients in the test group was significantly superior to that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:Continued nursing intervention could improve the self-management ability of patients receiving ileostomy, reduce the occurring of ileostomy complications and improve the patients’ life quality.

Continued nursing;Ileostomy;Self-management

541000 桂林市 桂林医学院附属医院

沙丁冉：女，硕士研究生，护师

2016-01-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.13.018