慢性荨麻疹中医辨治研究概况

2017-07-25陆毓王丽波姚艳叶建州

云南中医中药杂志 2017年7期

陆毓++王丽波++姚艳++叶建州

摘要：荨麻疹是皮肤科常见疾病，难治病，是指皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。通过综合近年来文献报道的中医对该病的辨证分型、临床用药等方面内容，为临床治疗慢性荨麻疹提供一定的参考。

关键词：慢性荨麻疹；中医辨治；综述

中图分类号：R75824文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）07-0081-02

荨麻疹，俗称风团块，属中医“瘾疹”范畴。目前西医学认为荨麻疹病因复杂，给患者的生活带来了极大的痛苦和精神负担，治疗也比较棘手，严重的影响患者的生活质量和身心健康。尤其是慢性荨麻疹，西医治疗本病常选用抗组胺药物，起初症状可控制，但长期治疗效果不佳，而中医具有明显的优势，通过查阅相关文献，经整理分析，发现慢性荨麻疹中医辨治首要辨虚实。根据各代医家经验及对辨证的分型，现将其经验总结归纳，将慢性荨麻疹分为实证和虚证来综述如下。

1实证

11风寒束表证《诸病原候论·风瘙身体瘾疹候》有记载：“邪气客于肌肤复逢风寒相折，则起风瘙痒疹”。证见：风团色白，遇风寒加重，得暖则减，口不渴，舌淡苔白。高媛媛等[1]认为该型当以疏散风寒，调和营卫，常予桂枝汤合玉屏风散加减（防风、黄芪、桂枝、炒白术、麻黄、白芍、生姜、大枣等），酌情加白鲜皮，海桐皮、刺蒺藜等祛风止痒之品。张作舟[2]治此证以疏散风寒，解表止痒为治疗原则，方以麻黄汤基本方加入疏风合血药物组成麻黄祛风汤（荆芥、麻黄、防风、桔梗、当归、杏仁、白鲜皮、羌活、刺蒺藜）。

12风热犯表证《诸病原候论》曰：“若赤轸者，由凉湿折于肌中之热，热结成赤轸也，得天热则剧，取冷则灭也”。本证多由禀赋不耐感受风寒之邪入里化热而致。证见风团鲜红，灼热剧痒，遇热加重，得冷则减，可伴发热恶寒，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。陈潍等[3]治疗风热犯肺型慢性荨麻疹治疗以疏风清热，予以消风散加减（牛蒡子、荆芥、防风、蝉蜕、苦参、苍术、木通、生地黄、火麻仁）。唐定风[4]治疗风热型慢性荨麻疹，治疗以疏风散寒，自拟防风消疹汤（黄芪、地骨皮、牡丹皮、防风、桑白皮、赤芍、地黄、僵蚕、蝉蜕、甘草）。皮肤科泰斗赵炳南[5]治疗风热型慢性荨麻疹常用荆防汤（防风、蝉衣、荆芥、薄荷、僵蚕、浮萍、牛蒡子、黄芩、金银花、生地黄、生甘草）。

13胃肠湿热证《疡医大全·斑疹门主论》曰：“胃与大肠之风热亢已极，内不得疏泄，外不得透达，怫郁皮毛腠理之间，轻则为疹”。该证风团片大色红，瘙痒剧烈，发疹同时常常伴有恶心呕吐，神疲纳呆，大便秘结或泄泻，治病求本，遂用健脾养胃药物，使纳谷旺盛，促进气血生化来源，使脾健而湿邪自去。气血之虚得补。蔡希[6]用健脾补益的方法治疗慢性荨麻疹，一个月后总有效率为479%，3个月后总有效率为818%。李振化[7]常使用燥湿消疹汤（川芎、当归、荆芥、赤芍、地肤子、防风、黄柏、苍术、木香、甘草）。若大便秘结者加大黄，大便溏泄者加炒薏苡仁、泽泻。

14肝郁血热证《外科枢要·论赤白游风》云：“赤白游风，属肺脾气虚，腠理不秘，風热相搏或寒闭腠理，内热怫郁，或阴虚火动，外邪所乘；或肝火风热，血热”。提出了肺火妄动亦可引起本病，临床常见风团鲜红，发无定处，伴烦躁，易怒，目眩，胸闷，胁下不适，或伴月经不调，乳房胀痛，舌红，口苦，治疗宜选用疏肝解郁，凉血止痒。郑卫琴[8]自拟疏肝凉血方（柴胡、当归、苦参、白术、薄荷、生地、茯苓、丹皮、赤芍、紫草、蛇床子、地肤子、白鲜皮）。

15络脉瘀阻证《素问·痹论》云：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”。经言：“治风先治血，血行风自灭”。瘀血去，气机畅，则诸证悉愈本证临床常见：四肢出现瘙痒性，水肿性风团，时起时消，以夜幕多发，恶风，烦躁，眠差，唇干不欲饮。治疗用活血行气，祛风通络。乔保均治疗该证使用四逆散合桃核承气汤化裁，药用：枳实、柴胡、大黄、桃仁、白芍、桂枝、麻仁、芒硝、刺蒺藜、鸡血藤、夜交藤，酌情加僵蚕、全蝎祛风通络。张云平[9]以活血祛风汤（当归、生地黄、鸡血藤、丹参、防风、荆芥、神曲、浮萍、蝉衣、甘草）。

2虚证

21血虚风燥证《儒门亲事·小二疮疱丹熛瘾疹旧蔽》云：“丹胎生血气之属，皆有蕴蓄浊恶热毒之气。有一、二岁而发者，有三，五至七，八岁而作者，有年老而发丹熛瘾者”。表明了平素体虚或者久病体虚，以致气血不足而发病，临床表现为：反复发作，迁延日久，午后或夜间加剧，伴心烦易怒，口干，手足心热，舌红少津。王朋军[10]治疗慢性荨麻疹自始至终抓住了一个“血”字，本证治以养血祛风，使用四物汤合麻黄连翘赤小豆汤（生地黄、川芎、当归、赤芍、白芍、麻黄、连翘、防风、赤小豆、黄芪、杏仁、甘草）。陈煜华[11]陈训军[12]等用当归饮子加减治疗该型病症，总有效率达886%以上。

22肺脾气虚证《外科枢要·论赤白游风》云：“赤白游风，属肺脾气虚，腠理不密，风热相搏，或寒闭腠理，内热拂郁。”提出肺脾气虚可引起本病，向钟[13]从肺卫气虚着眼，以玉屏风加味，取其健脾益气，固表祛风，治疗慢性荨麻疹有明显疗效。方药组成：生黄芪、白术、防风、荆芥、当归、生地、丹皮、蝉蜕、僵蚕、乌梢蛇、茵陈、苦参、白鲜皮、黄连、甘草。陈宝义[14]治以健脾益气养血为主，辅以祛风止痒。拟方以八珍汤加减（当归、川芎、黄芪、党参、茯苓、陈皮、白术、羌活、白芷、防风、地肤子、白鲜皮、葛根）。

23气血亏虚证《素问·评热论》曰：“邪气所凑，其气必虚。”人在正气虚弱时，邪气乘虚而入，导致脏腑气血功能失调，亦可发生此病。禤国维[15]认为本证宜补气血，益心脾。方用当归饮子加减（生地黄、白芍、何首乌、刺蒺藜、夜交藤、当归、防风、白术、乌梅、甘草、川芎）。黄莺教授[16]认为久病必虚，治宜滋补肝肾，益气养血，润燥止痒。

24冲任不调证禤国维[15]认为冲任不调型慢性荨麻疹，治宜调摄冲任，方用丹栀逍遥散加减，方药组成：牡丹皮、白芍、茯苓、夜交藤，当归、白术、柴胡、栀子、甘草。唐伟东等[17]认为治宜调冲任，和气血，临床症状常见风团色鲜红，痒感不是很严重，舌淡苔薄白，脉濡缓，方药组成：（当归、赤白芍、白蒺藜、生地、僵蚕、乌梢蛇、茯苓、首乌、蜂房、紫草、地龙、甘草、仙灵脾、巴戟、柴胡）。

3小结

慢性荨麻疹是临床常见的一种过敏性皮肤病，其病因病机多端，长期治疗具有一定的难度。西医目前认为该病较复杂，病因多不详，远期治疗效果不佳，相较中医具有明显优势。治疗慢性荨麻疹首辨其病性，再辨其定位，唯有分清疾病病性及病位才能取得较好的疗效，患者诸证皆有不同，当整体审察、四诊参合、辨证求本、以常达变，真正做到方从法出，发随证立方可收获良效。历代一家多辨其虚实，多强调标本同治。中医治疗该病不仅远期疗效可观，其治疗方案比之西医也更为多元。

参考文献：

[1]高媛媛，李华，王泽辉，等黄莺教授治疗慢性荨麻疹的经验介绍[J].云南中医中药杂志，2012，（1）：3-5

[2]张大萍张作舟老中医治疗慢性荨麻疹经验介绍[J].新中医，2013，（7）：200-201

[3]陳潍，李秀萍，黄雅丽辨证分型治疗慢性荨麻疹164例[J].河北中医，2009，（3）：377-378

[4]穆迎涛，唐定书，薛晓东，等唐定书主任医师治疗风热型荨麻疹经验[J].甘肃中医，2010，（5）：51

[5]高益民赵炳南独特学术流派的初步研究—从编写《赵炳南临床经验集》的体会谈起[J].北京中医药，2009，（10）：771-773

[6]蔡希健脾补益法治疗慢性荨麻疹[J].江西中医药，2005，（12）：26

[7]张薇李振华教授自拟补气消疹汤治疗荨麻疹[J].世界中西医结合杂志，2009，（03）：161

[8]郑卫琴老中医周百川治疗荨麻疹经验总结云南中医中药杂志，1997，18（2）：32-33

[9]张云平活血祛风汤治疗慢性荨麻疹66例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2005，（4）：243

[10]王朋军当归饮子治疗慢性荨麻疹79例[J].光明中医，2006，（3）：31

[11]陈煜华当归饮子治疗慢性荨麻疹42例临床观察[J].中医药导报，2008，（9）：55-66