围刺结合放血疗法治疗急性痛风性关节炎36例

廖雪++段晓荣++李彩莲

摘要：目的比较围刺结合放血疗法与口服西药治疗急性痛风性关节炎的疗效差异。方法将72例急性痛风性关节炎的患者随机分为观察组和西药组，每组各36例。观察组采用围刺结合放血疗法，西药组采用口服别嘌呤醇，均1周为1个疗程，治疗2个疗程，观察2组治疗前、治疗后疼痛视觉模拟评分（VAS）和血清尿酸含量的变化情况，并统计临床疗效。结果观察组总有效率为8056%，优于西药组的7500%（P<005），2组治疗后VAS和血清尿酸含量均降低（均P<005），且观察组较对照组降低明显（P<005）。结论围刺结合放血疗法疗效显著，在减轻患者的疼痛和降低患者血清尿酸的含量方面疗效优于西药，值得推广应用。

关键词：围刺；放血疗法；急性痛风性关节炎；临床观察

中图分类号：R6843文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）07-0053-03

痛风是嘌呤代谢障碍所致的全身性疾病，其主要特征是高血尿酸症，血尿酸增高而致尿酸钠盐在关节和关节周围组织以结晶形式沉积而引起急性炎症反应[1]。目前尚无根治痛风性关节炎的特效疗法，西医治疗痛风有一定的疗效，但毒副作用较大，且病情易反复发作，效果不理想，而针灸治疗效果肯定，且无明显副作用。笔者自2015年以来运用围刺结合放血疗法治疗急性痛风性关节炎，取得一定疗效，现报道如下：

1临床资料

11一般资料选自2015年以来昆明市中医医院针灸科门诊确诊为急性痛风性关节炎的72例患者。严格按照随机数字表随机分为观察組（采用围刺结合放血疗法）和西药组（口服别嘌呤醇），各36例。2组年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义（P>005），组间具有可比性，见表1。

12诊断标准诊断标准参考1997年美国风湿病学会（ACR）所商讨制定的准则：①关节液中存在特异性的尿酸盐结晶；②用化学方法或偏振光显微镜证明痛风石里主要成分包括尿酸结晶；③符合下面下12个（临床、实验室、X线指标）里至少6个指标：（1）急性关节炎发病至少1次；（2）炎症反应在1天之内再次达到高峰；（3）—个关节炎症发生；（4）能看到关节变红；（5）第一跖趾关节出现疼痛或肿胀（6）单侧第一跖趾关节受累；（7）单侧跗骨关节受累；（8）可疑痛风石；（9）高尿酸血症；（10）不对称关节内肿胀（X线证实）；（11）无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实）；[HJ2.2mm]（12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性。具备上述①、②、③中任何一项即可确定诊断

13纳入标准①符合上述诊断标准；②病程在1～10 d，年龄20～65岁之间，血清尿酸增高超过416 μmol/L，发作期白细胞总数可增高；③近1个月内未服用过激素类药物药物，同意治疗过程中不使用其他药物、理疗治疗措施，保证依从性良好者；④患者签署知情同意书。

14排除标准①不符合上述诊断标准者；②排除风湿性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、老年退行性骨关节炎；③排除慢性痛风性关节炎、单纯高尿酸症而无临床症状患者及未能按治疗方案要求完成治疗者；④有严重心脏病及肝肾功能不全等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；⑤妊娠或哺乳期患者等；⑥拒绝填写知情同意书者。

2治疗方法

21观察组

211围刺法取穴：病灶局部，肘关节肿痛者加曲池、合谷；腕关节肿痛者加阳池、外关、合谷；膝关节肿痛者加血海、梁丘；踝关节肿痛者加昆仑、三阴交。操作：患者选取舒适的体位，选用025×30 cm～025×50 cm的毫针针刺，1%安尔碘消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒进针，在病灶局部，采用多针围刺法，针数根据病灶范围之大小，酌情数针围刺，行提插捻转的手法；其余穴位采用快速进针，针刺得气后，行提插捻转的手法，平补平泻。10 min、20 min、30 min各行针1次，留针30 min；1周治疗5次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

212放血疗法针灸治疗完毕之后，在病灶局部以充盈、颜色青紫或呈现曲张形态的小络脉来进行放血。操作方法：患者选取舒适的体位，1%安尔碘消毒液对取穴处皮肤进行常规消毒，用5号一次性注射针头在病灶局部点刺充盈、颜色青紫或呈现曲张形态的小络脉，速进出针，然后自然放血之后1～3 min后，若出血量不足1 mL，可在放血的部位加以拔罐，加速瘀血的排放，最后用1%安尔碘消毒液棉球按压2～3 s，嘱患者12 h之内针刺部位勿沾水。每周治疗2次，1周为1个疗程，治疗2个疗程。

22西药组口服别嘌呤醇（批号：050401，规格：01 g×36片/盒），每次1片，每日3次。1周为1个疗程，治疗2个疗程。

3疗效观察

31疼痛视觉模拟评分法（VAS）在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛，总分10分。患者根据自身腰痛感受，在线段上某处做标记，表示疼痛的程度，从0分起点到记号的长度就是患者得分。

32观察指标观察治疗前后血清尿酸的变化情况。

33疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]：临床治愈：关节疼痛、肿胀消失，活动功能恢复正常，实验室检查正常；好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转，实验室检查有改善；无效：关节疼痛及肿胀无变化，实验室检查无变化。

33统计学处理采用SPSS190统计软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x[TX-*3/8]±s）表示，比较两者间计量资料，符合正态分布和方差齐性时，组间采用独立样本t检验，方差不齐时采用校正t2，不符合正态分布时采用秩和检验。组内采用配对样本t检验。非等级计数资料采用χ2，以P<005为差异有统计学意义。

34治疗结果

3412者患者治疗前后VAS比较见表2。

3422者患者治疗前后血清尿酸的变化见表3。

3432组患者临床疗效比较见表4。

4体会

随着经济的发展，亚洲地区近年高尿酸血症患病率有明显上升趋势。我国 20 世纪 80 年代初进行了人群调查，高尿酸患病率男性 4%，女性為 3%[3]，急性痛风性关节炎导致的剧烈疼痛，严重影响患者的生活，本研究运用围刺结合围刺结合放血疗法治疗急性痛风性关节炎，目的在于改善患者的疼痛，降低患者血清尿酸的含量，提高患者的生活质量。

清·林佩琴《类证治裁》：“痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”[4]，中医学认为痛风属“痹症”范畴，归其病因多为过食膏粱厚味，致脾失运化，肾失分泌清浊之功，湿热浊毒内生；或为禀赋不足，外感风、寒、湿之邪，日久郁而化热，凝滞为痰，阻滞经络。其病机为湿热痰浊痹阻经络，气血不畅，不通则痛，若流注关节，筋骨[FQ（19*2。175mm，X，DY-W][SQ+1mm][CD=175mm]失养，则可见关节僵肿畸形[5]，急性期发病以治标为主，治疗当以清热除湿、通络止痛为原则[7]。

围刺相当于古代的扬刺，《灵枢·官针》云：“扬刺者，正内一，旁内四而浮之，以治寒气之博大者也”，因而可知，扬刺法是从正面刺入一针，然后再在周边四角各进一针的多针刺法，而围剌是以病变部位（或穴区）为中心，进行一层或多层包绕性针刺，多则可达数十根，意在加强刺激、围剿病邪。放血疗法指通过祖国医学理论作为依据，采取放血来祛瘀逐邪从而促成体内气血、阴阳的协调和恢复正气的一种有效治疗方法，适用于“病在血络”的各类疾病。有关研究表明针刺具有调和营卫之气、疏通病之经络，进行全身调解；刺血及围刺疗法可引邪外出，有化瘀解毒之功[8]。笔者围刺结合围刺结合放血疗法治疗急性痛风性关节炎，在于祛瘀逐邪，通络止痛，引邪外出，从而达到清热除湿、通络止痛的目的。

本研究通过对比治疗组与西药组治疗前、治疗后VAS评分及血清尿酸含量变化并且统计临床疗效，组间差异有统计学意义，证实了围刺结合放血疗法治疗急性痛风性关节炎疗效显著，改善患者的疼痛，减轻患者血清尿酸的含量，提高了患者的生活质量，经济、安全、操作方便，为急性痛风性关节炎患者提供了一种新的辅助治疗方法，具有一定的临床推广意义。

参考文献：

[1]谢新群，曹耀兴，李峰，等围刺发治疗急性痛风性关节炎疗效对比观察[J].中国针灸，2009，29（5）：375-377

[2]ZY/T0011-0019-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[3]邵继红，徐耀初，莫宝庆高尿酸血症与痛风的分子流行病学研究进展[J].国外医学（卫生学分册），2003，30（4）：238-242

[4]杨梅，李琳荣，王雪梅，等痛风的临床文献研究[J].山西中医学院学报，2007，8（6）：2

[5]张爱红，朱婉华，顾冬梅中医药治疗痛风性关节炎研究进展[J].世界中西医结合杂志，2012，（7）6：536-537

[6]龚玉林，陈敏火针围刺加腹针治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].湖北中医杂志，2014，36（12）：62

[7]武志全，梅成，姜元恢梅花针扣刺出血加拔火罐合并围刺治疗急性痛风52例[J].光明中医，2010年，25（8）：1461