前列通淋汤治疗湿热下注型慢性前列腺炎临床研究

周也++张恒艳++张科++张春和

摘要：目的观察前列通淋汤治疗湿热下注型慢性前列腺炎的疗效。方法选择80例湿热下注型慢性前列腺炎患者，随机分为治疗组40例和对照组40例，治疗组采用前列通淋汤治疗，对照组采用八正散治疗，共4周。在治疗前后均采用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）评价2组疗效并作对比分析。结果治疗组疗效优于对照组（P<005）；2组治疗后NIH-CPSI总分及各项评分较治疗前均有明显降低（P<005），但治疗组在NIH-CPSI总分、疼痛或不适、排尿异常、生活质量影响降低程度更大（P<005）。结论前列通淋汤治疗湿热下注型慢性前列腺炎疗效较好，值得临床推广。

关键词：前列通淋汤；湿热下注；慢性前列腺炎

中图分类号：R697+33文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）07-0031-02

慢性前列腺炎（chronic prostatitis，CP）是临床常见病、多发病之一，发病率高，约占泌尿外科和男科门诊量的25%～30%[1]。其具体病因不清，临床表现复杂多样，主要有排尿症状、性功能障碍、疼痛症状及精神心理症状等。目前临床对其治疗效果不佳，且容易反复发作，给患者带来巨大的痛苦。本次研究选取湿热下注型CP患者80例，观察前列通淋汤的临床疗效，现报道如下。

1臨床资料

11一般资料本次研究的受试对象来自于云南省中医医院男科门诊2016年8月—2017年2月的80例CP患者。随机分为治疗组40例和对照组40例，治疗组年龄18～55岁，平均（3220±735）岁，对照组年龄20～54岁，平均（3423±688）岁；治疗组病程300～4300个月，平均（1824±925）个月，对照组病程 350～3800个月，平均（1789±896）个月。2组在年龄、病程、美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）、无统计学差异（P>005），具有可比性。

12诊断标准西医诊断标准参照《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]：①病史、体格检查；②临床症状：包括尿急、尿频、尿痛等排尿症状；骨盆及会阴区域疼痛；性功能障碍；出现焦虑、抑郁、失眠等精神心理症状；③前列腺按摩液（EPS）检查：连续2次EPS检查中白细胞≥10个/高倍视野（HP）。中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]制定：①主证：包括尿频、尿急、尿痛、夜尿增多；尿道灼热或赤涩疼痛。②次证：会阴、小腹、睾丸疼痛或不适；腰骶疼痛；阴囊潮湿；尿道滴白；舌红苔黄或黄腻，脉滑。凡具备以上主证中任意一项，以及次症中任意两项，即可纳入研究。

13纳入标准①符合西医诊断标准；②中医辨证为湿热下注证；③疗程≥3个月；④年龄在18～55之间。

14排除标准①未同时符合西医诊断标准及中医证候诊断标准；②疗程在3个月以内；③合并泌尿生殖系统发育异常和（或）生殖泌尿系统感染；④排除因急性前列腺炎、前列腺脓肿等疾病不能行前列腺按摩者；⑤排除良性前列腺增生（BPH）、前列腺结核、前列腺癌、膀胱癌、尿道狭窄等疾病。

15治疗方法

151治疗组予前列通淋汤，药物组成：蒲公英30 g，土茯苓30 g，红藤30 g，虎杖20 g，败酱草30 g，白花蛇舌草30 g，石韦15 g，桑寄生15 g，菟丝子20 g，赤芍20 g。加减气虚者酌加炙黄芪；尿道灼热涩痛者，加金钱草、白茅根；心烦口干者，酌加黄连、连翘、栀子、竹叶等。每剂水煎450 mL，分3次饭后温服，每剂服1 d，2周为1疗程，共2个疗程。

152对照组予八正散，药物组成：瞿麦15 g，萹蓄15 g，滑石20 g，车前子15 g，甘草10 g，川木通6 g，栀子15 g，大黄6 g。每剂水煎450 mL，分3次饭后温服，每剂服1 d，2周为1疗程，共2个疗程。

治疗期间不服用其他药物，禁辛辣、刺激饮食，禁止饮酒。

16疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]制定。痊愈：NIH-CPSI评分减少90%以上，同时EPS检查中白细胞<10个/高倍视野（HP）；显效：NIH-CPSI评分减少60%～89%，EPS检查中白细胞/高倍视野（HP）较治疗前减少；有效：NIH-CPSI评分减少30%～59%；无效：症状以及体征无明显变化或病情加重，NIH-CPSI评分减少<30%，EPS检查中白细胞≥10个/高倍视野（HP）。

17统计学处理计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。检验水准α=005，P<005为有统计学意义。

2结果

212组临床疗效比较见表1。

222组治疗前后NIH-CPSI评分比较见表2。2组治疗后NIH-CPSI总分及各项评分较治疗前均有明显降低（P<005）；但治疗组在NIH-CPSI总分、疼痛或不适、排尿异常、生活质量影响降低程度更大（P<005）。

3讨论

慢性前列腺炎是泌尿男科的常见病和多发病之一，好发于青壮年男性，本病的病因及发病机制复杂，目前多认为可能与泌尿系感染、自身免疫反应或免疫异常、前列腺管内的尿液反流、前列腺结石等因素有关[4]。由于前列腺解剖结构及位置特殊，导致慢性前列腺炎的疗效欠佳，且病情容易复发，严重影响患者的生活质量。

本病属于中医学“淋证”、“精浊”等范畴。因八正散有清热利水通淋之功，故临床上成为湿热下注型精浊常用方剂。而王琦教授[5]认为本病肾虚为本、湿热、瘀血为标，主要病因病机为湿热为病，腺体瘀浊阻滞，腺液排泄不畅，引起气血运行不畅。治疗上强调清利湿热、袪瘀排浊，由于瘀血在本病中既是病理产物，又是继发因素，因此治疗上兼顾活血化瘀。前列通淋汤充分体现了这一学术思想，方中蒲公英、土茯苓、虎杖、败酱草、白花蛇舌草、石韦清热利湿、通淋泄浊；赤芍、红藤活血化瘀；桑寄生、菟丝子平补肝肾。诸药合用，共奏清利湿热、袪瘀排浊之功。

现代药理研究证明，蒲公英具有抗炎、抗血栓形成的作用[6]；土茯苓体外实验观察到有有明显的抑菌作用，还具有镇痛、利尿作用[7]；赤芍所含的芍药苷降低炎症因子水平，还能抑制血栓形成[8]；虎杖能改善微循环，抗血栓形成；石苇有明显的利尿作用[9]。故前列通淋汤可以减轻甚至消除泌尿系炎症，改善尿频、尿急、尿痛、会阴下腹疼痛等症状。

另外本病的发生有明显的诱因，因此应该避免如饮酒、食辛辣刺激性食物、久坐等诱发前列腺炎的因素，平时注意多饮水，不憋尿，这些生活习惯对前列腺炎的防治有重要的作用与意义。

参考文献：

[1]郭应禄，李宏军前列腺炎[M].北京：人民军医出版社，2002120

[2]那彦群中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007，219-225

[3]卫生部中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：16 9-170

[4]郭应禄，李宏军前列腺炎的预防[J].中华男科学，2002，8（3）：157-161

[5]王琦中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].郑州：河南科学技术出版社，2007：644-64 5

[6]修锐，金华药蒲公英的药理作用[J].国外医药（植物药分册），2008，（1）：11-12

[7]熊常初，龙利土茯苓现代药理作用浅谈[J].国医论坛，2012，（5）：38-39

[8]陆小华，马骁，王建，等赤芍的化学成分和药理作用研究进展[J].中草药，2015，（04）：595-602

[9]黄海量中药虎杖药理作用研究进展[J].西部中医药，2012，（4）：100-103