自体脂肪移植在面部年轻化中的疗效研究

代天均，杨伟

(江油市人民医院整形外科，四川 江油 621700)

自体脂肪移植在面部年轻化中的疗效研究

代天均，杨伟

(江油市人民医院整形外科，四川 江油 621700)

目的：探讨自体脂肪移植在面部年轻化中的疗效。方法：选取72例行面部年轻化的受术者，采用脂肪抽吸针在自身腹部或大腿前内侧抽脂，将纯化处理的颗粒脂肪按受区情况行移植，观察分析受术者的临床疗效。结果：(1)与术前比较，术者面部皮肤光泽度与弹性显著改善；(2)面部自体脂肪移植，以颞部和额部效果最好，颏部和颊部效果较差，差异具有统计学意义(P<0.01)；(3)腹部与大腿前内侧取脂对自体脂肪移植效果无显著差异；(4)术后随访，以3个月时满意率最高。结论：自体颗粒脂肪移植应用于中年女性面部年轻化中效果良好，可明显改善皮肤老化情况。

自体脂肪移植；面部年轻化;疗效;皮肤老化情况

面部老化是指皮肤变薄，弹性及光泽下降，伴随皮下软组织萎缩导致的皮肤凹陷形成，皮纹加深等现象[1-2]。解决面部皮肤老化问题，临床上应用射频、肉毒素注射、自体脂肪移植等方法[3-5]。近年来，由于自体脂肪获取方便，移植成功后塑形效果持久且费用较低的优点，逐渐成为面部年轻化较为普遍接受的治疗方式。多项报道[6-9]提示，自体脂肪颗粒移植对于改善衰老化面部轮廓具有一定疗效。为此，本研究通过对72例接受面部脂肪移植受术者的观察，探讨自体脂肪移植在面部年轻化上的临床效果。

1 材料与方法

1. 1 临床资料

选择2015年1月至2015年6月，江油市人民医院收治的因出现面部老化特征，拟择期行面部脂肪填充的中年女性72例(39～46岁)。排除同时存在面部其他病变，需同时行其他治疗者。

1.2 手术方法

1.2.1 术前评估及准备 患者完成术前常规检查(血常规、凝血功能及胸片、心电图等)，明确无手术禁忌证， 无心、肺等严重内科疾病及心理障碍。与患者良好沟通，明确患者的手术意愿。详细告知患方手术目的及风险，签署知情同意书，采集面部照片。美兰标记面部软组织萎缩的部位和范围，采取等高线法按照轻重程度标记清楚(图1)。

1.2.2 自体脂肪抽取及纯化 麻醉方法统一采用肿胀麻醉法，配置麻醉液(2%利多卡因15 mL+肾上腺素1 mg+5%碳酸氢钠20 mL+生理盐水至1 000 mL；利多卡因与肾上腺素总量分别不超过35 mg/kg和0.7 mg/kg)；选择大腿前内侧或腹部作为脂肪供区。常规消毒铺手术巾，用 10 mL 注射器针链接3 mm尖头吸脂针，切口需在隐蔽部位，选择小切口(1 cm以内)，由深及浅的层次用拉锯式方式呈扇形均匀吸引脂肪。脂肪细胞离心机提纯(1 500 r/min，2 min)，取中层脂肪颗粒备用。

1.2.3 脂肪填充量及注射方式 面部常规消毒铺巾。在预先标记的软组织凹陷部位进行局部浸润麻醉，注射针头在脂肪预填充区域制作隧道腔隙。1 mL螺纹注射器与1.2 mm填充针头链接，选择隐蔽部位( 如发际内、 发际缘、口角、耳垂后等) 用10 mL注射器针头戳洞作为入路，采用填充针头由远及近、多层次、多点位、多隧道、少量立体注射方法进行填充注射。边退针边注射，动作轻柔，最后注射皮下层。填充边缘手指轻压，防止脂肪误注入其他区域。

1.2.4 术后处理 术后供区予以加压包扎维持2周。面部脂肪受区，避免接触水分、按摩并外力及局部受压3个月。嘱连续2 d 预防性口服抗生素，术后第 7 天拆线，术后 1、3、6、12个月来院复诊(若患者恢复较慢，延长复诊时间至术后18个月)。

1.3 分组观察

选取患者中行眶周凹陷填充手术的患者42例，随机分为两组： A1组眶周填充区域采用腹部提取的脂肪纯化后注射(21例)；A2组采用大腿内侧提取的脂肪纯化后注射(21例)；选择入组患者中行颞部填充手术者35例，随机分为两组： B1组颞部填充区域采用离心腹部脂肪注射(15例)；B2组采用离心大腿内侧脂肪注射(10例)。观察并分析各组手术效果及满意率差异。

1.4 面部年轻化改善程度评估

手术前后影像均采用同一相机与相同体位与曝光率下记录；采取相同的体位及曝光率。术前和术后面部老化改善的程度评估[10]由患者本人和 4 位经验丰富的整形外科主任医师通过阅读照片后确定，以百分比表示，取平均值。改善程度分为 4个等级：很好(改善80%以上)，好(改善60%～80%)，一般(改善40%～60%)，差(改善40%以下) 。对术后结果感到满意的受术者为改善程度>60%者，基本满意为改善程度40%～60%者，不满意为改善程度<40%者。

1.5 统计学分析

数据采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计数资料采用率(%)表示，χ2检验比较多组之间的差异，P<0.05示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果与效果

所有手术均顺利完成，术后无感染、坏死、明显硬结和钙化等并发症发生。效果满意的术者，与术前比较，术者面部轮廓线条饱满，皮肤细腻紧致，光泽度与弹性较术前明显改善。见图1-图2。

2.2 术后3个月不同部位手术效果满意度分析

术后3个月，患者对面部自体脂肪填充效果满意度较高的是颞部和额部，而对颏部和颊部的自体脂肪填充效果满意度较低，差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.3 面部不同部位手术次数与成功率比较

由表2可见，颞部和额部自体脂肪填充一次手术成功率(达到满意)分别达到83.87%和73.68%，二次手术成功率分别达到100%和94.74%；而颏部和颊部自体脂肪填充一次手术成功率分别为30.77%和35.56%，二次手术成功率分别为61.54%和44.44%；各部位之间比较，差异具有统计学意义(P<0.01)。

2.4 腹部与大腿内侧供脂对术后满意率的影响比较

分析比较A、B组手术者各时期满意率，A1组与A2组、B1组与B2组比较术后1个月、3个月、6个月和12个月的满意率，均无统计学意义(P>0.05)；但是各组组内比较，发现3个月时各组满意率最高，1个月和12个月时满意率最低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 腹部与大腿内侧供脂对术后满意率的影响比较 [n(%)]

3 讨论

随着年龄的增长，加之现有环境污染，工作压力增大，导致面部皮肤的老化加快。面目年轻化方法主要包括生物祛皱、材料填充及除皱手术等。目前，临床上用于面部年轻化的填充材料主要有透明质酸和自体脂肪组织，前者维持时间较短且价格较高，适用性受限制[11]；自体脂肪组织因其具有取材位置丰富，可重复操作，术后维持时间久的特点，被临床广泛接受并应用。

长期以来，自体脂肪移植 的存活率一直困扰着临床医生，理论上，脂肪细胞在利用面部丰富的血供移植区重建血液循环之前，会通过周围的组织液环境获取营养并进行物质交换[12]。国外研究[13]表明，不同规格的注射器和不同直径的吸脂针抽脂，获得的脂肪颗粒成活率有明显差别，因此，负压相同，吸脂针口径大小对于脂肪细胞的损伤有直接影响。研究应用 1mL螺纹注射器，连接钝性针头，采用多点、少量、多隧道、分层次注射，有效降低了注射过程损伤血管的几率，应用1mL螺纹注射器缓慢推注能够减少推注过程施加的压力，减少脂肪细胞在注射过程中的机械损伤；多点、少量注射能使颗粒脂肪分布更加均匀，防止出现明显的凹凸不平现象；多隧道、多层次、交叉注射能使脂肪细胞在受区获得更大的接触面积，获取更多的营养从而促进其存活。

72例受术者面部自体脂肪填充手术均顺利完成，术后无感染、坏死、明显硬结和钙化等并发症发生。与术前比较，受术者面部年轻化得到不同程度改善，皮肤变得细腻、紧致和富有光泽与弹性，说明自体脂肪填充改善面部老化效果显著。患者对面部自体脂肪填充效果满意率较高的是颞部和额部，而对颏部和颊部的自体脂肪填充效果满意率相对较低，说明面部不同区域填充自体脂肪，效果不同，可能与面部不同区域解剖结构，特别是血供不同有关。对效果不显著部位，大多数受术者进行了第二次自体脂肪填充手术，显著提高了满意率。祝顺武等[14]通过对裸鼠进行人体脂肪细胞移植后皮肤的病理研究发现，移植脂肪外周有大量细胞外基质形成，使皮肤真皮层明显增厚，真皮内胶原含量增多，从而改善皮肤质地。

分析比较A、B组手术者各时期满意率，A1组与A2组、B1组与B2组比较术后1个月、3个月、6个月和12个月的满意率，均无统计学意义(P>0.05)，说明腹部脂肪与大腿前内侧取脂对自体脂肪移植效果无显著影响。A、B组组内比较，发现3个月时各组满意率最高，1个月和12个月时满意率最低，差异具有统计学意义(P<0.05)，主要与1月时面部水肿未完全消失，3个月以后可能是部分脂肪发生了吸收，从而影响了手术效果。

总之，自体颗粒脂肪分层注射应用于中年女性全面部年轻化治疗中效果良好，可在临床中大力推广。

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(学术编辑：李鹏程)

本刊网址：http：//www.nsmc.edu.cn

作者投稿系统：http：//noth.cbpt.cnki.net

邮箱：xuebao@nsmc.edu.cn

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Study on the curative effect of autologous fat transplantation in facial rejuvenation

DAI Tian-jun，YANG Wei

(DepartmentofPlasticSurgery,People’sHospitalofJiangyou,Jiangyou621700,Sichuan,China)

Objective：To discuss the curative effect of autologous fat transplantation in facial rejuvenation.Methods：72 cases of patients treated with facial rejuvenation were selected,the abdomen or the anteromedial thigh was treated with liposuction by blunt-tipped infiltration needle,the purified granules were transplanted according to the recipient area,the curative effect of recipient was observed and analyzed.Results:Compared with preoperative condition,the facial skin gloss and elasticity of the patients improved significantly.In the autologous fat transplantation,the effect of temporal and frontal part was best,and the effect of chin and cheek was worse,the difference was statistically significant (P<0.01).There was no significant difference between the abdomen and the anteromedial thigh for the effect of autologous fat transplantation.In the postoperative follow-up,the highest satisfaction rate was at 3 months.Conclusion:The curative effect of autologous fat transplantation in facial rejuvenation for middle-aged women is satisfactory,can significantly improve the skin aging.

Autologous fat transplantation;Facial rejuvenation;Curative effect;Skin aging

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.031

2016-12-10

代天均(1975-)，男，主治医师。E-mail：1336079883@qq.com

时间：2017-6-21 18∶10 网络出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1810.062.html

1005-3697(2017)03-0426-04

R622

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