睡眠剥夺对夜班护士睡眠质量、情绪状态及自我效能感的影响

胡敦蓉

·调查研究·

睡眠剥夺对夜班护士睡眠质量、情绪状态及自我效能感的影响

胡敦蓉

目的 调查睡眠剥夺对夜班护士睡眠质量、情绪状态及自我效能感的影响。方法 存在睡眠剥夺夜班护士14例和无睡眠剥夺非夜班护士12例，分别作为睡眠剥夺组(SDG)和非睡眠剥夺组(NSDG)。采用睡眠日记和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定睡眠时间和睡眠质量；用简明心境量表(POMS)评估情绪状态；一般自我效能感量表(GSES)测评自我效能感。结果 SDG护士睡眠时间、PSQI评分低于NSDG护士，SDG护士睡眠障碍率高于NSDG护士，睡眠时间和PSQI评分组间差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；SDG护士消极情绪分量表评分增加，积极性情绪分量表评分减少，其中愤怒-敌视、疲劳-迟钝、慌乱-迷茫、精力-活力4个分量表评分以及情绪紊乱总分(TMD)组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；SDG与NSDG护士GSES总分分别为(1.71±1.05)分和(2.67±1.13)分，组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 相对于非睡眠剥夺组护士，睡眠剥夺组护士出现明显的睡眠质量下降、情绪状态恶化和一般自我效能感减弱。

睡眠剥夺；睡眠质量；简明心境量表；情绪状态；自我效能感

充足的睡眠时间是保证机体生理和心理健康的基本需求，神经元的再生、新突触的形成、记忆巩固等均发生在睡眠的各个阶段。睡眠剥夺(sleep deprivation，SD)是各种生理性或病理性因素致使机体睡眠时间和睡眠时相的减少或损失，一般指24 h内的睡眠时间短于6～8 h[1]。SD可影响睡眠质量、心理、情绪、认知、行为等诸多方面，长期SD甚至促进心肌梗死、高血压、肥胖、糖耐量异常的发生[2-4]。护士的工作性质决定轮值夜班成为一种不可避免工作常态，同时护士的日常工作又需要精力充沛、注意力集中，甚至精神高度紧张，SD的发生率高于一般健康人群。本研究选择轮值夜班的年轻护士为研究对象，通过问卷调查为主要手段，从以下三个方面或层面进一步认识和明确SD对夜班护士睡眠质量、情绪状态和自我效能感的近期影响：①直接对比SD护士与非睡眠剥夺(non deprivation，NSD)护士的匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)。②对比SD护士与NSD护士简明心境量表 (Profile of Mood States，POMS)评分。③对比SD护士与NSD护士一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)评分。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2014-01—06在漯河医学高等专科学校第三附属医院内科病房一线工作，并获得护士执业资格的单身年轻护士作为研究对象。本研究中我们选择单身护士年龄限制在22～28岁，学历限定为大专或本科，剔除家中有需要特殊照顾的患者或老人、近期有重大应激事件发生以及患有影响睡眠躯体或精神心理疾病的护士。目的是使年龄、临床经验、家庭因素及疾病等影响睡眠、情绪状态和自我效能感的相关因素尽量降至最低。依据受试对象1个月内睡眠日记分析进行分组，①睡眠剥夺组(Sleep deprived group，SDG)：参与夜班倒班连续1个月，≥5个夜班/月，单次夜班时间≥12 h且夜班睡眠时间＜5 h，符合上述条件共入组14名护士。②非睡眠剥夺组(non-sleep deprived group，NSDG)：不参与夜班倒班连续1个月，且夜间睡眠时间≥5 h，符合上述条件共入组护士12名。本研究通过医院医学伦理委员会审批，并向所有研究对象告知研究计划后签署知情同意书和保密协议。各组间一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 两组护士一般资料的比较[n(%)，(±s)]

表1 两组护士一般资料的比较[n(%)，(±s)]

一般资料 SDG组(n＝14)NSDG组(n＝12)t/χ2P女13(92.9) 11(78.6) 0.012 9 0.909 6本科学历 9(64.3) 7(58.3) 0.096 7 0.755 8平均年龄(岁) 25.6±1.1 25.3±0.9 0.752 6 0.459 0执业年限(年) 3.3±0.5 3.5±0.4 1.112 7 0.276 9

1.2 方法

1.2.1 睡眠时间及睡眠质量评定 评定人员依据睡眠日记和PSQI分别测评两组护士的夜间睡眠时间和睡眠质量。其中SDG组护士于连续参与倒夜班1个月最末一次下夜班当日08：30进行测评，NSDG组护士于连续不参与倒夜班1个月最末一次白班结束当日18：30进行测评。PSQI是一个经过验证的最常用的书面质量评价量表，问卷由18个自评条目组成7个成分，每个成分按0～3等级计分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差，整个问卷需要10～15min可以完成。PSQI评分≥8分者划为睡眠障碍，睡眠障碍率＝睡眠障碍人数÷本组护士人数。

1.2.2 情绪状态评分 评定人员采用POMS分别测评两组护士的情绪状态，其中SDG组护士于连续参与倒夜班1个月最末一次下夜班当日08：30进行测评，NSDG组护士于连续不参与倒夜班1个月最末一次白班结束当日18：30进行测评。POMS问卷共有65个形容不同情绪情感状态的词组，归为5个消极情绪分量表(紧张-焦虑、抑郁-气馁、愤怒-敌视、疲劳-迟钝和慌乱-迷茫)和1个积极情绪分量表(精力-活力)，每个形容按“几乎没有”、“有一点”、“适中”、“相当多”和“非常地”分别记为0～4分。情绪紊乱总分(Total score of mood disorder，TMD)＝5个消极情绪分量表总分－1个积极情绪分量表总分＋100，总分越高情绪状态越差。

1.2.3 自我效能感评分 采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)进行自我效能感评分，其中SDG组护士于连续参与倒夜班1个月最末一次下夜班当日08：30进行测评，NSDG组护士于连续不参与倒夜班1个月最末一次白班结束当日18：30进行测评。GSES量表分为10个项目，每个项目根据“完全不正确”、“有点正确”、“多数正确”和“完全正确”分别记为1～4分，10各项目分数之和除于10即为量表总分。GSES量表总分越高反应被测评者自我效能感越强，对新事物和挑战的总自信心越高。

1.3 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，计数资料以率(%)表示。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠时间和睡眠质量组间比较(表2) SDG护士夜间睡眠时间平均值为(178.5±56.8)min，明显低于NSDG护士的(408.4±36.5)min，组间差异具有高度统计学意义 (P＜0.01)；SDG护士PSQI和睡眠障碍率分别为(6.84±1.81)分和35.7%，分别高于NSDG护士的(5.25±1.53)分和8.3%，其中PSQI组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组护士睡眠时间和睡眠质量组间比较[(±s)，n(%)]

表2 两组护士睡眠时间和睡眠质量组间比较[(±s)，n(%)]

指标 SDG组(n＝14)NSDG组(n＝12)t/χ2P睡眠时间(min) 178.5±56.8 408.4±36.5 12.034 3 0.000 0 PSQI评分(分) 6.84±1.81 5.25±1.53 2.395 2 0.024 8睡眠障碍 5(35.7) 1(8.3) 2.729 0 0.098 5

2.2 POMS评分组间比较(表3)SDG同NSDG比较，消极情绪分量表评分增加，积极性情绪分量表评分减少，其中愤怒-敌视、疲劳-迟钝、慌乱-迷茫、精力-活力4个分量表评分以及情绪紊乱总分(TMD)组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组护士情绪状态(POMS评分)组间比较(±s，分)

表3 两组护士情绪状态(POMS评分)组间比较(±s，分)

指标 SDG组(n＝14)NSDG组(n＝12)tP紧张-焦虑 5.16±1.32 4.47±1.06 1.452 2 0.159 4抑郁-气馁 2.74±1.21 2.42±1.13 0.692 9 0.495 0愤怒-敌视 3.75±0.96 2.12±0.89 4.462 1 0.000 2疲劳-迟钝 6.85±1.63 3.92±1.74 4.429 8 0.000 2慌乱-迷茫 7.88±1.57 5.76±1.42 3.585 2 0.001 5精力-活力 11.25±2.03 18.21±2.65 7.577 9 0.000 0 TMD 115.14±3.76 100.49±4.56 8.982 3 0.000 0

2.3 自我效能感组间比较 SDG与NSDG护士GSES总分分别为(1.71±1.05)分和(2.67±1.13)分，组间比较差异具有统计学意义(t＝2.244 1，P＝0.034 3)。

3 讨论

3.1 睡眠剥夺严重影响夜班护士睡眠质量 病房护理工作同时具有专业技术性强、工作时间不稳定、风险高、繁重、细致、具体等特点，因此要求工作状态的护士除了过硬的专业技术外，仍需精力充沛、情绪饱满，然而实际临床工作中护士往往需要轮值夜班。护理工作性质和特点决定轮值夜班时(我院病房一般是20：00—08:00)护士夜间睡眠时间少于5 h，即护士夜间睡眠时间和睡眠质量发生严重缺失或受损，致使夜班护士普遍存在睡眠剥夺问题。本研究中，SDG和NSDG护士夜间睡眠时间平均值分别为(178.5±56.8)min和(408.4±36.5)min；SDG护士PSQI和睡眠障碍率分别为(6.84±1.81)分和35.7%，分别高于NSDG护士的(5.25±1.53)分和8.3%，提示SDG护士睡眠时间和睡眠质量出现严重缺失和损伤。

3.2 睡眠剥夺导致夜班护士消极情绪产生 睡眠剥夺可引起睡眠不足综合征，出现心理、认知、行为等方面的异常表现，其中对情绪的影响最为敏感和明显[5]。研究表明[6]：青少年情绪状态受夜间睡眠剥夺的影响显著，随明显睡眠剥夺加重和睡眠质量下降，青少年抑郁、焦虑、困惑、愤怒、疲劳等消极性情绪越明显，而消极性情绪如活力更少。另外，睡眠剥夺所致情绪状态的紊乱可进一步导致人体免疫系统功能下降和病毒感染、心血管疾病等易感性增加[7-9]。本研究中我们采用简明心境量表(Profile of Mood States，POMS)分别测评两组护士的情绪状态，结果显示：SDG同NSDG比较，消极情绪分量表评分增加，积极性情绪分量表评分减少，其中愤怒-敌视、疲劳-迟钝、慌乱-迷茫、精力-活力4个分量表评分以及情绪紊乱总分组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此，这一结果进一步印证了睡眠剥夺致使夜班护士情绪恶化，消极情绪增加、积极性情绪减少。

3.3 睡眠剥夺降低夜班护士一般自我效能感自我效能感一般是指个体在面对不同挑战或新事物时的自信心或信念的自我感知。自我效能感分为三种类型：特定任务自我效能感、特定领域自我效能感和一般自我效能感。护士在临床工作中承担着不同的角色、职责和任务，即用特定任务或特定领域自我效能感对护士进行评估显得过于狭窄或片面，而一般自我效能感更适合对护士工作自我效能感进行测评。自我效能感的高低与护士的工作效率、工作质量、工作积极性和职业满意感存在明显的相关性[10]。睡眠剥夺可使人在认知、情绪和行为发生异常，削弱记忆，降低认知功能，导致决策和执行失误，这将对其操作和执行的准确性造成一定的影响，进而可能个体对处理事务的自信心或信念。基于上述理论，本研究采用一般自我效能感量表对SDG护士和NSDG护士进行了测评和对比，结果显示：SDG护士一般自我效能感总分明显对NSDG护士，提示睡眠剥夺减弱护士一般自我效能感，进而可能影响护士的护理质量。

综上所述，相对于非睡眠剥夺组护士，睡眠剥夺组护士出现明显的睡眠质量下降、情绪状态恶化和一般自我效能感减弱。如何解决这一问题仍需要我们进一步研究和探讨。

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Objective To investigate the influence of sleep deprivation on sleep quality，emotional state and self-efficacy of night nurses.Methods 14 night nurses with sleep deprivation and 12 night nurses without sleep deprivation were selected as the sleep deprivation group(SDG)and non sleep deprivation group(NSDG).Sleep diary and Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI)were adopted to assess the sleep time and sleep quality；Profile of Mood States(POMS)scale was adopted to assess the emotional state；General Self-efficacy Scale(GSES)was adopted to assess self-efficacy.Results The sleep time and PSQI score in the SDG were lower than those of the NSDG；Sleep disorder rate in the SDG was higher than that of the NSDG；The sleep time and PSQI score in both groups showed differences of statistical significance(P＜0.05)；The negative emotion subscale scores increased and the positive emotion subscale scores decreased in the SDG，among which the differences of 4 subscale scores(anger-hostility，fatigue-confusion，panic-slow，and energy-vitality)and total score of emotional disorders(TMD)between the two groups were statistically significant(P＜0.05)；The total GSES scores of the SDG and the NSDG were(1.71±1.05)and(2.67±1.13)，with group differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Compared with the NSDG，there was a significant decrease in sleep quality，deterioration of emotional state，and reduction in general self-efficacy in the SDG.

Sleep deprivation；Sleep quality；Profile of Mood States；Emotional state；self-efficacy

2016-10-18)

1005-619X(2017)03-0312-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.040

462000漯河医学高等专科学校第三附属医院外一科