螺旋CT三维成像技术在胫骨平台骨折中的诊断价值分析

王铁军

螺旋CT三维成像技术在胫骨平台骨折中的诊断价值分析

王铁军

目的 探讨螺旋CT三维成像技术在胫骨平台骨折中的诊断价值。方法 选取沈阳市骨科医院2014-01—2015-12收治的胫骨平台骨折患者60例，所有患者均同日行X线平片诊断(对照组)和螺旋CT检查并行三维成像技术诊断(观察组)，对比两组诊断结果。结果 观察组检出优级图像48例，占80.0%，对照组检出优级图像15例，占25.0%；观察组图像质量平均分(4.77±0.61)分，对照组平均分(3.62±0.49)分，组间比较，观察组优于对照组，P＜0.05；本组60例患者均行手术治疗，所有手术患者骨折形态与螺旋CT三维图像完全一致。60例患者X线平片检出骨折45例，漏诊15例；另外X线平片误诊4例，分别为单纯中央凹陷骨折2例，劈裂加凹陷骨折2例，后经螺旋CT与三维重建最终加以否定。结论 螺旋CT三维成像技术诊断胫骨平台骨折可以弥补X线平片诊断信息不全，图像清晰度不高等不足，更有利于为临床治疗提供全面而准确的诊断信息。

螺旋CT；三维重建；X线平片；胫骨平台骨折

胫骨平台骨折是一种复杂的关节内骨折，临床通常采用X线平片诊断胫骨平台骨折，并指导临床治疗[1]。但由于骨折局部解剖复杂，特别是严重外伤后解剖关系混乱，胫骨平面不规则，X线平片诊断胫骨平台骨折的立体性和全面性较差，影像相互重叠，无法精准的鉴别骨折类型和塌陷程度以及骨折的移位情况，导致获得的骨折影像不够全面和准确。随着影像学诊断技术的不断发展，螺旋CT三维成像技术在各类骨折鉴别诊断中的应用越来越广泛[2]，本文探讨螺旋CT三维成像技术在胫骨平台骨折中的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014-01—2015-12收治的胫骨平台骨折患者60例，所有患者均同日行X线平片诊断(对照组)和螺旋CT检查并行三维成像技术诊断(观察组)，其中男31例，女29例，年龄22～79例，平均(36.9±3.3)岁，损伤原因：高处坠落跌伤38例，患者交通事故受伤22例。

1.2 扫描方法 选择somatom emotion 16层螺旋CT进行检查，患者取仰卧位，扫描范围和显示范围视患者扫描部位而定，主要为完整膝关节及胫骨上1/3区，以胫骨平台为中心，上下选择适当层面，包括股骨下端及胫腓骨上端。主要观察骨皮质及骨小梁情况，层厚：4 mm，螺距1.0，采用高分辨算法，重建层厚1.5 mm，重建增量为0.8 mm，卷积核为B20S平滑，FOV 25～30cm，电流：250～300 mA，管电压：120 kV，矩阵：512×512。扫描完成后进行图像三维重建及多平面重组。

1.3 工作站多维重建技术后处理方法 采用standard法1.25 mm薄层重建，CT扫描后的容积数据传至工作站后，采用三维方法进行多平面，多角度逐层放大分析，包括3D容积重建，表面遮盖法、最大密度投影以及多平面重建。重建层厚和间隔分别为1.0 mm、0.5 mm。采用MXView软件处理影像，并经两名主治医师评定，并与传统X线片进行对比。

1.4 判断标准 图像清晰度评定标准[3]，优：5分，获得影像非常清晰，能够明确诊断；良：4分，获得影像较清晰，有少量伪影，可大部分显示骨细微结构，可获得比较明确的诊断结果；差：3分，获得影像非常不清晰，伪影多，只能少部分显示骨细微结构，无法获得准确的诊断结果。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0软件包，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间行t检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组图像清晰度评分(表1) 观察组检出优级图像48例，占80.0%，对照组检出优级图像15例，占25.0%；观察组图像质量平均分(4.77±0.61)分，对照组平均分(3.62±0.49)分，组间比较，观察组优于对照组，P＜0.05。

表1 两组图像清晰度评分(n＝60)

2.2 两组骨折分型检出结果与联合检测结果比较(表2) 本组60例患者均行手术治疗，所有手术患者骨折形态与螺旋CT三维图像完全一致。60例患者X线平片检出骨折45例，漏诊15例；另外X线平片误诊4例，分别为单纯中央凹陷骨折2例，劈裂加凹陷骨折2例，后经螺旋CT与三维重建最终加以否定。

表2 两组骨折分型检出结果与联合检测结果比较(n)

3 讨论

胫骨上端与股骨下端形成膝关节，胫骨与股骨下端接触的面为胫骨平台，人体胫骨和周边组织的解剖结构繁杂，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板损伤。以往多采用X线片诊断胫骨平台骨折，但很难详细科学的显示骨折重叠区域的病变情况，导致漏诊率较高[4-6]。随着螺旋CT三维成像技术在骨科的应用越来越广泛，临床诊断设备也得到充分的改良和发展。螺旋CT扫描效率较高，扫描范围广，三维重建图像可任意旋转，任意角度和方向显示病变，图像直观、立体，信息搜集连续性较强，检查速度快，图像显示清晰，对胫骨平台、髁间隆变、腓骨小头等的解剖结构能够立体呈现，且对平台塌陷及关节间隙情况显示清晰。结束扫描后，可运用专业的三维重建软件对图像进行科学的处理，三维图像切割技术结合多平面重建冠状位图像，更加直观的展现病变情况，对指导胫骨平台骨折的临床治疗具有重要意义[7-8]。

螺旋CT三维成像在二维成像的基础上，通过任意旋转扫描仪的角度全面的显现胫骨全貌，有助于排除重叠解剖组织的干扰[9-10]，很大程度上简化了临床医师的分析思维，增加了诊断数据的可靠性。但需要注意的是，CT三维成像对移位小于2 mm或无错位的骨折显示没有二维横断扫描清晰，因此，扫描前选择合适的螺距、层厚以及重建间隔等，对于三维图像的质量很重要，层厚越薄，间隔越小，螺距越小，所获得的容积数据越丰富，伪影干扰也越小，图像质量越高。

本研究结果提示，观察组检出优级图像48例，占80.0%，对照组检出优级图像15例，占25.0%；观察组图像质量平均(4.77±0.61)分，对照组平均(3.62±0.49)分，组间比较，观察组优于对照组，P＜0.05；本组60例患者均行手术治疗，所有手术患者骨折形态与螺旋CT三维图像完全一致。60例患者X线平片检出骨折45例，漏诊15例；另外X线平片误诊4例，分别为单纯中央凹陷骨折2例，劈裂加凹陷骨折2例，后经螺旋CT与三维重建最终加以否定。这说明螺旋CT三维成像技术诊断胫骨平台骨折可以弥补X线平片诊断信息不全，图像清晰度不高等不足，更有利于为临床治疗提供全面而准确的诊断信息，也为治疗赢得了宝贵的救治时间。

[1]王建平，孙仕华.对X线平片疑似胫骨平台骨折应用16层螺旋CT诊断的应用分析[J].西北民族大学学报：自然科学版，2012，33(86)：81-82.

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[3]吴薇薇.SPECT/CT骨显像在脊柱单发病灶中的临床应用价值[D].河北医科大学，2014：13-24.

[4]武帅.X线与MSCT显示胫骨平台骨折间接影像学表表现的比较[J].当代医学，2016(7)：49-50.

[5]常沁彪.X线、螺旋CT在诊断胫骨平台骨折中的临床价值比较[J].临床医药实践，2014(1)：41-43.

[6]岳忠勤.胫骨平台骨折的X线与CT临床诊断价值探讨[J].基层医学论坛，2015(23)：3232-3233.

[7]梁涛，方贵明.胫骨平台骨折诊断中X线与CT平扫检查应用价值比较[J].淮海医药，2015(5)：461-462.

[8]干艳英，周维彬，钟凯.64排螺旋CT和普通X线在胫骨平台骨折诊断价值中的比较[J].华北煤炭医学院学报，2011(4)：501-502.

[9]郭祥发，刘玉婷，金刚.SPECT/CT骨融合显像在骨骼疾病中的应用[J].中国医学影像技术，2011，27(5)：1017-1020.

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2016-09-28)

1005-619X(2017)03-0280-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.025

110044 沈阳市骨科医院