芪龙益肾汤结合康复运动在早期糖尿病肾病患者中的应用

魏祥坤

芪龙益肾汤结合康复运动在早期糖尿病肾病患者中的应用

魏祥坤

目的 探讨芪龙益肾汤结合康复运动在早期糖尿病肾病患者中的应用效果。方法 选取鞍山市中医院2014—2015年收治的糖尿病肾病患者100例，按照不同的治疗方案分为观察组和对照组，各50例。对照组给予瑞格列奈+阿托伐他汀+盐酸贝那普利片治疗方案，观察组在对照组基础上给予芪龙益肾汤结合康复运动治疗；观察两组治疗效果。结果 观察组总有效率为90.0%，对照组为70.0%，组间比较，P＜0.05；治疗后观察组中医证候积分明显优于对照组，P＜0.05；两组24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指标与治疗前比较，P＜0.05；治疗后组间比较，P＜0.05。结论 芪龙益肾汤结合康复运动有助于改善早期糖尿病肾病患者的临床症状，提高治疗效果，降糖作用更加平稳。

芪龙益肾汤；康复运动；早期糖尿病肾病

糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一，在我国的发病率呈上升趋势，该病是以肾小球病变为主，随着病情的进展会出现蛋白尿、高血压、水肿、肾功能不全甚至尿毒症，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因[1]。近年来，随着糖尿病患者的逐渐增多，糖尿病肾病的发生率也随之上升[2]，而一旦发展成为终末期肾脏疾病，患者机体存在的复杂性代谢紊乱将更加严重，使临床治疗更加棘手。因此，给予患者及时有效的治疗，以控制疾病发展尤为重要。本文对我院采用芪龙益肾汤结合康复运动在早期糖尿病肾病患者中的应用效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2015年收治的糖尿病肾病患者50例(观察组)，均符合国际通用的Mogensen糖尿病肾病诊断标准[3]。男22例，女28例；年龄33～75岁，平均(52.9±3.6)岁；平均病程(5.9±0.9)年；其中高血压26例，视网膜病变21例，周围神经病变3例。另选择我院2014年收治的糖尿病肾病患者50例(对照组)，男25例，女25例；年龄36～77岁，平均(53.8±3.3)岁；平均病程(6.1±1.2)年；其中高血压29例，视网膜病变19例，周围神经病变2例；两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 两组均给予科学饮食、适当运动、预防感染等基础治疗。

1.2.1 对照组 对照组在基础治疗外给予瑞格列奈降糖，剂量和方法：0.5～2 mg，口服，3次/d；加用阿托伐他汀降脂，剂量和方法：10 mg，口服，1次/d；加用盐酸贝那普利片降血压，剂量和方法：10 mg，口服，1次/d；治疗2个月。

1.2.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上加用芪龙益肾汤，方剂组成，生黄芪30 g，玄参20 g，太子参、天花粉各15 g，生地黄、干地龙、丹皮、丹参各10 g，1剂/d，水煎成300 mL分3次口服，治疗2个月。

康复运动：①匀速步行锻炼。每天06：00—07：00进行匀速步行锻炼，60min/次，平均步行速度不低于4 km/h，心率≥110次/min，以全身微汗，不感到疲劳、无心慌气喘为度。匀速步行锻炼5次/周，持续2个月。②游泳。患者可在饭后1 h进行游泳锻炼，游泳后脉搏频率达到90～100次/min即可，强度不要过大。为避免运动后血糖过低，可在运动前食用一些碳水化合物。③慢跑。慢跑较匀速步行锻炼活动强度大，患者需循序渐进，从1 000 m开始，逐渐增加距离，但不要超过5 000 m，且跑动过程中，速度不宜过快，控制1 000 m/8min，也可采用跑、走结合的方式，即跑30 s，步行60 s，以减轻心脏负担，2次/周。

1.3 疗效标准 显效：临床症状消失，肾功能恢复正常，血糖恢复正常或下降＞30%，24 h尿蛋白定量下降＞50%；有效：症状明显改善，肾功能恢复正常，血糖下降＜30%，24 h尿蛋白定量下降＜50%；无效：症状无改善或加重。

中医证候积分按烦渴多饮、纳差、尿多尿频、尿有白泡沫、神疲乏力、腰酸膝软、舌淡红少津、苔薄白、脉细数无力或细弦弱等临床症候的程度评分：正常、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分、3分，分数越高，症状越严重。

治疗前后尿微量白蛋白水平采用日立7060全自动生化分析仪完成。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，计量资料用(±s)表示，组间行t检验，计数资料用(%)表示，组间行χ2检验，检验标准：P＜0.05。

2 结果

2.1 两组疗效比较(表1) 观察组总有效率为90.0%，对照组为70.0%，组间比较，P＜0.05。

表1 两组治疗效果比较(n)

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较(表2) 治疗后两组中医证候积分均明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；治疗后组间比较，P＜0.05。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s，分)

表2 两组治疗前后中医证候积分比较(±s，分)

组别 例数 治疗前 治疗后P观察组 50 39.3±4.3 16.9±2.8 ＜0.05对照组 50 39.1±4.1 33.1±5.2 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组治疗前后临床指标比较(表3) 两组24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指标与治疗前比较，差异具有统计学意义，P＜0.05；治疗后组间比较，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表3 两组治疗前后临床指标比较(±s)

表3 两组治疗前后临床指标比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

项目 对照组 观察组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后24 h尿蛋白定量(mg) 200.9±26.3 143.7±10.5*200.5±22.7 118.3±5.6*#β2微球蛋白(μg/L) 14.1±3.1 7.9±2.6*13.9±3.3 5.1±1.2*#尿微量白蛋白/尿肌酐(mg/mmoL) 16.8±2.8 10.9±3.3*17.2±3.5 7.5±2.8*#

3 讨论

糖尿病肾病属于糖尿病微血管并发症之一，在临床上较为常见[4]。该病早期起病隐藏，进展缓慢，是引起患者死亡的主要因素之一[5]。绝大部分糖尿病肾病患者临床症状表现主要包括肾功能显著障碍等，易导致患者血管遭受一定程度的损害[6]。若不给予及时治疗，使得可能导致严重的肾衰竭情况。因此，寻找一种有效治疗的方式具有重要的临床意义。现代医学认为严格控制血糖及血压，对于逆转部分早期糖尿病肾病及延缓其病程的进展有着很重要的临床意义[7]，西医治疗糖尿病肾病虽然具有疗效好、见效快的特点，但长期用药存在一定的毒副作用。

糖尿病肾病属中医“消渴”“肾消”“尿浊”范畴，中医认为糖尿病肾病的病因是由于消渴日久，肾气受损，固摄无权，水湿内停，泛溢肌肤、四肢，临床主要表现为气阴两虚、瘀血阻络，早期多以气阴两虚为主，后则多以阴阳两虚为主，终更正衰邪实，阴竭阳亡。瘀血阻滞经络，致血行不畅，是该病主要病因，气机升降失常，而至脏腑气机逆乱。糖尿病肾病多为虚实夹杂，本虚标实，故其辨证，应辨脏腑、阴阳、气血及标本主次。治疗的关键在于益气养阴，活血化瘀。

芪龙益肾汤方中生黄芪、太子参益气健脾，可调节机体免疫功能，促进细胞生长和再生。生地黄、玄参清热凉血，益阴生津，天花粉、丹皮生津、止渴、降火，丹参、干地龙活血化瘀，以通利瘀滞之脉管，延长凝血时间，降低血黏度，抑制血栓形成。诸药合用，共奏益气养阴，活血化瘀之功。

康复锻炼有助于加速糖尿病肾病患者的血速流动，增加糖代谢的速度。通过适当运动有助于血糖维持在理想的水平，增强了体质，降低并发症的发生概率。此外，康复运动通过肌肉运动首先改善神经系统对糖代谢的调节，促进机体对糖的利用，加强肌肉内参与代谢的酶的活性，促进糖的氧化，有助于血葡萄糖进入肌肉和其他组织，降低血糖浓度。

临床研究表明[8-10]，康复运动还可以提高机体对胰岛素的敏感性，增强胰岛素与受体的结合能力，在葡萄糖耐量不变的情况下，降低血胰岛素水平。康复运动还有助于提高游离脂肪酸的利用率，对降低血脂有明显作用，同时促进脂肪代谢，减轻体质量，有利于整个机体的代谢功能恢复。

本研究中，观察组总有效率为90.0%，对照组为70.0%，组间比较，P＜0.05；治疗后观察组中医证候积分明显优于对照组，P＜0.05；两组24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指标与治疗前比较，P＜0.05；治疗后组间比较，P＜0.05。这说明芪龙益肾汤结合康复运动有助于改善早期糖尿病肾病患者的临床症状，提高治疗效果，降糖作用更加平稳。

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[3]邬小霞，王凤娟，刘亚宁.自拟黄芪消渴汤治疗糖尿病肾病临床研究[J].亚太传统医药，2014，10(21)：103-104.

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[5]肖太玲，王鑫，高莉，等.老年糖尿病肾病维持性血液透析患者常见并发症及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2011(4)：598-600.

[6]柳红芳.糖尿病常见并发症的中医诊治：糖尿病肾病蛋白尿中医诊治思考[J].中国临床医学，2013(10)：11-15.

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2016-09-10)

1005-619X(2017)03-0267-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.019

114001 鞍山市中医院